第一單元 緒論
1、我國第一部外科專著（《金創(chuàng)瘛疭方》）
2、我國現(xiàn)存的第一部外科專著（《劉涓子鬼遺方》）
3、提出“五善七惡”的著作是（《圣濟總錄》）
4、正宗派的代表（陳實功）
5、全生派的代表（汪洪緒）
6、心得派代表（高錦庭）
第二單元 中醫(yī)外科證治概論
一、中醫(yī)外科專業(yè)術(shù)語
1、瘍――是一切外科疾病的總稱
2、瘡瘍――廣義指一切淺顯外科疾患。狹義指感染因素引起體表的化膿性疾病
3、腫瘍――體表外科疾病尚未潰破的腫塊
4、潰瘍――一切外科疾病潰破的瘡面
5、胬肉――肉芽組織
6、癰――氣血被邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病
7、疽――氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病
8、根盤――腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚
9、根腳――腫瘍之基底根部
10、護場――在瘡瘍的正邪交爭中，正氣約束邪氣使之不外散
11、痰――發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間的或軟或硬、按之有囊性感的包塊。
12、結(jié)核――泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊
第五單元
（一）內(nèi)治總則――消、托、補（初起、成膿、潰后）
清熱法：實火，五味消毒飲；熱在氣分，黃連解毒湯。
和營法：活血化瘀、活血逐瘀。
內(nèi)托法：透托法（透膿散）、補托法（托里消毒散）。
（二）外治法
1、膏藥――適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。
太乙膏、千捶膏，陽和解凝膏，咬頭膏。
2、油膏――腫瘍期；潰瘍期；
潰瘍期：生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。
3、箍圍藥――腫瘍初期促其消散
4、摻藥
祛腐生肌藥（回陽玉龍散、月白珍珠散、拔毒生肌散）；升肌收口藥（生肌散、八寶丹）
5、酊劑――瘡瘍未潰及皮膚病
6、洗劑――適用于急性、過敏性皮膚病
切開法、砭鐮法、挑治法、掛線法，結(jié)扎法。
第六單元 瘡瘍
一、癤
螻蛄癤：多見于兒童頭部。多發(fā)型，頭皮竄空?？刹捎谩笆弊智虚_法治療。
以清熱解毒為主。
1、毒蘊結(jié)證；清熱解毒。五味消毒飲、黃連解毒湯
2、暑熱浸淫；清暑化濕解毒。清暑湯（暑癤，好發(fā)于夏季）
3、陰虛毒戀，陰虛內(nèi)熱；養(yǎng)陰清熱解毒。仙方活命飲合增液湯
4、體虛毒戀，脾胃虛弱；健脾和胃，清化濕熱，五神湯合參苓白術(shù)散
二、疔
1.顏面部疔瘡
治宜清熱解毒。初期，五味消毒飲。
2.手足疔
蛇肚疔發(fā)于指腹，指微屈而難伸。
蛇背疔生于手指甲后。 托盤疔發(fā)于掌心；沿爪疔發(fā)于甲溝旁，
3.紅絲疔
三、癰
（委中毒）具有局部光軟無頭，紅腫疼痛，易腫，易膿，易潰，易斂的特點。（7天成膿）
1、火毒凝結(jié):清熱解毒,行瘀活血.仙方活命飲
2、熱勝肉腐；和營清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲
3、氣血兩虛;益氣養(yǎng)血,托毒生肌.托里消毒散
頸癰
四、發(fā)
鎖喉癰：結(jié)喉之處腫勢散漫，堅硬灼痛，壯熱口渴，吞咽困難。（仙方活命飲）
臀癰：肌肉注射引起。
五、有頭疽
項、背部
“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三侯脫腐，四候生肌?！?/p>
三陷證：火陷型多發(fā)于1-2候，干陷型2-3候，虛陷型4候。
1、火毒凝結(jié)：清熱瀉火，和營托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲
2、濕熱壅滯：清熱化濕，和營托毒。仙方活命飲
3、陰虛火熾：滋陰生津，清熱托毒。竹葉黃芪湯
4、氣虛毒滯：扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲
六、丹毒
本病病因，血熱火毒。發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火。
內(nèi)發(fā)丹毒，生于軀干部；流火，發(fā)于小腿足部；赤游丹毒，新生兒臀部。
清熱涼血解毒的治療原則。
1、風(fēng)熱毒蘊；疏風(fēng)清熱結(jié)毒，普濟消毒飲（發(fā)于頭面部）
2、肝脾濕火；清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯（腋癰）
