我們都知道，肺結(jié)節(jié)從影像上的密度不同來分，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及實(shí)性結(jié)節(jié)，三種類型中又以混合磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的可能性最大，達(dá)63%左右。所以臨床當(dāng)中，若CT示混合磨玻璃結(jié)節(jié)，就要當(dāng)心了!也確實(shí)經(jīng)過觀察與篩選的混合磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后也往往會被確診為早期肺癌。近期碰到一位同行，她的混合磨玻璃結(jié)節(jié)是不是癌呢？要不要開刀呢？我們先來看她的CT平掃片子：
可見其右肺下葉可見一混合磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃成份密度較低，中間有高密度實(shí)性部分，應(yīng)該以炎性可能大些，但不好的跡象是葉間胸膜居然有牽拉凹陷。我們?yōu)榱朔€(wěn)妥起見，建議她做了靶掃描，結(jié)果如下：
結(jié)節(jié)與平掃時(shí)相比，細(xì)節(jié)看的更清楚了些，似科較平掃更傾向惡性，因?yàn)槟ゲＡС煞蒿@示的更清晰，胸膜凹陷也比較明顯。我們當(dāng)時(shí)的意見是傾向惡性，但不能除外炎癥性，由于整體密度低且小，建議觀察4-6個(gè)月復(fù)查后再定是否需要手術(shù)干預(yù)。
患者查出肺結(jié)節(jié)，也比較焦慮，其周圍同事朋友也有許多是肺癌的病例，所以很緊張，請上級醫(yī)院許多影像科與胸外科教授閱片后也認(rèn)為肺癌可能大，可以考慮手術(shù)，也可過段時(shí)間復(fù)查對比再定。她經(jīng)過充分的考慮與家里商量后，還是決定手術(shù)切除病檢，以去除后顧之憂。所以就辦理了入院手續(xù)。經(jīng)過必要的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，我們于2017.1.17為其進(jìn)行了手術(shù)。進(jìn)胸后發(fā)現(xiàn)全胸腔廣泛粘連，而且較為致密(以前左側(cè)曾患肺結(jié)核，右側(cè)此處往年CT無明顯病灶)，經(jīng)過分離粘連后予以局部進(jìn)行了切除。術(shù)中快速切片報(bào)告：
結(jié)果還是有些意外，原本以為微浸潤性腺癌的可能大些。但回頭再去看其CT片，確實(shí)瘤肺邊界欠清晰，磨玻璃成分過淡，整體病灶感覺比較“散”，實(shí)性部分也是有點(diǎn)散在的感覺。當(dāng)然僅從影像上除外惡性還是做不到的，而且局部肺泡上皮也有異型增生，一定程度上也可認(rèn)為是AAH，結(jié)合患者焦慮的心態(tài)，手術(shù)切除也是合理選擇。
朋友們，你們認(rèn)為呢？肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷，還有許多路要走，我們?nèi)孕璨粩嗫偨Y(jié)，不斷努力，不斷提高術(shù)前判斷與術(shù)后病理化驗(yàn)結(jié)果的符合率。
