1、 杜加征(Dugas sign) 在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部,其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時,將患側(cè)肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸壁,稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。
2、 握拳尺偏試驗 患側(cè)拇指握于掌心,使腕關(guān)節(jié)被動尺偏,橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。
3、 上臂牽拉試驗 患者坐位,檢查者一手將患者頭部推向健側(cè),另一手握住患者腕部向外下牽引,如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病。
4、 壓頭試驗 患者端坐,頭后仰并偏向患側(cè),術(shù)者用手掌在其頭頂加壓,出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性,頸椎病時可出現(xiàn)此征。
5、 抬物試驗 在地上放物品,囑患兒去抬,如骶棘肌有痙攣,患兒抬物時只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰,多見于下胸椎及腰椎病變。
6、 髖關(guān)節(jié)過伸試驗(伸髖試驗)患者俯臥,檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié),一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o,握住踝部,向上提起,使膝過伸,此時必扭動骶髂關(guān)節(jié),如有疼痛即為陽性,此試驗可同時檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變,其意義同“4”字試驗。
7、 直推抬高試驗 患者仰臥,檢查者一手托患者足跟,另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直,緩慢抬高患肢,如在60 o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛,稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再將踝關(guān)節(jié)被動背屈,如再度出現(xiàn)放射痛,則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。
8、 “4”字試驗 患者仰臥位,健肢伸直,患側(cè)髖與膝屈曲,大腿外展、外旋將小腿置于健側(cè)大腿上,形成一個“4”字,一手固定骨盆,另一手下壓患肢,出現(xiàn)疼痛為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有病變或內(nèi)收肌有痙攣。
9、 托馬斯征(Thomas sign)患者取仰臥位,充分屈曲健側(cè)髖膝,并使腰部貼于床面,若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時,稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。
10、骨盆擠壓分離試驗 患者取仰臥位,從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆,引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。須注意檢查時手法要輕柔以免加重骨折端出血。
11、側(cè)方應力試驗 患者取仰臥位,將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位,分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查,與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍,則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
12、抽屜試驗 患者仰臥屈膝90 o,檢查者輕坐在患側(cè)足背上(固定),雙手握住小腿上段,向后推,再向前拉。前交叉韌帶斷裂時,可向前拉0.5cm以上;后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝置于屈曲10 o~15 o進行試驗(又稱萊切曼試驗)則可增加本試驗的陽性率,有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷。
13、麥氏征(McMurray) 患者取仰臥位,檢查者一手按住患膝,另一手握住踝部,將膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后將小腿極度外展外旋,或內(nèi)收內(nèi)旋,在保持這種應力的情況下,逐漸伸直,在伸直過程中若能聽到或感到彈響,或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。
14、浮髕試驗 患者取仰臥位,伸膝,放松股四頭肌,檢查者的一手放在髕骨近側(cè),將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔,同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時,為浮髕試驗陽性。中等量(50ml)以上積液時浮髕試驗才呈陽性。關(guān)節(jié)的特殊試驗【joint special test】
髖關(guān)節(jié)部的特殊試驗
1大腿滾動試驗又稱高芬(Gauvain)征?;颊哐雠P,雙下肢伸直;檢查者以手掌輕搓大腿,使大腿向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若系該髖關(guān)節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣,則運動受限、疼痛,并見該側(cè)腹肌收縮,即為陽性。此實驗主要用來檢查髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。
2托馬斯(Thomas)征試驗方法與結(jié)果同骶髂部特殊試驗。
3腰大肌攣縮試驗又稱過伸試驗?;颊呷「┡P位,患肢屈膝90°;檢查者一手握住踝部將下肢提起,使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆隨之抬起,為陽性。說明髖關(guān)節(jié)后伸活動受限。當腰大肌膿腫或有早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核時,此試驗可出現(xiàn)陽性。
4望遠鏡試驗又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗?;颊哐雠P,助手按住骨盆,檢查者兩手握住患者小腿,伸直髖、膝關(guān)節(jié),然后上下推拉患肢。若患肢能上下移動2~3cm,即為陽性。另一種方法是患者仰臥,檢查者一手固定骨盆,另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患肢膝下,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,將大腿上推下拉,反復數(shù)次。如有股骨上下過度移動之感,即為陽性。說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位等。