3、濕熱毒蘊；利濕清熱解毒。萆薢滲濕湯合五神湯（發(fā)于下肢）
4、胎火蘊毒:涼血清熱解毒，犀角地黃湯合黃連解毒湯（新生兒）
七、無頭疽
1. 附骨疽，好發(fā)于兒童，多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見。
具有疼痛徹骨，難消，難潰，難斂的特點。
2 .診斷：發(fā)病10-14天，X線攝片。
八、走黃與內(nèi)陷
1. 有頭疽易內(nèi)陷。三陷證：火陷型多發(fā)于1-2候，干陷型2-3候，虛陷型4候。
2. 走黃 （邪盛）顏面部的疔瘡易發(fā)生走黃。托盤疔。
九、瘰疬
多發(fā)于兒童頸部。成膿數(shù)個月。（西醫(yī)頸部淋巴結(jié)結(jié)核）
1、氣滯痰凝；疏肝理氣,化痰散結(jié)。開郁散
2、陰虛火旺；滋陰降火。六味地黃丸合清骨散
3、氣血兩虛；益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營湯
十、褥瘡
好發(fā)于易受壓和摩擦部位。
1、氣滯血瘀；理氣活血，血府逐瘀湯
2、蘊毒腐潰；益氣養(yǎng)陰、理濕托毒。生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯
3、氣血兩虛；氣血雙補、托毒生肌。托里消毒散
十一、竇道
第七單元 乳房疾病
男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。（肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈）
檢查乳房的時間，月經(jīng)來潮第7-10天。
一、乳癰
1.內(nèi)吹乳癰，發(fā)生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳癰，好發(fā)于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。
2.病因病機：
乳汁淤積，肝郁胃熱（飲食不節(jié)，多食辛甘），感受外邪（體虛多汗，露乳哺乳）。
1)初期：氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛旁湯（肝胃不和，胃熱壅滯）
2)成膿：熱毒熾盛：清熱解毒，托里透膿。透膿散（乳房紅腫熱痛第10天左右成膿）
3)潰后：正虛毒戀證：益氣和營托毒。托里消毒散
3. 乳癰潰后膿出不暢可形成膿袋；膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰；
潰后乳汁自瘡口流出，久不愈合，形成乳漏。
二、粉刺樣乳癰
破潰后膿中常夾有粉渣樣物。
三、乳漏
瘡口流膿，經(jīng)久不愈，余毒未清時：銀花甘草湯。
治療以外治法為主。 輔助檢查X線造影。
1.腐蝕法：腐蝕提膿，處理乳房竇道；
2.墊棉法：墊壓排膿，處理乳房袋膿。
四、乳癖 好發(fā)年齡25-45歲。乳頭益液多為漿液樣。 1.臨床表現(xiàn)乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。常伴有月經(jīng)失調(diào)。 2.乳癖疼痛以脹痛為主，多在經(jīng)前加重，可隨情緒變化，常涉及胸脅部或肩背部。 3.乳房腫塊大多位于乳房的外上象限?？蓡伟l(fā)或雙側(cè)，質(zhì)地中等，表面光滑，活動度好，多伴有壓痛。 1)肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散 五、乳核 直徑多在0.5-5cm之間。單發(fā)乳核應(yīng)手術(shù)切除。 好發(fā)20-30歲。 1、肝氣郁結(jié)：疏肝解郁,化痰散結(jié)。逍遙散 2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯 六、乳衄 1)肝火偏旺：疏肝解郁，清熱涼血。丹梔逍遙散 腫塊特點：無痛無熱，皮色不變，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，推之不移。極易粘連，皮膚呈酒窩征或橘皮樣變。好發(fā)40-60歲。 原則上以手術(shù)治療為主。診斷輔助檢查，病理切片。 3.正虛毒熾證：調(diào)補氣血，清熱解毒。八珍湯 4.氣血兩虧證：補益氣血，寧心安神。人參養(yǎng)榮湯 5.脾虛胃弱證：健脾和胃。參苓白術(shù)散或理中湯 1.發(fā)病部位：頸前結(jié)喉兩側(cè)。屬任脈所主。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺疾病。 