你知道嗎？抗癌治療最關鍵的一步就是制定科學合理的初始治療！
3月5日至11日，第十三屆全國人民代表大會第五次會議于北京召開，全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明在會上表示：
“腫瘤患者有且僅有一次最佳的治療機會。如果因為誤診、誤治導致患者病情發(fā)展到中晚期，無論再花更多的人力、物力和財力，往往也難以補救。”
所謂初始治療，即癌癥患者最開始接受的治療方案，這一步做好了，對癌癥病人的預后起著決定性作用。
如果首次治療方案科學合理，病人有機會得到最佳療效，提高治愈率，延長生存期。但如果首次診治不當，不僅造成經(jīng)濟損失，甚至還影響了患者的生存期。
通常臨床醫(yī)生會根據(jù)CSCO指南上的推薦為患者制定治療方案，除了CSCO指南外，NCCN指南上更是推薦了全球最新的治療方案建議。本次科普君為大家?guī)淼氖侨蜃钚碌腘CCN指南解讀。
小貼士
NCCN指南*：美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（National Comprehensive Cancer Network ）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，這一指南得到全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。
CSCO指南*：最重要的特色是立足中國國情，考慮華人與西方人種差異、藥品遺傳學差異、藥物可及性、中國社會經(jīng)濟發(fā)展情況等方面問題，更便于中國的醫(yī)生在臨床實際中學習和應用。
*指南的形成得益于大量臨床研究的成果，通常有效的治療方案要收錄進指南需要經(jīng)歷3-8年的臨床研究，因此指南是具有一定時效性的，一些全新的治療方案并不會第一時間被收錄進指南，如果醫(yī)生在為患者制定初始治療方案時，能遵循最新的指南，對患者來說，是非常有益的。
醫(yī)生制定非小細胞肺癌治療方案時，需要結(jié)合患者的病理分型、疾病分期、分子分型、PS評分、TNM分期等，越精確越有利于提高治療效果。
非小細胞肺癌分型：肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等[1]。
疾病分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，也可以對應理解成早期，中期，中晚期，晚期
分子分型：主要指基因突變類型
PS評分：是身體功能狀態(tài)的一個評分，在許多方面具有重要的臨床意義。它可以確定患者是否能夠安全地接受化療、手術以及放療等療法，進而在治療方案的選擇方面起到重要的參考意義。例如，對于體力評分較差的肺癌患者，化療更有可能引發(fā)副作用，而靶向治療則更適合應用。
覓健整理，信息來源：[2]
TNM分期：T指腫瘤方面的因素，N指淋巴結(jié)分期，M：指是否有遠處轉(zhuǎn)移
Ⅰ-Ⅱ期、可切除的Ⅲ期
耐受手術：手術治療
不耐受手術：同步放化療，局部治療等
多原發(fā)肺癌(無胸外病灶，NO-N1)
耐受手術：手術治療
不耐受手術：同步放化療，局部治療等
不可切除的Ⅲ期
根治性同步放化療、序貫放療+化療等。
Ⅳ期
系統(tǒng)性全身治療為主的綜合治療。包括化療、靶向治療、免疫治療、局部治療（放療、手術、消融等）、支持治療等。
覓健整理，信息來源：[1][3]
覓健整理，信息來源：[1][3]
同上面非小細胞肺癌差不多。區(qū)別是，小細胞肺癌的分期分局限期和廣泛期。簡單來說，局限期無癌細胞轉(zhuǎn)移，廣泛期有癌細胞轉(zhuǎn)移，前者治療效果相對更好[5]。
由于病情進展快，超過2/3的患者初診后就屬于廣泛期了，因此很多小細胞肺癌患者容易錯過手術機會。再加上與非小細胞肺癌不同，小細胞肺癌潛在治療靶點相關的基因突變并不常見，因此小細胞肺癌是以化療為主的綜合治療。雖然大多數(shù)患者在治療初期對放化療敏感，但很快就會耐藥，復發(fā)，總體預后較差，因此小細胞肺癌更像肺癌家族中的“惡人”[5][6]。
幸運的是，隨著近幾年免疫檢查點抑制劑的出現(xiàn)，大大改變了小細胞肺癌的治療方式。
小貼士
小細胞肺癌通常的化療方案：EP、EC、IP、IC等模式。EP、EC、IP屬于3周一療程，IC屬于4周一療程。
免疫檢查點抑制劑：免疫治療新方式，通過改善腫瘤周圍免疫微環(huán)境，激活患者自身的免疫細胞活性，去對抗腫瘤。
雖然都是小細胞肺癌局限期患者，但也只有少部分可以手術。
手術治療主要是行肺葉切除術+肺門、縱膈淋巴結(jié)清掃術。
同步放化療一線治療方案是依托泊苷+順鉑。若不能耐受放化療同時進行，可以在化療結(jié)束后開始放療，也就是序貫放化療。
覓健整理，信息來源：[5]
小細胞肺癌患者如果處于廣泛期，要關注有無局部癥狀以及有無腦轉(zhuǎn)移，實際治療中，患者自身的健康狀況也會影響治療方案的制定，需要醫(yī)生根據(jù)臨床再具體分析。下面是理論上的治療方案。
無局部癥狀且無腦轉(zhuǎn)移的患者，建議化療聯(lián)合免疫治療。
覓健整理，信息來源：[3][5]
有局部癥狀的患者，此時需要進行放療和化療。
發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者：①有局部癥狀，在腦放療之前進行系統(tǒng)治療；②無局部癥狀，除需要立即進行系統(tǒng)治療的情況，在系統(tǒng)治療前進行腦放療。
總結(jié)：肺癌不存在“最好的”治療策略，只有“最合適”患者的治療策略，醫(yī)患齊心才能增加抗癌成功率！
- 點擊關注，更多抗癌消息在這里 -
??
參考來源：（可上下滑動查閱）
[1].NCCN丨非小細胞肺癌臨床實踐指南2022v1
[2].ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）評分
[3].丁香園腫瘤時間《非小細胞肺癌診療知識點太多記不??？收藏這 9 張思維導圖就能搞定！》[4].《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》
[5].2022.V3版《NCCN腫瘤學臨床實踐指南：小細胞肺癌》
[6].丁香園腫瘤時間《廣泛期小細胞肺癌，這些新興治療方案你還不了解？》
封面來源：稿定設計
責任編輯：覓健科普君
