復(fù)方血栓通膠囊在眼科臨床中的應(yīng)用
鐘毅敏 于強(qiáng) 胡兆科
中山大學(xué)中山眼科中心(廣州 510060)
復(fù)方血栓通膠囊是中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院與廣東眾生制藥廠聯(lián)合研制而成的純中藥制劑。其主要成分為三七、丹參和黃芪，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的藥理作用。本文擬就復(fù)方血栓通膠囊在眼科方面的臨床應(yīng)用作一敘述。
1復(fù)方血栓通膠囊的藥效學(xué)和毒理學(xué)
復(fù)方血栓通膠囊具有活血化瘀，擴(kuò)張血管，增加血流量，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，益氣養(yǎng)陰的作用。在動(dòng)物試驗(yàn)中，復(fù)方血栓通膠囊經(jīng)證實(shí)可以縮短凝血時(shí)間，并具有促進(jìn)血塊溶解，抗血栓形成，增加外周血管的灌注量，延長(zhǎng)小白鼠腦缺氧的生存時(shí)間及提高缺氧耐受力的作用。
急性毒性試驗(yàn)證明復(fù)方血栓膠囊是安全的。動(dòng)物試驗(yàn)中一次最大耐受量為234 g/kg，按體重計(jì)算相當(dāng)于臨床一次用量的 1?170 倍。3次/d 給藥用量的最大耐受量為344 g/kg，按體重計(jì)算相當(dāng)于成人 1 d 用量的573倍。長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)證明，復(fù)方血栓通對(duì)動(dòng)物體重、心電圖、血紅蛋白、血細(xì)胞、血小板和腎功能無(wú)明顯影響，其變動(dòng)均在正常范圍。
2復(fù)方血栓通膠囊在眼科臨床中的應(yīng)用
21糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一。近幾年隨著糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率和致盲率在逐年增加。其發(fā)病與新陳代謝活躍的視網(wǎng)膜缺血、缺氧有關(guān)。治療上除了激光視網(wǎng)膜光凝及晚期手術(shù)外，藥物治療是較為有效的方法。復(fù)方血栓通含有三七總皂甙，能特異性地阻斷血管平滑肌d受體操縱鈣離子通道的作用，可活血化瘀，擴(kuò)張血管，降低血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗缺氧的能力。臨床上予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行視網(wǎng)膜光凝，并口服復(fù)方血栓通膠囊2～3粒/次，3次/d，治療持續(xù)3個(gè)月以上，顯效率17%，有效率62%，總有效率達(dá)79%，患者視力較治療前提高1～2行以上或視力穩(wěn)定，眼底病變穩(wěn)定，視網(wǎng)膜出血、滲出吸收減少或無(wú)明顯發(fā)展，視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤無(wú)明顯增加［1］。
22視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞本病是常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管性疾病，視功能損害雖不如動(dòng)脈阻塞急劇，但亦相當(dāng)嚴(yán)重，部分病例可因繼發(fā)新生血管性青光眼而完全失明。本病一系列的眼部體征，都是繼發(fā)于血管阻塞后視網(wǎng)膜血循環(huán)的紊亂。例如，視網(wǎng)膜出血是由于靜脈血流障礙、血管壁脆性增加和血流瘀滯引起的纖維蛋白局部溶解功能亢進(jìn)所致；棉絮狀斑是由深層毛細(xì)血管缺血所致；黃白色硬性滲出是由脂類物質(zhì)沉著所致。此外，視網(wǎng)膜水腫、新生血管、血管短路、側(cè)支循環(huán)、黃斑囊樣水腫，以及虹膜紅變等，均與此有關(guān)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是中醫(yī)暴盲之一，多由脈道瘀阻，血不歸經(jīng)所致。三七是歷代中醫(yī)古方論載活血化瘀的要藥，具有止血、清痰等功能。臨床上現(xiàn)有提取其注射液用于治療眼底靜脈出血，但單方三七溶栓的作用不強(qiáng)。復(fù)方血栓通膠囊是在保證三七皂甙含量的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了丹參、黃芪等多味中藥而制成，用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的暴盲(視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞)有顯著療效。臨床研究中連續(xù)口服復(fù)方血栓通膠囊1～3個(gè)月，顯效率30%，有效率58%，總有效率達(dá)88%?；颊咭暳^治療前改善2～3行以上或穩(wěn)定，眼底靜脈怒張減輕，眼底出血吸收消退，眼底熒光血管造影可見(jiàn)靜脈充盈時(shí)間縮短，血管滲漏消失或減輕，黃斑囊樣水腫有所減輕或消退，眼底及虹膜無(wú)新生血管形成［2］。