2.古籍中記載，氣癭、肉癭、石癭、血癭。 3.病機：氣滯、血瘀、痰凝，痰火郁結(jié)。 4.羊厭：含有甲狀腺素。 理氣解郁代表方：逍遙散。 痰凝：化痰軟堅，海藻玉壺湯。（咽喉有如梅核填塞） 1.病因：外因，飲食缺碘；內(nèi)因，情志不暢。 2.特點隨喜怒消長。彌漫性腫大。 肝郁氣滯證：疏肝解郁，化痰軟堅。四海舒郁丸 臨床特點：結(jié)喉一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團，發(fā)展緩慢。好發(fā)青中年女性。 病因：由于憂思郁怒、氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。 1、氣滯痰凝：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯 2、氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯。 肉癭突然增大，伴局部疼痛者，可能是腺瘤囊內(nèi)出血。 肉癭伴急躁易怒，汗出心悸，手足震顫，可能是合并甲亢。(氣陰兩虛) 采用手術(shù)治療：多發(fā)結(jié)節(jié)并伴有甲亢的肉癭；近期內(nèi)增大較快，疑有惡變傾向的肉癭。 1、風(fēng)熱痰凝；疏風(fēng)清熱化痰。牛蒡解肌湯 2、氣滯痰凝；疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡疏肝散 四、石癭 第九單元、瘤、巖 《靈樞》筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤。 《醫(yī)宗金鑒》氣、血、筋、肉、骨、脂瘤。 瘤的特點：局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢。 巖 病因：外因為六淫之邪，內(nèi)因正氣不足（巖），七情所傷。臟腑失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝毒聚。 1、氣郁痰凝：開郁散、通氣散堅丸 2、寒痰凝聚：陽和湯、萬靈丹 3、熱毒蘊結(jié)：五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈湯 4、氣血瘀滯：活血散瘀湯或散腫潰堅湯 5、正虛邪實：保元湯或生脈散合散腫潰堅湯 氣瘤：自皮膚腫起，按之浮軟有彈性。 筋瘤：自血脈腫起，赤縷紅絲，顏色紅紫。（筋，淺表靜脈） 一、血瘤 特點：病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，處置如海綿狀。 毛細(xì)血管瘤：皮色鮮紅；淺表毛細(xì)血管增生擴張、迂曲所形成的血瘤。 海綿狀血管瘤：壓縮性大；由多數(shù)充滿血液的腔隙所構(gòu)成的血瘤。 二、肉瘤 體積較小的肉瘤可不處理；體積較大者宜手術(shù)切除。 三、失榮 四、腎巖（陰莖癌）； 1、濕濁瘀結(jié)；利濕化濁，解毒化瘀。三妙丸合散腫潰堅湯 2、火毒熾盛；清熱泄火，解毒消腫。龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯 3、陰虛火旺；滋陰降火，清熱解毒。知柏地黃丸合大補陰丸 1.原發(fā)性皮損：斑疹；丘疹；風(fēng)團；皰疹；結(jié)節(jié)；膿皰。 繼發(fā)性皮損：皮膚萎縮，潰瘍，糜爛，痂，抓痕。 2.急性期無滲出：洗劑、粉劑、乳劑；滲出多用：溶劑濕敷。 3.血瘀的致病特點：皮損可出現(xiàn)肥厚、色素沉著、結(jié)節(jié)。 急性皮膚病與肺、脾、心；慢性與肝、腎有關(guān)。 二、蛇串瘡 皮損特點：帶狀分布的紅斑上成簇的水泡。好發(fā)于春秋季。 3、氣滯血瘀：理氣活血，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯（皮損消退后期） 三、疣 鼠乳：發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣。疣目：發(fā)于手背。跖疣：有角質(zhì)環(huán)。 四、癬 1.白禿瘡：（白癬） 特點：禿發(fā)也能再生。皮損為在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。常在距頭皮0.3~0.8cm處折斷。病發(fā)根部有白色菌鞘包繞。 2.肥瘡：（黃癬） 皮損特點：形成永久性脫發(fā)，由于毛囊破壞。 3.鵝掌風(fēng) 4.腳濕氣 5.圓癬 皮損為錢幣狀紅斑，丘疹、水泡，鱗屑、瘙癢。 6.紫白癜風(fēng)（花斑癬）俗稱汗斑。 好發(fā)于多汗體質(zhì)青年。皮損為無炎癥性斑塊。