一般黃疸出現(xiàn)的時候，預(yù)示著病情已經(jīng)發(fā)展到了肝癌的晚期。因?yàn)楹苡锌赡苁悄[瘤壓迫或者腫瘤已經(jīng)侵犯到附近的膽管或者腫瘤的細(xì)胞組織和血塊脫落，導(dǎo)致膽道梗阻，從而引起了黃疸。膽管內(nèi)癌栓形成
壞死腫瘤脫落在膽管內(nèi)生長；或腫瘤出血，含有癌細(xì)胞的血凝塊形成栓子阻塞膽管等。肝內(nèi)腫瘤侵入膽管
肝內(nèi)腫瘤侵入膽管，導(dǎo)致膽管不完全或完全阻塞。肝內(nèi)及肝門區(qū)腫瘤結(jié)節(jié)或肝門淋巴結(jié)腫大壓迫各級膽管
導(dǎo)致膽汁引流不暢，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素反流入血，血中膽紅素濃度升高，從而引起阻塞性黃疸。彌漫性肝癌或合并有嚴(yán)重的肝硬化
因廣泛肝細(xì)胞受損，膽紅素在肝內(nèi)的生長、代謝及排泄障礙，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素水平均升高，引起肝細(xì)胞性黃疸，同時也可能因?yàn)楦蝺?nèi)腫瘤對肝道系統(tǒng)的壓迫，合并有阻塞性黃疸，呈混合性黃疸。一些腫瘤治療手段也可引發(fā)黃疸
如肝動脈化療栓塞、經(jīng)皮無水乙醇注射、放射治療等。1、對于肝癌癌栓阻塞膽管的針對處理，以手術(shù)清除為首選。對于肝功能較好、因肝臟腫瘤壓迫(或侵犯)主要膽管而引起黃疸的患者，如能行手術(shù)治療，則首選切除腫瘤，清除膽管癌栓。肝癌根治性切除連同膽道癌栓取出術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①切除肝癌原發(fā)病灶，防止癌栓繼續(xù)侵入膽管；③使后繼治療如靶向治療、介入治療等得以順利進(jìn)行。膽管癌栓不同于門靜脈癌栓，后者主要靠門靜脈血供，不易清除干凈，前者只要切除肝臟的原發(fā)灶，清除膽管內(nèi)的繼發(fā)灶，就能達(dá)到治療目的。絕大多數(shù)膽管癌栓與膽管壁無緊密粘連，癌栓易被取出。癌栓質(zhì)松軟，易壞死、出血、脫落、易清除，取栓時，膽道可能出血，只要原發(fā)灶切除后出血可停止。肝癌切除并膽道癌栓取出后，綜合治療也十分重要，術(shù)后早期經(jīng)T管定期滴注化療藥(首選5-FU、MMC)、靶向治療等可能提高療效。此外，還可選擇先行膽道置管內(nèi)(或外)引流，解除黃疸，改善患者的身體狀況及生存質(zhì)量，然后根據(jù)具體情況給予TAE治療（經(jīng)膽管血管栓塞術(shù)）或其他針對腫瘤的治療措施。不宜手術(shù)治療的膽管癌栓患者以置放金屬內(nèi)置管為宜，因塑料管管徑較小，易被癌栓堵塞，且膽管內(nèi)癌栓也不易完全消除。如金屬管被癌栓堵塞，還可在金屬管內(nèi)再置入塑料管。對于一些癌栓不多、膽道梗阻并不完全者，有時單行經(jīng)膽管栓塞術(shù)治療也可收到理想的效果，這是因?yàn)槟懝軆?nèi)癌栓的血液供應(yīng)與肝內(nèi)腫瘤一樣，仍然以肝動脈為主之故。個別情況下，肝癌僅僅以膽管癌栓的形式出現(xiàn)，應(yīng)用現(xiàn)有的B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段均難找到肝臟內(nèi)的原發(fā)腫瘤，此時診斷就較為困難。但不管腫瘤源于何處，外科手術(shù)或膽道置管引流以消除黃疸都是可行的。2、肝臟不可手術(shù)者，可通過膽道引流等方式解除黃疸，爭取手術(shù)。