合理規(guī)范用藥可以幫助患者延長DOT（藥物治療持續(xù)時間），獲得最佳藥物治療效果。
為了幫助正在使用或即將使用普拉替尼的患者合理用藥，深入了解疾病知識，應(yīng)對不良反應(yīng)，北京康盟慈善基金會撰寫并制作了《普拉替尼用藥手冊》。
手冊中包含了“初識普拉替尼”“識別不良反應(yīng)并正確管理”“關(guān)于非小細胞肺癌您需要知道的事”“關(guān)于甲狀腺癌您需要知道的事”四部分，詳盡地為患者解答了用藥問題。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
今天我們就跟著這本手冊，和大家一起交流覓友們在使用普拉替尼藥物期間有哪些注意事項，閱讀至文末還可以領(lǐng)取電子版的用藥手冊。
01
療效卓越，RET融合患者的不二之選！
普拉替尼是中國首個獲批的選擇性RET抑制劑，于2021年3月24日獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）上市批準，目前已獲批用于RET融合陽性非小細胞肺癌 (NSCLC)、RET融合陽性甲狀腺癌（TC）和RET突變甲狀腺髓樣癌（MTC）[1]。*
*適應(yīng)癥詳情請見藥品說明書.
在普拉替尼上市前，RET融合患者大多是使用傳統(tǒng)放化療的治療方式，或是選用多靶點抑制劑，療效并不理想。普拉替尼具有強抑制作用（IC50＜0.4nmol/L)[2]和高選擇性，在治療RTE融合突變患者中有顯著的療效[3,4]：
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
基于研究結(jié)果顯示出的卓越療效，普拉替尼被多項指南納入RET融合陽性轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的一線或后續(xù)治療推薦。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
02
規(guī)范用藥，發(fā)揮藥物應(yīng)盡的療效
在確診非小細胞肺癌后，患者要通過基因檢測，判斷腫瘤基因變化、識別腫瘤特征。識別導(dǎo)致腫瘤的異?；?，幫助醫(yī)生選擇最適合患者的治療方式。
基因檢測應(yīng)貫穿診療全程，不論是初次診斷出非小細胞肺癌，還是發(fā)生了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或疾病進展，一定要讓您的醫(yī)生測試所有已知的生物標志物，包括RET。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
檢測出有突變基因，有藥可用是患者們最期待的，但是在用藥前，一定要先弄清楚這些問題，做到規(guī)范用藥，才能將藥物療效發(fā)揮到應(yīng)盡的水平。
用藥第一步：和醫(yī)護人員好好溝通
正式開始普拉替尼治療前，請與醫(yī)生確認以下問題：
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
告知醫(yī)護人員您使用的所有藥物，包括處方藥和非處方藥、維生素和中藥等（防止藥物間相互作用）。
有生育能力的女性患者要尤其注意，在開始普拉替尼治療之前要進行妊娠檢測。普拉替尼治療期間和普拉替尼末次給藥后2周內(nèi)，要使用有效的非激素節(jié)育措施（避孕）。
如果在普拉替尼治療期間懷孕或懷疑自己有可能懷孕，請立即告知您的醫(yī)療專業(yè)人員。
男性患者的愛人或女友如果有生育能力，也應(yīng)在治療期間和普拉替尼末次給藥后1周內(nèi)采取有效的節(jié)育措施。
用藥第二步：學會規(guī)范服藥
經(jīng)醫(yī)生建議或開出處方，適合使用普拉替尼的患者就可以開始用藥了。說明書推薦起始劑量為400mg，每日一次，應(yīng)持續(xù)用藥，直至疾病進展或出現(xiàn)不可耐受的毒性[1]。
服藥規(guī)范
每日一次，空腹口服，用藥前至少2h內(nèi)不得進食，用藥后至少1h內(nèi)不得進食。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
若漏服可在當天盡快補服。第二天按計劃服用下一劑普拉替尼。若服用后嘔吐，不要補服額外劑量。在第二天按計劃服用下一劑普拉替尼。
藥物保存
密封，不超過25℃保存。
開封后保持原包裝防潮貯藏，請勿丟棄包裝中的干燥劑。
請將普拉替尼置于兒童不可接觸的地方。
用藥第三步：牢記注意事項
藥物、食物間的相互作用都會影響藥效，或達不到應(yīng)有的療效，或影響藥物代謝加重不良反應(yīng)。因此患者在用藥時要謹慎對待自己的飲食和同期服用的藥物，以下兩個注意事項一定要牢記[1]。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
此外，需要特別注意的是，妊娠期女性禁用普拉替尼，對于哺乳期女性、備孕期男女或近期有手術(shù)計劃的患者應(yīng)慎用普拉替尼。
03
不良反應(yīng)不可怕，用對方法化解它
不良反應(yīng)一直是大家關(guān)注的重點，對于不良反應(yīng)，覓友們不必過度緊張，更不要擅自減量、停藥。只有做好不良反應(yīng)管理，提高用藥依從性，延長藥物治療持續(xù)時間（DOT），才能讓腫瘤患者活得久，且生活質(zhì)量有保證。
服用藥物后，有些患者會敏感地發(fā)現(xiàn)自己一些變化，并開始緊張這是不是不良反應(yīng)。普拉替尼常見的不良反應(yīng)有：便秘、高血壓、疲乏、骨骼肌肉疼痛、腹瀉。