好發(fā)于頸項、軀干多汗部位，有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈。 1、風(fēng)濕毒聚：祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢。消風(fēng)散或苦參湯 2、濕熱下注：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱用萆薢滲濕湯，濕熱兼瘀用五神湯，濕熱并重用龍膽瀉肝湯 五、疥瘡 皮損好發(fā)于皮膚薄嫩和褶皺處，夜間劇癢，呈灰白色或皮色的隧道。 傳染性很強，秋冬季多見。 黃連解毒湯合三妙丸。 六、濕瘡 1.特點：皮損對稱分布，多形性損害，劇烈瘙癢，傾向濕潤，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。 慢性濕瘡的皮損以苔蘚樣變?yōu)橹鳌?浸淫全身，滋水較多者稱浸淫瘡。 2.病因病機：急性：濕熱浸淫 1、濕熱蘊膚：清熱利濕止癢。龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯 2、濕熱浸淫；清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲 3、脾虛濕蘊；健脾利濕止癢。除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散（亞急性） 4、血虛風(fēng)燥:養(yǎng)血潤膚.祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲（慢性） 嬰兒濕瘡：1)胎火濕熱證：消風(fēng)導(dǎo)赤湯。 七、接觸性皮炎 特點：有明顯的接觸某物的病史。第一次接觸的潛伏期4-5天以上?；颊叩捏w質(zhì)因素導(dǎo)致。 2、濕熱毒蘊：清熱祛濕，涼血解毒。龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯（伴發(fā)熱、口渴） 3、血虛風(fēng)燥：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散 八、藥毒（藥物性皮炎、藥疹） 發(fā)病前用藥史，有一定的潛伏期，皮損多形性。（麻疹型藥疹） 1)濕毒蘊膚；清熱利濕，解毒止癢。萆薢滲濕湯 3)氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰清熱,增液湯合益胃湯 九、癮疹 （蕁麻疹） 1.皮損特點：瘙癢性風(fēng)團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡。 2.病因：稟性不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲；風(fēng)寒、風(fēng)熱客于肌表；胃腸濕熱郁于肌表；氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生。 1)風(fēng)寒束表：疏風(fēng)散寒止癢。麻黃桂枝各半湯 4)血虛風(fēng)燥：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。當(dāng)歸飲子 十、牛皮癬 皮損特點：呈圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，極易形成苔蘚樣變。劇烈瘙癢，皮膚增厚。 1)肝經(jīng)化火；疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯 3)血虛風(fēng)燥；養(yǎng)血潤燥,熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子 十一、貓眼瘡（多形性紅斑） 皮損多形性，具有虹膜樣特征性紅斑。 病因：先天稟賦不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏于肌膚而成。 1)風(fēng)寒阻絡(luò):溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯 4)濕熱蘊結(jié)；清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯加減 十二、白庀（銀屑病） 皮損：紅斑上銀白色鱗屑，有薄膜及露水樣出血點。皮損超過發(fā)際。 病因：素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。 1)血熱內(nèi)蘊：清熱涼血，解毒消斑。