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近年來(lái)，我國(guó)腎癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，至 2008 年已經(jīng)成為我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率第 10 位。

腎癌是危害社會(huì)和人類(lèi)健康的一大疾病之一，它給人類(lèi)帶來(lái)了極大的痛苦和困擾。外科手術(shù)切除患側(cè)腎臟是目前被公認(rèn)可治愈腎癌的手段。

發(fā)病因素

遺傳；吸煙；肥胖；高血壓及抗高血壓治療；與終末期腎病長(zhǎng)期透析相關(guān)的獲得性囊性腎臟疾病等。

臨床表現(xiàn)

血尿常為無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼可見(jiàn)全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過(guò)輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過(guò)輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無(wú)關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。

腰痛為腎癌另一常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，血塊通過(guò)輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周?chē)K器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。

腫塊亦為常見(jiàn)癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。

疼痛約見(jiàn)于50%的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。

不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺(jué)時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。

各類(lèi)手術(shù)指征

1、對(duì)于原發(fā)腫瘤最大徑≤2.5cm，限制在腎內(nèi)的情況下優(yōu)先選擇部分切除術(shù)，腎部分切除在確保良好的腫瘤學(xué)結(jié)果的同時(shí)也能降低發(fā)生慢性腎臟病或者慢性腎臟病病人進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

2、對(duì)于選擇腎部分切除術(shù)的患者，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)盡可能保留腎實(shí)質(zhì)和避免過(guò)長(zhǎng)的缺血時(shí)間來(lái)保護(hù)腎臟的功能。

3、對(duì)于選擇腎部分切除術(shù)的患者，應(yīng)該盡可能保證切緣陰性。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者臨床情況、腫瘤特點(diǎn)（包括生長(zhǎng)方式、與正常組織的接觸面）來(lái)決定正常腎實(shí)質(zhì)切除的多少。

4、對(duì)于存在解剖性或功能性孤立腎、雙腎腫瘤、家族性腎腫瘤、慢性腎臟病以及蛋白尿的實(shí)體瘤或復(fù)雜腎囊腫患者，應(yīng)優(yōu)先考慮保留腎單位的手術(shù)。

5、對(duì)于年輕的、多發(fā)腎腫瘤的患者，或者存在損傷腎功能疾病的患者（如中重度高血壓、糖尿病、復(fù)發(fā)性尿路結(jié)石、病理性肥胖）應(yīng)考慮保留腎單位的手術(shù)。

6、對(duì)于家族性腎腫瘤、多發(fā)腎腫瘤以及嚴(yán)重慢性腎臟病患者，應(yīng)考慮行腎腫瘤剜除術(shù)，能夠最理想地保留腎單位。

當(dāng)腫瘤大小、穿刺活檢結(jié)果或影像學(xué)特征提示腫瘤惡性潛能較高時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮行根治性腎切除術(shù)。

同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)可以考慮根治手術(shù)：（1）腫瘤解剖復(fù)雜，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也無(wú)法控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) ；（2）無(wú)蛋白尿和 慢性腎臟病 ；（3） 對(duì)側(cè)腎臟正常且 eGFR （表皮生長(zhǎng)因子受體）可能超過(guò) 45 ml/min/1.73m2 。

手術(shù)原則

1、對(duì)于可疑區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)行淋巴結(jié)清掃以利于腫瘤分期。

2、對(duì)于影像學(xué)提示或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎上腺侵犯或轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)同時(shí)行腎上腺切除術(shù)。

3、在不影響腫瘤學(xué)、生理功能以及圍手術(shù)期預(yù)后的情況下，應(yīng)盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)。

4、根治或部分切后應(yīng)對(duì)腫瘤周?chē)哪I實(shí)質(zhì)進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估，是否存在原發(fā)腎病，尤其是患有慢性腎臟病或者存在發(fā)展成慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。

手術(shù)切除雖是治療腎癌的主要手段，但對(duì)部分失去切除機(jī)會(huì)的病人應(yīng)以保守治療為主，放化療聯(lián)合中醫(yī)中藥進(jìn)行綜合治療。