前一陣子治療一例遺精患者，男性40歲，除了遺精伴有心慌健忘，胸悶氣短，盜汗，失眠多夢(mèng)等；他自己認(rèn)為腎虛，服用六味地黃滋陰補(bǔ)腎反而加重。后來又找其他中醫(yī)辨證論治，很多醫(yī)生也是清心補(bǔ)腎效果也不好。最后找我，仔細(xì)辨證分析不是腎虛問題，而是心脾兩虛，心神不安，導(dǎo)致遺精；這種治療不是治腎而是要治心。
其實(shí)古人對(duì)于他這種遺精情況做了歸納，如《醫(yī)學(xué)心悟·遺精》篇說：“夢(mèng)而遺者，謂之夢(mèng)遺；不夢(mèng)而遺者，謂之精滑。大抵有夢(mèng)者，由于相火之強(qiáng)，不夢(mèng)者，由于心腎之虛……”。
《類證治裁·遺泄》篇說：“昔人謂夢(mèng)而后泄者，相火之強(qiáng)為害；不夢(mèng)自遺者，心腎之傷為多，且為五臟有見癥，宜兼治，終不如有夢(mèng)治心，無夢(mèng)治腎，為簡(jiǎn)要也。”證之臨床，單憑有夢(mèng)無夢(mèng)，作為“治心”、“治腎”依據(jù)，顯的過于機(jī)械牽強(qiáng)。
簡(jiǎn)單理解，治療遺精，有夢(mèng)治心，無夢(mèng)治腎，這個(gè)患者遺精伴有有氣短乏力心慌驚悸健忘失眠等，顯然是心的問題導(dǎo)致夢(mèng)遺，必須治心。綜合這個(gè)患者病機(jī)是心氣不足，相火妄動(dòng)，引發(fā)遺精，治療益氣補(bǔ)心，固澀安神。選用什么方我后邊再說，下邊說說開了啥藥。
第一組補(bǔ)氣藥，用了黃芪人參補(bǔ)心氣，這是傳統(tǒng)藥對(duì)，氣虛嚴(yán)重必須參芪并用，比如人參歸脾也有黃芪人參為主。
第二組藥：安神藥，茯神，遠(yuǎn)志，朱砂。茯神健脾安神，遠(yuǎn)志是化痰安神，而遠(yuǎn)志還能交通心腎。如《藥性論》："治心神健春，堅(jiān)壯陽道。主夢(mèng)邪。"
朱砂民間認(rèn)為辟邪，實(shí)際就是安神功效。如《本經(jīng)》："養(yǎng)精神，安魂魄，益氣，明目。"
第三組藥，行氣走竄，用了木香，香附，因?yàn)檠a(bǔ)氣藥也好，安神藥也好，必須加一味靈動(dòng)藥，這就所謂有動(dòng)有靜。香附是解郁圣藥，久病必有郁，所以加一味香附疏肝解郁也是必須的。
第四組加了一味桔梗，桔?；担€有一個(gè)作用，載藥上行，補(bǔ)心氣。
最后一個(gè)藥是山藥，這個(gè)傳統(tǒng)補(bǔ)藥，而仲景也用山藥大補(bǔ)治療虛勞。這里山藥兩種作用，一個(gè)補(bǔ)腎固精，一個(gè)健脾補(bǔ)心。所以縱觀本方主藥就是山藥。
綜合起來本方如下：
黃芪20克，人參6克，山藥30克，木香6克，茯神10克，遠(yuǎn)志6克，桔梗6克，朱砂1克，炙甘草6克，龍骨牡蠣各20克，五劑日一劑。
服用五劑之后，患者氣短心慌失眠等減輕，夢(mèng)遺就一次，以前一個(gè)星期一般兩次，可見奏效明顯。
有的問你這個(gè)啥方，有沒有出處，還真有，這就是妙香散加減方；出自宋代《太平惠民和劑局方》
麝香（別研）3克 木香（煨）75克 山藥（姜汁炙）茯神（去皮、木）茯苓（去皮，不焙）黃耆 遠(yuǎn)志（去心，炒）各30克 人參 桔梗 甘草（炙）各15克 辰砂（別研）9克
原本治療治男子、婦人心氣不足，志意不定，驚悸恐怖，悲憂慘戚，虛煩少睡，喜怒不常，夜多盜汗，飲食無味，頭目昏眩。常服補(bǔ)益氣血，安神鎮(zhèn)心。
而我處方去掉麝香因?yàn)樘F，改了香附加強(qiáng)疏肝解郁，又加龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，還能收斂澀精。由于方證對(duì)應(yīng)效果還好，所以分享給大家！
實(shí)際考慮本方不單純治男子遺精，根據(jù)描述似乎還能治療婦人更年期而表現(xiàn)出心慌不寧，悲憂慘戚，驚悸恐怖；而又精神問題出現(xiàn)以上的癥狀也可以考慮本方加減。所以對(duì)于精神方面問題，表現(xiàn)的心氣不足，都可以考慮！
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