犀角地黃湯（伴有口干喜飲，心煩易怒） 外治：皮疹較多者可用顛倒茶調(diào)。 十四、酒齄鼻 臨床特點分紅斑型、丘疹膿皰型、鼻贅型。 十五、 瓜藤纏（結(jié)節(jié)性紅斑） 皮損：散在性皮下結(jié)節(jié)，鮮紅或紫紅色，境界清楚，不化膿也不潰破。 1)濕熱瘀阻；清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。萆薢滲濕湯合桃紅四物湯 2)寒濕入絡(luò): 散寒祛濕，化瘀通絡(luò)。陽和湯 十六. 紅蝴蝶瘡 病因：稟賦不耐，肝腎虧虛而成。 皮損：盤狀紅斑，圓形或不規(guī)則形鮮紅色斑，邊界清，邊緣略高，中央萎縮。 1)熱毒熾盛：清熱涼血，化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯 5)脾腎陽虛：溫腎壯陽，健脾利水。附桂八味丸合真武湯 十七、淋病 臨床特點：尿道口刺痛，尿道口排出膿性分泌物。 1、濕熱毒蘊；（急性淋?。┣鍩崂麧?，解毒化濁。龍膽瀉肝湯（勞累后） 2、陰虛毒戀；（慢性淋?。┳剃幗祷?，利濕祛濁。知柏地黃丸 病因：淫穢疫毒與濕熱、風(fēng)邪雜合所致。 1、肝經(jīng)濕熱；清熱利濕，解毒驅(qū)梅。龍膽瀉肝湯酌 2、血熱蘊毒；涼血解毒，瀉熱散瘀。清營湯合桃紅四物湯 3、毒結(jié)筋骨；活血解毒,通絡(luò)止痛。五虎湯 4、肝腎虧損;滋補肝腎,填髓熄風(fēng)。地黃飲子 5、心腎虧虛；養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽。苓桂術(shù)甘湯 多發(fā)于陰莖龜頭、冠狀溝、系帶處，皮損為淡紅色柔軟的表皮贅生物。 病因：穢濁之毒釀生濕熱，下注皮膚粘膜。 1、濕熱下注；利濕化濁，清熱解毒。萆薢化毒湯 2、濕熱毒蘊；清熱解毒，化濁利濕。黃連解毒湯 二十、生殖器皰疹 二十一、艾滋病 第十一單元. 肛門直腸疾病 1.齒線：直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的線。 2.肛管直腸環(huán)，手術(shù)時切斷該環(huán)將引起肛門失禁。肛門內(nèi)括約?。豪s肛門。 1. 外痔不易出血。結(jié)締組織外痔癥狀是肛門異物感。血栓性外痔：肛周劇痛，呈暗紫色。 2. 內(nèi)痔臨床特點：便血。分期依據(jù)病程長短。 3. 截石位：內(nèi)痔好發(fā)于3、7、11點；外痔好發(fā)于齒線一下，肛緣；混合痔，3、7、11點。 4. 治療：硬化注射療法的作用機制：使痔核纖維化萎縮。 二. 息肉痔 1. 贅生物，不會引起肛門部腫痛。臨床特點：無痛性便血。 2. 單發(fā)性多見于兒童；多發(fā)性多見于青壯年。 3. 直腸高位息肉檢查：乙狀結(jié)腸鏡 三. 肛隱窩炎 表現(xiàn)：肛門墜脹疼痛，急性期常伴便秘，分辨帶少許黏液，在糞便前流出，有時混有血絲。 四. 肛癰（肛門直腸周圍膿腫） 1. 大多與肛門腺感染發(fā)炎有關(guān)（淺部膿腫：肛周紅、腫、熱、痛）。青壯年男性多見。 2. 破潰后易形成肛漏。 3. 手術(shù)：一次切開法：淺部膿腫。（骨盆直腸間隙膿腫） 4. 切口：肛門旁皮下膿腫（淺部膿腫），可行放射狀切口。 五. 肛漏 1. 局部癥狀：流膿、疼痛、瘙癢。 2. 肛漏的檢查方法：探針檢查（球頭銀絲）。 3. 以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，漏管經(jīng)過此線以上者為高位，以下為低位。 4. 將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線， 1）當(dāng)瘺管外口在橫線之前，距肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口與外口位置相對，管道直行； 2）如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處（12點），馬蹄形漏管。 5. 治療：切開療法，對于高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。 6 .肛漏手術(shù)成敗的關(guān)鍵：正確找到內(nèi)口并切開或切除。 六. 肛裂 1. 主要癥狀：周期性疼痛，出血，便秘。 2. 手術(shù)：擴肛法：用于早期肛裂。 縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。 七、脫肛（直腸脫垂） 一度：為直腸粘膜脫出,呈淡紅色，長3~5cm,觸之柔軟,無彈性，不易出血,便后可自行回納。 二度：為直腸全層脫出，脫出物5~10cm，呈圓錐狀，淡紅色，有彈性，便后需用手回復(fù)。 