因肝功能較差或因腫瘤所在的部位而不能行手術(shù)治療的患者，在弄清膽管受壓的具體位置之后，可通過ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）行膽道內(nèi)置管(塑料內(nèi)置管)內(nèi)引流或鼻膽管外引流，或行PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)）外引流，以解除黃疸，然后再接受TAE或PEIT（經(jīng)皮酒精注射療法針）治療。個別患者在肝臟功能得到一定程度的改善、或腫瘤經(jīng)TAE、PEIT治療縮小后，還有可能獲得手術(shù)治療的機(jī)會。所謂膽道內(nèi)置管內(nèi)引流是指在膽道的狹窄部位置放一根導(dǎo)管，其兩端分別位于狹窄部位的上下，將膽汁引流入腸腔。鼻膽管是指引流管的一端置于膽管狹窄部位以上，另一端經(jīng)鼻腔引出體外，為經(jīng)ERCP的膽道外引流。因其須經(jīng)咽喉部引出，會給患者帶來較大不適，且每日還會造成膽汁的大量丟失，故不宜置放太久，醫(yī)生在決定置管類型時應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。鼻膽管也有內(nèi)置管所不可替代的優(yōu)點(diǎn)，即易于控制管道的通暢情況，還可經(jīng)其處理膽道的感染等。此外，在行PTCD引流時如能將引流管置放到膽管的狹窄段以下，則可起到解除黃疸、改善全身狀況的雙重作用，既減少甚至避免膽汁的大量丟失，又有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。3、如為肝門腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫膽管引起黃疸，膽道置管也很有必要。盡管針對已發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤尚缺少有效的治療手段，但充分引流膽管仍可不同程度地改善患者的生存質(zhì)量，延長生存時間。4、如果原發(fā)性肝癌患者原本就有較為嚴(yán)重的肝細(xì)胞性黃疸，以后又因腫瘤壓迫或膽管癌栓引發(fā)了阻塞性黃疸。雖然其處理更為棘手，但積極的膽道引流有可能打斷“梗阻性黃疸→細(xì)胞性黃疸”這一惡性途徑，以達(dá)到部分甚至較大程度地改善肝臟功能、提高生存質(zhì)量并為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件的目的。5、如為原發(fā)性肝癌合并膽管結(jié)石，則應(yīng)視具體情況進(jìn)行處理。能手術(shù)治療則可同時切除腫瘤，取出結(jié)石，解除膽道梗阻；不宜手術(shù)治療者仍宜積極引流膽道，解除膽道梗阻(感染)，然后針對肝臟腫瘤選擇合適的治療措施。因患者癌細(xì)胞的侵襲以及治療過程中對患者機(jī)體的傷害，患者正氣多虛弱，免疫力低下，易造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，輔以中醫(yī)藥治療必不可少。7、肝癌治療沒有特殊禁忌癥者，聯(lián)合使用靶向藥物的治療效果佳。目前肝癌可選的靶向藥物是索拉非尼、樂伐替尼、瑞戈菲尼、卡博替尼、雷莫盧單抗等。治療肝癌黃疸的藥物，目前常用的主要是熊去氧膽酸或者丁二磺酸腺苷蛋氨酸，可以根據(jù)個人情況來選擇。
在這個基礎(chǔ)上，我們需要知道，肝癌出現(xiàn)黃疸，它的治療也是一個綜合的治療，一般來說需要考慮使用護(hù)肝的藥物，目前常用的藥物包括多烯磷酯酰膽堿、還原性谷胱甘肽；如果存在轉(zhuǎn)氨酶升高，可以考慮使用復(fù)方甘草酸苷或者異甘草酸鎂等。
另外，還要注意出現(xiàn)黃疸的時候是否合并存在感染，因?yàn)橛行r候存在膽道的感染，也會造成黃疸無法下降；如果存在發(fā)熱或者血液炎癥指標(biāo)升高，需要考慮使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。
