中醫(yī)學苑
xyzych1988
本文選自學苑出版社《經方醫(yī)學》（第3卷），欲知詳情，點擊文末左下方“閱讀原文”查看更多。
黃連湯
黃連
條文第173條 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。黃連湯方 黃連三兩 甘草三兩炙 干姜三兩 桂枝三兩去皮 人參二兩 半夏半升洗 大棗十二枚擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服。晝三夜二。疑非仲景方。參考處方半夏瀉心湯:半夏半升 黃芩 干姜 人參 甘草炙各三兩 黃連一兩 大棗十二枚條文解析第173條 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。傷寒病，胸中有熱，胃中有寒飲造成腹中疼痛，想要嘔吐者，黃連湯主之。本方用于廣義傷寒病的過程中胸中有熱，胃中生寒飲者。
胸中有熱用于胸中有熱的處方，有梔子豉湯（無形之熱）和陷胸湯(有形的痰熱)等，黃連湯介于兩者之間。胸中之熱致使胸中之津略微煉結而成為“飲”，若進一步煉結則變?yōu)樘禑帷?div style="height:15px;">
無形之熱：梔子豉湯（豆豉、山梔子）熱＋飲：黃連、半夏痰熱：黃連、半夏、全瓜蔞
在黃連湯證的進展過程中，當然也會出現需要加人全瓜蔞的病證。胃中有邪氣一直強調胃中存在寒飲，為此守胃機能失調，胃中寒飲影響到小腸則“腹中痛”，胃氣上逆則出現“欲嘔吐者”。胸中有熱＋飲，胃中有寒＋飲，心下當然也有飲，因此胸、膈、心下的升降出入失調，特別是升降機能失調。胸→心下的升降機能失調與守胃機能失調相互作用，出現“腹中痛”、“欲嘔吐”等癥狀。(圖68)處方解析竹葉為主藥，用于降氣，治療胃氣過度上沖所致的“面正赤”、“頭痛”。用桔梗，治療胸氣不利所生之痰。產后虛，守胃機能失調，胃氣不受制約，沿直達路過度上升。從“面正赤”、“頭痛”來看，胃氣上升的程度不輕，但因胃氣本虛，故不用石膏而是選用了竹葉，降氣又不損傷胃氣。人參一兩、甘草一兩、大棗十五枚用來守胃。葛根三兩、生姜五兩使肌肉中風邪外散，桂枝、防風加強此作用。
瓜蔞半夏、黃連用于清胸中熱、除飲；半夏、干姜祛除胃中的寒飲﹔人參、大棗、炙甘草、干姜助胃氣，守胃；黃連(苦、寒、降）和桂枝(辛、溫、升）調節(jié)胸—心下的升降。臨床上多見胸中之飲轉化為痰熱，對此可用加味方，即黃連湯合小陷胸湯(黃連湯＋全瓜蔞)。
半夏
補充
本方組成為何由半夏瀉心湯去黃芩加桂枝?本方適應證雖與半夏瀉心湯極為相似，但因下寒較重，又添腹痛一癥；去黃芩者，因不利于下寒之腹痛，小柴胡湯加減法云:“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥”，可以佐證；加桂枝者，旨在溫通上下，以散寒降逆方論選錄
成無已:“上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、姜半夏之辛以升陽；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃?！?《注解傷寒論》卷4)王子接:“黃連湯，和劑也，即柴胡湯變法，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜。胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機，故用人參、大棗、干姜、半夏專和胃氣，使飲入胃中，聽胃氣之上下敷布，交通陰陽，再用桂枝宜發(fā)太陽之氣，載引黃連從上焦陽分瀉熱，不使其深入太陰，有礙虛寒腹痛。”(《絳雪園古方選注》卷上)章楠:“小柴胡湯、黃連湯同為和劑，而柴胡湯專主少陽，黃連湯專主陽明。若少陽證之喜嘔者，因木郁土中，胃氣不順，故以柴胡升少陽之氣，以黃芩、半夏降胃逆也；黃連湯治胃中邪阻嘔吐，病在中焦陰陽格拒，而營氣起于中焦，故佐桂枝通營，君黃連之苦寒，干姜之辛熱，通陰陽，分清濁，然后人參、大棗、甘姜、半夏得以助正氣而調和之；因其胸熱腹痛，皆由中焦陰陽格拒使然，故為陽明主方。”(《醫(yī)門棒喝.傷寒論本旨》卷9)
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