三度：直腸及部分乙結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。 八. 鎖肛痔（肛管直腸癌） 1. 診斷最重要的方法：直腸指檢，可捫到腸壁上的硬塊，退套上染有血、膿和黏液。 2. 診斷明確后，采用根治性手術(shù)治療。 第十二單元. 泌尿男性疾病 1.《外科真詮》：“玉莖屬肝，馬口屬小腸，陰囊屬肝，腎子屬腎，子系屬肝。” 2. 腎有兩竅：精竅和溺竅。 1）濕熱下注證：脾經(jīng)濕熱，萆薢分清飲，陰囊內(nèi)積水，口干少津，大便秘結(jié)； 肝經(jīng)濕熱，陰囊紅腫熱痛，腎子腫痛，小便短赤，口苦納呆，苔黃膩。 2）氣血瘀滯型：表現(xiàn)為睪丸硬結(jié)（腎子堅硬）。慢性前列腺炎，少腹、會陰、睪丸、腰骶隱痛為主。 3）濁痰凝結(jié)型： 4）腎陰不足：血精、精濁。 5）腎陽虛衰： 子癰是睪丸及附睪的化膿性疾病。 慢性子癰的特點：青壯年，初起附睪結(jié)塊，疼痛，壓痛明顯，與陰囊皮膚無粘連。 睪丸腫瘤的特點：任何年齡，初為睪丸內(nèi)實質(zhì)性腫塊，有痛或無痛，質(zhì)地堅硬，又沉重感，腫塊部位在睪丸內(nèi)而附睪正常。 二、子痰（附睪結(jié)核） 附睪結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚粘連。輸精管增粗變硬， 串珠狀。 三、陰莖痰核（硬結(jié)癥） 1、痰濁凝結(jié)；溫陽通脈，化痰散結(jié)。陽和湯合化堅二陳湯加減。 外治：以陽和解凝膏或黑退消外敷。 1.預(yù)防上尿路結(jié)石發(fā)生應(yīng)：合理進蛋白質(zhì)飲食。 2.腎絞痛的特點：劇烈疼她那個，陣發(fā)性，放射到下腹部，重時發(fā)生虛脫，惡心嘔吐。 3.男性多于女性，南方多于北方，膀胱結(jié)石中繼發(fā)性多于原發(fā)性，尿石癥病因不明。 正常精子密度≥20×106/ml 1.病因病機：腎虛、濕熱、瘀滯。 2.癥狀：尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，腰骶部疼痛，尿道口有時滴出白色前列腺液。 3.直腸指檢：前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛，硬度增大或有結(jié)節(jié)。 七、前列腺增生癥 1、臨床癥狀：夜尿頻，伴排尿困難，慢性尿潴留，假性尿失禁。有些患者，血尿。 2、直腸指檢：前列腺有不同程度的增大，邊緣清楚，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。（無明顯壓痛） 3、尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的應(yīng)分次導(dǎo)尿，首先放出不超過1000ml。 病位在精室（精囊）。射精時精液呈淡紅色或棕色。 第十三單元 1. 常見的癥狀與體征：疼痛，皮溫、皮色、感覺異常，肢體增粗或萎縮，潰瘍和壞疽。 2. 靜脈疾病常見癥狀，腫脹；動脈疾病常見，發(fā)涼、麻木。 1.最危險的并發(fā)癥，肺栓塞和肺梗塞。 2.病因病機：創(chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床。氣滯血瘀發(fā)為本病。 3.四大癥狀：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高、淺靜脈怒張。 1）濕熱下注：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯 2)血脈瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛?；钛疵}湯 3)氣虛濕阻：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。參苓白術(shù)散（后期治法） 二、血栓性淺靜脈炎 屬中醫(yī)：赤脈、青蛇毒、惡脈、黃鰍癰。 1. 2. 1)濕熱蘊結(jié):清熱利濕,解毒通絡(luò).清利通絡(luò)湯 2)脈絡(luò)瘀阻:活血化瘀,行氣散結(jié).活血通脈湯 3)肝氣郁結(jié):疏肝解郁,活血解毒。柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯 病因病機：長期站立，勞倦傷氣。 好發(fā)于下肢。 四、臁瘡 2.好發(fā)于小腿下1/3。 1)濕熱下注:清熱利濕，和營解毒。二妙丸合五神湯（創(chuàng)面流水潮紅，周圍皮膚紅腫癢痛） 2)氣虛血瘀:益氣活血，祛瘀生新。補陽還五湯合四妙湯 外治：腐肉不脫，用七三丹/七二丹。 4. 