出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時，覓友們也不必驚慌，及時聯(lián)系自己的醫(yī)護人員，及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議查看是否需要減量、停藥。不過一般來說，靶向藥的不良反應(yīng)會較化療輕微，且可以通過飲食、藥物改善控制。
以下這些生活建議可以幫助患者改善、預(yù)防不良反應(yīng)。
1.血壓異常
高血壓發(fā)生的中位時間為2周，在這期間要重點關(guān)注自身的狀況。建議用藥2周內(nèi)每天監(jiān)測血壓水平，如果不可行，至少每周監(jiān)測一次。血壓穩(wěn)定后建議至少每月一次監(jiān)測。
如何知道自己的血壓升高是否嚴重？可以對照下面這個表格：
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
生活方式建議做到三低（低鹽、低脂、低糖 ）；三高（高維生素、高纖維素、高鈣 ）；心情舒暢；戒煙、限制飲酒；控制體重；適當運動；充足睡眠等等。
2.出現(xiàn)腫瘤相關(guān)乏力
腫瘤本身就會引起乏力，腫瘤相關(guān)治療包括化療、放療等都會引起乏力，有研究表明，癌癥患者中乏力發(fā)生率高達70%-100%。
出現(xiàn)腫瘤相關(guān)乏力的患者在生活建議合理安排精力和活動，適度增加活動量，根據(jù)喜好選擇娛樂活動，規(guī)律睡眠，避免過長時間，建立良好的睡眠環(huán)境，保持好心情。
3.水腫
如果水腫加重，短期內(nèi)體重增加明顯（一周體重增加1kg），或出現(xiàn)呼吸困難加重，或中重度水腫，應(yīng)報告醫(yī)生并采取妥當?shù)闹С中宰o理和治療措施；若出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速增加，或發(fā)生嚴重水腫（如肺水腫、胸膜/心包積液、腹水），須立即就醫(yī)并采取治療措施。
如何識別水腫是否嚴重，可參考下面這個圖表：
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
生活中，出現(xiàn)水腫的患者需要隨時注意抬高患肢，躺臥時應(yīng)用枕將手臂墊高至肩水平。如為下肢水腫，坐位時將腿抬高至髖水平，夜間需將床尾抬高5-8cm。每日進行柔和的抬高患肢鍛煉，一天2次，每次5-10分鐘。如有皮膚破損及時進行傷口處理，預(yù)防感染。
4.發(fā)熱
發(fā)熱也是腫瘤用藥的常見不良反應(yīng)。如果覓友是首次用藥，又能在7-10天左右的致敏期后發(fā)熱，可能同時伴有皮疹、頭痛、惡心等癥狀。
出現(xiàn)發(fā)熱后建議患者及時就診，排除其他原因引起的發(fā)熱。如果確定是用藥導(dǎo)致的發(fā)熱，告知自己的主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑接受治療，切勿自行減量和停藥。
綜上所述，如果出現(xiàn)上述等不良反應(yīng)癥狀，不用驚慌，建議覓友們及時就醫(yī)，由醫(yī)生做出合理的治療決策，不要自行停藥或減量，以免影響治療療效。
此外，定時隨訪復(fù)查也是規(guī)范用藥必不可少的一部分。建議大家配合醫(yī)生的工作，用藥初期每月隨訪一次，疾病穩(wěn)定后2-3月復(fù)查。以評估普拉替尼的治療效果，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
04
總結(jié)
普拉替尼的問世，不僅僅為RET融合非小細胞肺癌患者帶來了靶向治療機會，在其他因RET基因異常所導(dǎo)致的腫瘤中也有用武之地。
2022年3月8日，普拉替尼的拓展適應(yīng)癥獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準，用于需要系統(tǒng)性治療的晚期或轉(zhuǎn)移性RET突變型甲狀腺髓樣癌（MTC）成人和12歲及以上兒童患者的治療，以及需要系統(tǒng)性治療且放射性碘難治（如果放射性碘適用）的晚期或轉(zhuǎn)移性RET融合陽性甲狀腺癌成人和12歲及以上兒童患者的治療。為甲狀腺癌患者們也帶來顯著的生存獲益，并獲得了CSCO及NCCN指南推薦。
除了在非小細胞肺癌中的治療效果，《普拉替尼用藥手冊》中也詳細說明了普拉替尼在甲狀腺癌的療效優(yōu)勢，掃描下方二維碼，就可以獲取完整的電子版用藥手冊，更詳盡地了解普拉替尼的用藥知識，學習如何處理各種不良反應(yīng)，記錄自己的用藥規(guī)律，以及與醫(yī)生溝通的內(nèi)容。
圖片來源：普拉替尼用藥手冊
最后，祝大家抗癌路上，一帆風順，破浪前行！
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參考來源
[1] 普拉替尼（普吉華?）膠囊說明書. 核準日期 2021年03月23日，更新日期2022年03月08日。
[2]Subbiah V, et al. Cancer Discov. 2018;8(7):836-849
[3]Benjamin Besse, et al. 2022ESMO, 1170P.
[4]Q. Zhou, et al. 2022ESMO Asia, 389P.
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封面圖片：攝圖網(wǎng)
責任編輯：覓健科普君
