很多糖尿病患者都有這樣的疑問：同樣都是糖尿病為什么有些人口服降糖藥，而有些人卻需要注射胰島素，是不是需要注射胰島素就是病程更嚴(yán)重？其實(shí)不是這樣的，采用什么樣的治療方式是醫(yī)生根據(jù)病情做出的專業(yè)的治療方案。
2型糖尿病患者在進(jìn)行生活方式干預(yù)后，如果血糖控制不達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白≥7%）則進(jìn)入降糖藥物治療，首先是單藥治療，一般首選二甲雙胍，次選α糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑，如果血糖仍不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合用藥，不同降糖作用機(jī)制的藥物有效聯(lián)合降糖，直至血糖控制達(dá)標(biāo)。
中國2型糖尿病防治指南（2017版）中提示，2型糖尿病患者的綜合控制目標(biāo)是，空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%，如果達(dá)到這三點(diǎn)，說明血糖控制較理想。 糖尿病患者除了控制血糖達(dá)標(biāo)，另外還要控制血壓和血脂及體重。即血壓應(yīng)＜130/80mmHg，甘油三酯＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇，對于未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病應(yīng)<2.6mmol/ L，合并動脈粥樣硬化性心血管疾病應(yīng)<1.8mmol/L，體質(zhì)指數(shù)<24.0kg/m2。
1、1型糖尿病患者，由于自身胰島素絕對缺乏，葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移就會發(fā)生障礙，血糖升高就會明顯，同時腎臟不能重新吸收過量的葡萄糖，導(dǎo)致糖尿，滲透性利尿。因此，1型糖尿病人血糖升高時就會出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重下降等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水。病情嚴(yán)重時，脂肪分解加速會導(dǎo)致酮體的產(chǎn)生，嚴(yán)重會出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及生命。
2、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥的2型糖尿病患者。
3、合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)的2型糖尿病患者。長期的壓力需要增加胰島素，患者已經(jīng)無法分泌足夠的胰島素，必須要暫時注射胰島素方法來控制血糖。
4、肝、腎功能不全及妊娠糖尿病患者。妊娠期間不能服用口服降糖藥物，因?yàn)樗幬锟赡軙ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起低血糖甚至死亡。所以需要注射胰島素，一旦妊娠停止，就需要停止注射胰島素，根據(jù)病情選擇適合的降糖方案。
5、消瘦或有慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者；同時使用糖皮質(zhì)激素的患者。此外，對于口服降糖藥物效果不佳的2型糖尿病患者，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。