5全登蘭堡(Trendelenburg)試驗又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗:囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨立,患側(cè)下肢抬起,患側(cè)骨盆向上提起,該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立,健側(cè)下肢抬起,則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性(圖290)。此試驗檢查負重側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力,任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現(xiàn)陽性。
6艾利斯(Allis)征又稱下肢短縮試驗?;颊哐雠P,雙髖雙膝屈曲,兩足跟并齊平放于床面上,正常者兩膝頂點應該處在同一水平。如一側(cè)膝低于對側(cè)膝,即為陽性。說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關(guān)節(jié)脫位。
7歐特拉尼(Ortolani)試驗患者仰臥,髖、膝屈曲各90°,檢查者手掌扶住患側(cè)膝及大腿,拇指放在腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè),其余手指放在大粗隆部位。另一手握住對側(cè)下肢以穩(wěn)定骨盆。檢查時先用拇指向外側(cè)推,并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓,同時將大腿輕度內(nèi)收。如有先天性髖脫位,則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響;然后再外展大腿,同時用中指向前內(nèi)頂壓大粗隆,股骨頭便復位。當它滑過髖臼后緣時,又發(fā)出彈響,便告試驗陽性。適用于6個月~1歲以內(nèi)的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。
8巴勞(Barlow)試驗為Ortolani試驗改良方法,亦用于檢查1歲以內(nèi)嬰兒有無先天性髖脫位?;純貉雠P,檢查者首先使患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°,雙膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢,雙手拇指分別放在患兒大腿內(nèi)側(cè)小粗隆部,中指置于大粗隆部位,輕柔地外展雙髖關(guān)節(jié),同時中指在大粗隆部位向前內(nèi)推壓。如聽到響聲,表明脫位的髖關(guān)節(jié)復位,股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是,拇指在小粗隆部位向外推壓,若聽到響聲,表明股骨頭滑出髖臼,表明試驗陽性。如果拇指放松壓力,股骨頭即復位,說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,以后容易發(fā)生脫位。
9蛙式試驗又稱雙髖外展試驗,用于嬰兒?;純貉雠P,檢查者扶持患者兩側(cè)膝部,將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°,再作雙髖外展外旋動作,呈蛙式位。如一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面,即為陽性(圖294)。說明髖關(guān)節(jié)外展受限。先天性髖脫位的患兒,此試驗陽性。
10直腿屈曲試驗患兒仰臥,檢查者一手握住小腿下端,使髖關(guān)節(jié)盡量屈曲,膝關(guān)節(jié)伸直。若有先天性髖脫位,則患肢可與腹胸部接觸,其足可與顏面部接觸。表明脫位髖關(guān)節(jié)屈曲活動的范圍增大。本試驗適于嬰幼兒的檢查。
11黑爾(Hare)試驗此試驗主要用于區(qū)別髖關(guān)節(jié)疾病與坐骨神經(jīng)痛。患者仰臥,檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲,踝部放于健肢大腿上,再將膝部下壓,抵至床面。如為坐骨神經(jīng)痛,可放置自如,若髖關(guān)節(jié)有疾患,則不能抵至床面。
12歐伯(Ober)試驗又稱髂脛束攣縮試驗?;颊邆?cè)臥,健肢在下并屈髖屈膝,以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢踝部,屈膝到90°,然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸,再放松握踝之手,讓患肢自然下落。正常時應落在健肢后側(cè),若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢,即為陽性。此試驗陽性說明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮,并可在大腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。如小兒麻痹后遺癥髂脛束攣縮,有此體征。
13髂間及粗隆間連線正常二者平行,粗隆間距大于髂間距離;先天性髖脫位時粗隆間距增大;脊柱前脫位時骨盆前傾,髂間距離增大。
14股骨大粗隆位置測量的特殊檢查 (1)內(nèi)拉通(Nelaton)線:又稱髂、坐骨結(jié)節(jié)連線。患者仰臥,由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)畫一連線,正常人此線經(jīng)過大粗隆的頂部,若大粗隆頂部在該線上方或下方,則表示有病理變化。記錄大粗隆上移后長度。若高出此線1cm以內(nèi),則不能視為病理現(xiàn)象。(2)布來安(Bryant)三角:又稱大粗隆與髂前上棘間的水平距離?;颊哐雠P,自髂前上棘向床面作一垂線,再由大粗隆頂點作一水平線,兩線的交點與大粗隆頂點間的距離:正常人是5cm左右。與健側(cè)比較,若大粗隆上移或下移,則此距離比健側(cè)縮短或延長。(3)休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點:這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法?;颊哐雠P,兩髖伸直放在中立位,兩側(cè)髂前上棘在同一水平,分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)過髂前上棘引一直線到腹壁,此線稱Schoemaker線。正常者兩側(cè)延長線應在臍部或臍以上交叉,兩線的交點稱Kaplan交點。如一側(cè)大粗隆向上移位,則此點位于對側(cè)或臍下,說明股骨頭、頸有縮短性病變。如股骨頸骨折。(4)阿蘭-多德(Alan-Todd)試驗:檢查者面向患者作半蹲位,然后將兩側(cè)拇指各放在一側(cè)髂前上棘上,而中指放在大粗隆的頂點,將無名指及小指放在大粗隆的后方,兩側(cè)比較,即能測出大粗隆移位情況。(5)奇恩(Chiene)試驗:又稱兩側(cè)大粗隆連線。正常時,此線正對髖關(guān)節(jié)和恥骨上緣,并且和兩側(cè)髂前上棘連線相平行。如一側(cè)大粗隆上移,則此二線不平行。如在上移的大粗隆處作一條線垂直于軀干軸線,則該線高于恥骨上緣水平面。