1.4 紅皮病型銀屑病的內(nèi)治紅皮病型銀屑病為銀屑病最嚴(yán)重危急的一型，可由其它各型轉(zhuǎn)化而來(lái)亦可為原發(fā)性紅皮病型銀屑病。本型之所以嚴(yán)重，是由于皮膚被浸潤(rùn)極廣泛，同時(shí)皮膚潮紅、浸潤(rùn)阻礙了皮膚及機(jī)體的各種代謝。皮膚的層層剝脫導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)丟失、電解質(zhì)紊亂、機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生廣泛性感染。中醫(yī)在治療本病時(shí)，重視審證求因，證屬熱毒傷陰治宜涼血清營(yíng)，滋陰解毒。方用清營(yíng)湯、犀角地黃湯加減。清營(yíng)湯( ( (溫病條辯) ) ) ：犀角(水牛角或羚羊角代替)、生地、竹葉、銀花、連翹、黃連、元參。犀角地黃湯 ( ( (千金要方) ) )犀角、生地、赤勺、丹皮。
清熱解毒涼血時(shí)，應(yīng)予以滋陰養(yǎng)血之品。常用的清熱解毒藥有蒲公英、地丁、白花蛇舌草、三棵針、龍葵等。常用的滋陰養(yǎng)血之品有生地、女貞子;旱蓮草、丹皮、丹參、赤白芍等。雷公藤與雷公藤多昔的合理使用，它有抑制紅皮病進(jìn)一步擴(kuò)展的藥效，雷公藤多昔是目前市售的成品藥，每片含提取物10mg，內(nèi)服每次1一2片，每日三次。它有激素樣作用，而沒(méi)有激素的后期副作用。
雷公藤本是民間用于殺蟲(chóng)的農(nóng)藥，服用期間也可有一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在胃腸道不適，腹脹惡心、嘔吐、腹瀉;生殖系統(tǒng)反應(yīng)，女性月經(jīng)紊亂，長(zhǎng)期服用甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，男性病人精子活力下降;其它可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少，皮膚粘膜皮疹、色素沉著，個(gè)別病人有肝腎功能受損?？傊瑧?yīng)用雷公藤多昔控制皮損時(shí)，用藥的劑量、時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格注意。中醫(yī)治療注意整體化，注重“天人合一”，對(duì)某位患者的處萬(wàn)，一方面要針對(duì)皮膚損害辨證，另一方面要從整體出發(fā)，明辨患者的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，涉及臟腑經(jīng)絡(luò)要全面考慮。
如患銀屑病多年，精神壓抑，皮損久而不退，心煩易怒，肝氣不疏者，治時(shí)應(yīng)以活血化癖、養(yǎng)陰清熱及協(xié)調(diào)肝脾療之?；颊咩y屑病皮損色淡脫屑，體乏無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸背痛，夜尿頻，大便不爽呈肝腎陽(yáng)虛之狀，治則應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)、溫腎健脾之法。總之，在治療銀屑病的皮損時(shí)不能忽略患者的整體狀況及地理環(huán)境與氣候各異。
2 外治法
中醫(yī)藥外治銀屑病的膏、配藥很多，但至今還沒(méi)有一種為國(guó)家專項(xiàng)批準(zhǔn)治療銀屑病的中藥外用藥。中醫(yī)治病著重于整體性，注重“天人合一”，處方時(shí)還應(yīng)根據(jù)人的臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)進(jìn)行全面調(diào)節(jié)。中醫(yī)藥能治療銀屑病，西醫(yī)藥也能治療銀屑病，二者可以聯(lián)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，這在我國(guó)應(yīng)具有良好的前景。
最后，特別提出的是，當(dāng)今西醫(yī)藥在治療銀屑病的探討己達(dá)到遺傳基因，分子生物學(xué)水平，如抗體治療：抗CD4抗體，抗CD25抗體，抗腫瘤壞死因子一(TNF-a)抗體，抗CD抗體，Alefacept注射，抗白介素一8(IL一8)抗體，抗白介素一6受體(IL一6R)抗體，CTLA4免疫球蛋白等均與銀屑病的表皮細(xì)胞分裂或凋亡有關(guān)，這些分子制劑有的己試用于臨床，有一定的療效。
新型免疫制劑，如他克莫司(Tacrolimus)，雷帕霉素(RaPamycin)治療?？寡苌伤?，維生素 A 酸代謝阻滯劑(RAMBAS)一利阿挫(Liarozole) ，酪氨酸磷酸化抑制劑一TyPhostins等等療法進(jìn)展很快。但盡管如此，中醫(yī)藥療效仍是肯定的。問(wèn)題是今后如何更深入地開(kāi)發(fā)中藥及其提取物用于銀屑病的治療，其相應(yīng)的藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)及其療效機(jī)制的研究應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展。有了療效理論的基礎(chǔ)，治療方向?qū)?huì)更為明確。
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