伴骨、肝、肺等全身多臟器轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，因存在多臟器功能障礙常出現(xiàn)各種代謝異常（如水電解質(zhì)平衡紊亂等），由此引發(fā)一系列精神神經(jīng)癥狀，因不具有特異性，容易被臨床忽視，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下甚至威脅生命。
腫瘤患者出現(xiàn)低鈉血癥的癥狀
副癌綜合征特指除腫瘤本身壓迫及浸潤和轉(zhuǎn)移所引起的癥狀以外的其他全身性表現(xiàn)，又叫伴癌綜合征。對肺癌而言是指肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管系統(tǒng)的異常改變。對于內(nèi)分泌系統(tǒng)而言，可分泌促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物及抗利尿激素，后者即可引起稀釋性低鈉血癥，即抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）。表現(xiàn)為尿量增加、血鈉下降和尿鈉增多、循環(huán)血容量降低，可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、無力、直立性低血壓、皮膚無彈性、眼球內(nèi)陷、心率增快等。此外血容量及血鈉變化引起其他激素比如醛固酮的變化，造成了不同表現(xiàn)的水鈉失衡。腫瘤患者一般以老年人居多，常合并心腦血管疾病，因此腦部損傷的患者可發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌異常，且發(fā)生率高，對疾病恢復(fù)有顯著影響。某些腫瘤會引起腎上腺皮質(zhì)功能減退，血皮質(zhì)醇水平降低，導(dǎo)致水、鈉不能潴留，大量鈉通過尿液排出，即丟失性低鈉血癥。
此時血清鈉濃度與滲透壓下降、尿量增多、尿鈉濃度增高、尿比重增加，24H的總尿鈉量亦增加。因此需要檢測腎上腺功能。
低鈉血癥如何治療？
1、出現(xiàn)意識改變等中樞表現(xiàn)時，應(yīng)緊急處理：①生理鹽水和呋塞米：可糾正高容量性及等容量性低鈉血癥。若是低容量低鈉血癥則單用生理鹽水即可；記錄出入水量；必要時補(bǔ)鉀。糾鈉速度過快易導(dǎo)致腦橋中央脫髓鞘病變。治療目標(biāo)：在短時間內(nèi)（4～6小時）內(nèi)將血鈉升高至120～125mmol/L。隨后24～48小時或更長的時間，逐漸將血清鈉濃度恢復(fù)正常。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，同時注射利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復(fù)，并避免容量過多。糾鈉速度宜先快后慢，開始糾鈉速度控制在1.0mmol／L.h，血鈉上升至120～125mmol／L，在其后的24～48小時內(nèi)控制在0.5mmol／L.H，并緩慢糾正血鈉至正常水平。②高滲鹽水（3％）：很少使用。高滲鹽水的提升血鈉作用比生理鹽水更強(qiáng)，但需注意因糾鈉速度過快繼發(fā)肺水腫、腦脫髓鞘病變等。低容量性低鈉血癥
特點(diǎn)是失Na+多于失水，血清Na+濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L，伴有細(xì)胞外液量的減少。也可稱為低滲性脫水(hypotonic dehydration)。
①擴(kuò)容補(bǔ)鈉：靜脈補(bǔ)充生理鹽水。②補(bǔ)鉀：若是因使用利尿劑引起的低鈉血癥需補(bǔ)充流失的鉀。等容量性低鈉血癥
血清鈉濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L，一般不伴有血容量的明顯改變的水鈉代謝紊亂。
抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）患者需限制入水量在800～1000ml/d。由腫瘤引起的慢性SIADH者可口服地美環(huán)素300～600mg，每日2次，約1周起效。高容量性低鈉血癥
一般指水中毒。當(dāng)機(jī)體所攝入水總量大大超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，稱之為水中毒（water intoxication），臨床上較少發(fā)生。其癥狀取決于水過多的速度和程度，可分為急性水中毒和慢性水中毒兩類。程度較輕者，停止水分?jǐn)z入，排除體內(nèi)多余水分后，即可糾正，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。