初起，患者足背動脈、脛后動脈的脈象多為：弦脈。皮溫降低。 5.診斷：20~40歲男性，足趾持續(xù)發(fā)冷，皮膚蒼白或青紫或有干性壞疽；患側(cè)下肢疼痛，伴遷移性靜脈炎或間歇性跛行，足背動脈搏動減弱或消失。 一期（局部缺血）：患肢發(fā)涼、麻木，間歇性跛行，患肢足背動脈搏動減弱。 二期（營養(yǎng)障礙）：靜息痛，患肢足背動脈搏動消失。 三期（壞死期）：潰爛，壞疽。 6.治療原則：活血化瘀。 1)寒濕阻絡(luò)：溫陽散寒，活血通絡(luò)。陽和湯 2)血脈瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛。桃紅四物湯（患肢疼痛持續(xù)不止，足背動脈搏動消失） 3)濕熱毒盛：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯（患肢紫黑潰爛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)） 4)熱毒傷陰：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。顧步湯 5)氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰。黃芪鱉甲煎 第九單元. 外科其他疾病 寒凝血瘀證：當(dāng)歸四逆湯或桂枝加當(dāng)歸湯； 寒盛陽衰證：四逆加人參湯或參附湯加味。 氣虛血瘀證：人參養(yǎng)榮湯或八珍湯合桂枝湯。 二、燒傷 1.手掌法：五指并攏時一只手掌面積占全身的1%。 雙下肢包括臀部 5×9%+1%＝46%。 兒童＜12歲，頭頸部：9+（12-年齡），雙下肢：46－（12－年齡）。 2.淺II燒傷，愈合1-2周。 3. 中度燒傷：II度燒傷面積在11%~30% 重度燒傷：III度面積在11%~20% 特重?zé)齻篒II度面積在21%~28%；總面積>50% 4.重度燒傷：發(fā)生休克時間在48小時之內(nèi)。 熱毒傳心: ─安宮牛黃丸.紫雪丹 三、毒蛇咬傷 1.神經(jīng)毒：海蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇； 血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭蛇； 混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。 2.毒蛇咬傷后處理： 1）早期結(jié)扎， 2）擴創(chuàng)排毒：沿牙痕作縱行切開，深達皮下作十字切開，取出遺留的毒牙，同時用雙氧水反復(fù)沖洗。（傷口流血不止，且有全身出血現(xiàn)象，則不宜擴創(chuàng)，以免發(fā)生出血性休克。） 3）燒灼、針灸、火罐， 4）封閉療法。 1風(fēng)毒證；活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒?；钛?qū)風(fēng)解毒湯 2火毒證；瀉火解毒，涼血活血。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲 3風(fēng)火毒；清熱解毒，涼血熄風(fēng)。黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散 4、蛇毒內(nèi)陷；清營、涼血、解毒。清營湯 四、破傷風(fēng) 五、腸癰 確診為急性闌尾炎的主要依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，局限性右下腹壓痛拒按。 1、瘀滯證；行氣活血，通腑瀉熱。大黃牡丹湯合紅藤煎劑 2、濕熱證；通腑瀉熱，解毒利濕透膿。復(fù)方大柴胡湯加減?；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑 3、熱毒證；通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。大黃牡丹湯合透膿散 外科順口溜 外 科 學(xué) 乳房的淋巴回流 外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。 內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。 內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。 深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。 燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng) 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬， 燒傷補液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。 燒傷新九分法 頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手的皮膚管理 手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半， 手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折 肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。 休克可以概括為 “三字四環(huán)節(jié)五衰竭” 三字——縮,擴,凝，即:微血管收縮,微血管擴張,彌散性血管內(nèi)凝血。 四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。
2)沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯
2)脾虛失統(tǒng)：健脾養(yǎng)血。歸脾湯
七、乳巖
1.肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。神效栝蔞散合開郁散
2.沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。二仙湯合開郁散
第八單元 癭
一、 氣癭。
二、肉癭
三、癭癰： （甲狀腺炎）
第十單元 皮膚及性傳播疾病:
一、熱瘡
1、肝經(jīng)郁熱：清泄肝火.解毒止痛。龍膽瀉肝湯
2、脾虛濕蘊：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯（伴納少、腹脹）
1、風(fēng)熱蘊膚：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散
2)熱毒入營:清熱涼血，解毒護陰。清營湯
2)風(fēng)熱犯表：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散
3)腸胃濕熱：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。防風(fēng)通圣散
2)風(fēng)濕蘊膚；祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散
2)風(fēng)熱蘊膚:疏風(fēng)清熱.涼血解毒。消風(fēng)散
3)火毒熾盛:清熱涼血，解毒利濕。清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散
2)濕毒蘊阻：清利濕熱.解毒通絡(luò),萆解滲濕湯
3)血虛風(fēng)燥：養(yǎng)血滋陰潤膚熄風(fēng)。當(dāng)歸飲子
4)火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒。清溫敗毒飲加減
5)氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡(luò)。桃紅四物湯
十三、粉刺
1)肺經(jīng)風(fēng)熱:疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲
2)腸胃濕熱:清熱除濕解毒.茵陳蒿湯
3)痰濕瘀滯；除濕化痰，活血散結(jié)。二陳湯合桃紅四物湯
2)陰虛火旺：滋陰降火。六味地黃丸合大補陰丸、清骨散
3)氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀。逍遙散合血府逐瘀湯
4)脾虛肝旺：健脾清肝。四君子湯合丹梔逍遙散
十八、梅毒
十九、尖銳濕疣
一. 痔
一、子癰
四、尿石證
五、男性不育證
六、慢性前列腺炎
八、血精（精囊炎）
一、股腫
三、筋瘤
五、脫疽 （血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足）
一、凍瘡
1)火毒傷津:清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。黃連解毒湯、銀花甘草湯、清營湯或犀角地黃湯
2)陰傷陽脫:回陽救逆.益氣護陰。四逆湯、參附湯合生脈散
3)火毒內(nèi)陷:清營涼血解毒。清營湯或黃連解毒湯合犀角地黃湯
4)氣血兩虛:補氣養(yǎng)血，兼清余毒。托里消毒散或八珍湯
5）脾虛陰傷；補氣健脾，益胃養(yǎng)陰。益胃湯合參苓白術(shù)散