23視網(wǎng)膜中央及分支動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央和分支動(dòng)脈阻塞是急性的視網(wǎng)膜血管性疾病。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞能引起瞬間失明，分支動(dòng)脈阻塞多發(fā)生于顳上或顳下支，故常累及黃斑部的血液共應(yīng)而影響中心視力。中山眼科中心用血栓通注射液和復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞18例18眼獲得較好的療效。治療前視力04以上者9例(50%)，治療后全部患眼視力在06以上，恢復(fù)到10以上者13例(722%)。但因阻塞動(dòng)脈供應(yīng)的視網(wǎng)膜功能恢復(fù)困難，治療后仍留下象限性視野缺損。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞40例經(jīng)治療后視力恢復(fù)到005以上者17例(425%)，但病情重，治療前視力為無(wú)光感的病例效果欠佳，12例中只有1例(83%)恢復(fù)部分視力［3］。
24中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病因尚未闡明，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“視瞻昏渺”，屬于血瘀兼氣陰兩虛證。病因?yàn)楦文I不足，陰虛火炎，致熱盛血壅，并走於上；或氣血兩虛，血行滯緩，致脈道不利等。治療上以活血化瘀為主，益氣養(yǎng)陰為輔。臨床研究中以復(fù)方丹參片加生脈飲口服液作對(duì)照，治療組口服復(fù)方血栓通膠囊，經(jīng)治療后組患者在中醫(yī)證候療效、視力改善、視網(wǎng)膜水腫的消退，中心凹光反射的恢復(fù)及血管滲漏減輕方面均優(yōu)于對(duì)照組。
25外傷性前房積血外傷性前房積血是由于眼球突然受外力打擊，前房壓力驟升，房水沖擊周圍組織，引起虹膜睫狀體血管破裂的結(jié)果。其治療原則是止血、促進(jìn)積血吸收，預(yù)防再出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)方血栓通膠囊具有止血和活血化瘀的雙向調(diào)節(jié)作用，能改善眼部微循環(huán)，有利于分解產(chǎn)物的排出。臨床研究中用復(fù)方血栓通膠囊治療外傷性前房積血40例40眼，輔以制動(dòng)，部分加服強(qiáng)的松30～40 mg/d，經(jīng)3～85 d 前房積血全部吸收，有37例(925%)視力恢復(fù)至10以上［4］。
26青光眼視功能維護(hù)青光眼是一種常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病，盡管經(jīng)藥物和(或)手術(shù)治療，多數(shù)青光眼患者眼壓能控制到正常，但視力不斷下降、視野繼續(xù)縮小仍是一直困擾著臨床醫(yī)師的一個(gè)問(wèn)題。擴(kuò)張血管、增加血流量，改善視神經(jīng)的微循環(huán)，以保護(hù)或提高患者的視功能這一理念已被眼科學(xué)者廣泛接受，并在不斷地摸索中。復(fù)方血栓通膠囊能改善視神經(jīng)的微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)，提高視細(xì)胞的興奮性，防止眼壓已控制的青光眼患者視功能進(jìn)一步惡化。臨床研究中用復(fù)方血栓通膠囊治療眼壓已控制的62例(73眼)青光眼患者1個(gè)月至3年取得滿意效果。視力得到保護(hù)或改善的達(dá)904%，863%的患者視野擴(kuò)大或得以維持。
27其他眼底疾病臨床上用復(fù)方血栓通膠囊治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、老年黃斑變性、玻璃體積血和視盤(pán)血管炎均取得良好療效［5］。
復(fù)方血栓通膠囊既能活血化瘀，又能止血涼血的功效已被臨床驗(yàn)證，且未發(fā)現(xiàn)有毒副作用。國(guó)人對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥歷來(lái)依賴。對(duì)既安全又方便的口服劑型復(fù)方血栓通膠囊，患者更樂(lè)于接受。
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