①慢性充血性心力衰竭：治療包括地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和限制鈉鹽。②腎病綜合征：對激素敏感者可予激素治療，增加患者蛋白攝入，并限制鈉水?dāng)z入。常加用呋塞米。③肝硬化：利尿，限制水鈉攝入?？诜?/span>螺內(nèi)酯和呋塞米；劑量比例為螺內(nèi)酯：呋塞米＝100mg：40mg。④腎功能不全：限制鈉水?dāng)z入，根據(jù)情況加用袢利尿劑或行透析治療。腫瘤低鈉血癥的飲食建議
1、是否需要補(bǔ)充鈉（多吃鹽）：由于發(fā)病機(jī)制的不同，并不是所有低鈉血癥的情況都需要多吃鹽。原則上如果是因缺鈉、缺水、容量減少導(dǎo)致的低鈉血癥，應(yīng)該給予補(bǔ)鈉、補(bǔ)液的治療，但是對于多鈉（例如多吃鹽）、多液、容量膨脹者，則不應(yīng)該再補(bǔ)充鈉，而應(yīng)該限鈉，也就是少吃鹽。2、對于確實需要補(bǔ)鈉的低鈉血癥患者，建議在日常飲食中口味不必過于清淡，可以在烹調(diào)食物時適當(dāng)添加醬油、豆瓣醬、黃醬、腐乳、甜面醬等帶咸味的醬料，也可用新鮮蔬菜蘸醬適量增加鈉的攝入量。菜品的咸度以患者可接受為宜，菜品過咸會影響患者食欲及感受。3、在日常飲食中，可以適量加入或選擇含鈉高的食物，例如干蝦皮、咸鴨蛋、炒葵花子、奶酪、海參、醋、枸杞子等。4、對于慢性輕度低鈉血癥的患者，不建議長期食用午餐肉、紅腸、咸菜等含鹽高的食物，因為其中添加劑如亞硝酸鹽、色素等過多，長期食用對患者身體不利。5、可以用椰子汁替代白開水，即可補(bǔ)充鈉、鉀等微量元素，還可補(bǔ)充水分。6、低鈉血癥患者應(yīng)盡量避免食用生冷、油膩的食物。7、有些低鈉血癥患者除了需要補(bǔ)鈉以外，還需要控制飲水量，比如早期性稀釋性低鈉血癥患者，需要詢問醫(yī)生自己是否需要控制飲水。8、對于伴有心血管疾病和高血壓的低鈉血癥患者，忌吃過多食鹽及含鹽食物。低鈉血癥的食療方
人參(或西洋參)益氣健脾，桂圓肉養(yǎng)血安神；以人參6克加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對慢性腎功能不全貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效。
人參(或西洋參)益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6克加紅棗6枚，共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有升高血紅蛋白作用。
小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿;經(jīng)常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。
桑椹有養(yǎng)血補(bǔ)腎作用，蜂蜜可潤燥養(yǎng)血，以鮮桑椹100克(或干品50克)，濃煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰，鮮生地清熱涼血，生甘蔗助脾健胃，以上諸品各500克，切碎，以消毒紗布擰汁，適用鼻出血者，分2~3次服完。
生魚250克，靈芝12克，淮山藥30克，生姜3片。把生魚活殺，去鱗、鰓及內(nèi)臟，切段洗凈。靈芝、淮山藥、生姜洗凈。把全部用料加適量清水，武火煮沸后，溫火煮1-2小時，調(diào)味即可。飲湯食肉。
鯽魚500克，豬苓30克，冬瓜皮30克，生姜4片。鯽魚活殺，去鱗、鰓及內(nèi)臟洗凈，豬苓、冬瓜皮、生姜洗凈。全部用料一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸后，溫火2小時，調(diào)味即可。飲湯食用。
成熟的椰子1個，白糖適量。將椰子剝?nèi)ネ馄?，在上面鉆孔，倒出椰汁，放入適量的白糖，攪勻即可，一次飲完，適用于充血性心力衰竭及水腫患者飲用。
桑白皮90克、粳米30克，冰糖適量。先將桑白皮入砂鍋加冰糖煎去藥汁，去渣用藥汁煮粳米如粥，快成熟時加入冰糖稍煮即可。早、晚兩次服用。此粥味甜質(zhì)潤，無論成人或小兒肺熱咳喘、水腫脹滿均可食用，也可用于痰熱壅肺的心衰咳喘、水腫癥狀。【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
