原創(chuàng) 宋興 陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇 2023-03-13 16:35 發(fā)表于廣西
此法主要適用于疫毒之邪客于膜原者。吾師指出：凡疫毒之邪客于膜原者，多致膜腠壅滯，穢濁阻遏營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)，陽氣不能敷布體表，則惡寒戰(zhàn)栗，思近烈火，治療以宣透膜原，決其壅滯以疏暢三焦，使穢濁去則膜腠通利，氣津流行，營(yíng)衛(wèi)和而諸癥自解。體現(xiàn)這一治法的優(yōu)秀醫(yī)方為達(dá)原飲。方中厚樸苦溫燥濕，下氣消痰；草果燥濕化濁，芳香辟穢；檳榔消谷利水，破氣行痰，三藥直達(dá)膜腠以宣通壅滯，能使穢濁之邪速潰。俾濕濁去則膜腠通利，膜腠通利則氣液流行敷布無礙，氣液流行敷布無礙則濁陰散而抑遏之勢(shì)去，陽氣布張而升發(fā)之機(jī)復(fù)，寒戰(zhàn)高熱、頭痛煩躁諸癥亦隨之而愈。至于其余諸藥在本方中的作用，則正如吳又可在《瘟疫論》中所析：“熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用，以后四味不過為調(diào)和之劑?！庇捎诖朔揭孕翜卦锪宜幬镏我叨局胺谀る碇C，最能從根本上解決陽為濕遏這一核心矛盾，且又輔以滋陰清熱、調(diào)中和營(yíng)之品，兼顧郁熱熏蒸、營(yíng)陰耗損的矛盾，主次兼顧而又主次分明，故為宣透膜原之奇效良方。【病案討論】 疫毒發(fā)燒案黃某，男，77歲。1991年10月14日，以寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，其狀如瘧，歷月不愈，前來吾師處就診。其子代述：月余前某夜8時(shí)許，老人自謂怕冷，身上起雞皮疙瘩，加衣不減。入臥被中，迅即凜凜惡寒，移時(shí)又體若燔炭，百分鐘內(nèi)，病情迅速加重。發(fā)病前并無明顯誘因。舉家慌亂，急送某醫(yī)院急診科觀察治療，2日后以可疑性瘧疾正式入院。入院后經(jīng)多次血片檢查未找到瘧原蟲，其余檢查不詳，只是聽醫(yī)生說“白總”偏高。經(jīng)用解熱劑、鎮(zhèn)靜劑、抗菌劑、維生素治療月余，效果不顯，于是家屬自行要求出院，用板車推來陳公處治療。問診：寒熱往來，每日一發(fā)，發(fā)無定時(shí)，兼煩躁、嘔惡，嘔吐黏涎。頭身俱痛，胸悶納呆；望診：神識(shí)蒙昽，面黃而垢，唇干舌絳，苔白厚少津；聞診：氣息穢濁逼人；切診：六脈滑數(shù)，沉取有力。診斷：發(fā)燒。辨證：疫毒郁遏。治法：辟穢化濁。方藥：達(dá)原飲化裁。厚樸 15g 檳榔 15g 草果 15g 白芍 10g 知母 10g 甘草 6g黃芩 10g 石菖蒲 10g 水煎服，1日1劑連服4劑，諸癥俱罷。唯恐爐煙雖息，灰中有火，改用三仁湯去滑石加蘆根再服4劑。并囑忌生冷、辛辣、肥甘厚味。旬余康復(fù)。討論：[1] 本證似瘧非瘧，現(xiàn)代檢查是最可信據(jù)的憑證，故不得作癥疾論治。[2] 本病系感受疫毒之邪。邪毒乘年老氣虛，直入膜腠而發(fā)。疫毒客于膜腠，影響營(yíng)衛(wèi)內(nèi)外出入，故寒熱往來；影響氣液上下升降，故嘔惡胸悶；濕遏熱伏，故煩躁、頭痛，脈數(shù)而重按勁疾，舌絳而苔白如積粉。[3] 本病雖有惡寒、頭身痛等癥狀，但非寒郁所致，不可誤汗，汗之則逼濁害清，變證叢生。本病雖有壯熱、煩躁等癥狀，但非單純溫邪鼓動(dòng)，不可唯清是務(wù)，徒損其陽?；瘽嶂鸱x才是正法正治?！疚恼浴蛾惓弊媾R證精華》
——編輯整理：李汶峰
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一月
來自遼寧
病人煩燥，嘔惡，寒熱往來，納呆符合傷寒論中少陽證的表現(xiàn)，辯為邪聚膜原也符合這個(gè)判斷。同時(shí)有頭身痛（太陽證），又脈滑而沉取有力，舌苔白厚少津，氣息濁穢，說明內(nèi)有積滯。是否可以使用柴胡桂枝湯加味以解太少并病，加大黃以去停積；神識(shí)朦朧而面黃垢，唇干舌絳都是體內(nèi)津液缺乏而郁熱的表現(xiàn)，酌加石膏取白虎加人參湯之意以補(bǔ)充津液。這樣是不是取效會(huì)更快，也無需三仁湯善后了呢？誠(chéng)請(qǐng)老師指點(diǎn)，謝謝！
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