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        上熱下寒是一種寒熱并存的癥狀，這是一種有點(diǎn)難以理解，卻又是現(xiàn)在人普遍存在的問題。在門診經(jīng)常可以聽到病人描述說，奇怪！總愛上火，但手腳卻又怕冷。師父就會(huì)說這種火是虛火，而非實(shí)火，通常我們認(rèn)為有火吃些寒涼的食物或者苦寒的藥就可以把火壓下去了，但是這種情況越吃涼和寒的食物或藥物火越不容易退。

那么針對(duì)這樣的火我們要怎么處理呢？

現(xiàn)在大多數(shù)人都有這樣的問題，主要原因應(yīng)該是和我們現(xiàn)在人的生活習(xí)慣密切相關(guān)，比如（不喜歡運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)屋內(nèi)、喜歡吃寒涼食物、生活和學(xué)習(xí)壓力過大）等等。由于火性炎上，所以這類人會(huì)有經(jīng)常反復(fù)的起口腔潰瘍、舌瘡、頭疼、眩暈、耳鳴、牙痛及因火熱之邪上擾心神而導(dǎo)致的心情煩燥、失眠、多夢(mèng)等情志問題。現(xiàn)在簡(jiǎn)單淺顯的分析一上熱下寒的體質(zhì)形成的原因以及我們應(yīng)該怎樣解決。

 我們知道人體陽(yáng)主升，陰主降，但是如果陽(yáng)一直在上，陰一直在下，陰陽(yáng)就形成了分離的狀態(tài)，兩者就沒有了交集，那么就無法構(gòu)成對(duì)立制約、互根互用的正常關(guān)系。因此只有陽(yáng)在下，自下而升，陰在上，自上而降，陰陽(yáng)之間才能對(duì)立制約、互根互用、相互轉(zhuǎn)化，這就是人體的最佳正常狀態(tài)，即陰在上而陽(yáng)在下，如果有什么原因?qū)е玛?yáng)在上而陰在下，就出現(xiàn)了人體的上熱下寒的病理狀態(tài)。這個(gè)因就是我們要思考的，是什么呢？依據(jù)臨床觀察導(dǎo)致這中情況的原因主要以下幾方面：

一是腎陽(yáng)虧虛。二是腎陰虧虛。三是心陰不足（心火偏亢）。四是中氣不足或中焦阻滯。   中醫(yī)認(rèn)為，心主火，位居人體上焦，如天上的太陽(yáng)，腎主水，位居人體下焦，如地上的河流。水火相濟(jì)為正常，反之則體內(nèi)氣血陰陽(yáng)就無法正常循環(huán)，陰陽(yáng)也就顛倒了。

舉一個(gè)例子來解釋更容易理解，我們把心、腎分別比作在城南和城北的兩輛車，如果想讓兩輛車相遇，就一定要滿足兩個(gè)條件：一是車輛本身正常。二是道路順暢，沒有擁堵。車輛問題從以下三個(gè)方面分析：

1、腎陽(yáng)虧虛。人體陰陽(yáng)是對(duì)立制約，互根互用、此消彼長(zhǎng)的，當(dāng)陽(yáng)氣過于虛衰，陰寒之邪就會(huì)過剩，逐漸沉降，積聚于下，形成下寒，同時(shí)腎臟中的元陽(yáng)（命門之火）不能鼓動(dòng)腎水上升，心火得不到腎水得滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)上熱。

2、腎陰虧虛。腎陰虧虛就沒有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)來實(shí)現(xiàn)上濟(jì)心火得功能，身體還會(huì)出現(xiàn)電量不足的狀態(tài)，如此，上熱下寒的問題就自然出現(xiàn)了。

3、心陰不足（心火偏亢）。通常情況下，心陰不足與心火偏亢同時(shí)存在。火性炎上，心火偏亢，就會(huì)上熱，同時(shí)，心火失于下降，無法溫暖腎水，就會(huì)下寒。

道路問題可以從以下兩方面分析：

1、中氣不足。我們通過李可老師的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》可以了解在人體的圓運(yùn)動(dòng)中，火要下降，水要向上蒸騰，必須有一個(gè)力量來推動(dòng)，這個(gè)力量就是中氣，它是人體氣機(jī)升降的樞紐。人體中氣由脾胃所生，脾胃虛弱，中氣會(huì)有不足的情況，繼而脾升胃降的功能失常，這時(shí)腎水將無法借助脾氣的生發(fā)，向上升騰以濟(jì)心火，人就會(huì)因?yàn)樾幕疬^盛而出現(xiàn)紅腫熱痛或心情煩躁、失眠、等上熱的問題。同時(shí)，心火無法借助胃氣的下降，向下沉降以溫暖腎水，這樣就出現(xiàn)了上熱下寒的情況。

2、濕阻中焦。濕阻中焦，堵塞不通，心火不降，腎水不升，火往上走，寒往下沉，上焦火，下焦寒的問題就出現(xiàn)了。由以上例子我們可以知道解決這一問題的方法基本為兩種：一是解決車輛本身存在的問題。二是打通中焦，使道路通暢。藥物解析：生地：味甘，性寒。是滋陰養(yǎng)血的要藥，能涼血熱，滋肝腎，養(yǎng)心益肺，通血脈逐血痹，宣臟腑之氣。生地血熱者宜用，熟地血衰者宜用。茯苓：味甘，性平。利水行痰，健脾和胃，養(yǎng)心安神，因其行氣而和緩，利水而不傷正，故通補(bǔ)皆宜。山藥：味甘性溫平。是補(bǔ)虛扶弱的主要用藥，入脾、肺、腎經(jīng)?？裳a(bǔ)補(bǔ)胃之氣，養(yǎng)脾胃之陰。生津潤(rùn)肺，補(bǔ)腎澀精。赤石脂味甘酸澀，性溫，入胃、大腸經(jīng)。可以澀腸止瀉，止血，斂瘡生肌?？伦樱何端峥唷Ｐ云?。入肺、大腸經(jīng)。有澀腸止瀉，斂肺止咳，利咽及抗菌消炎的作用。炙黃芪：味甘，性溫。炙黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)氣生血，升陽(yáng)。入脾肺二經(jīng)。以補(bǔ)益中氣為主。黨參：味甘，性平。入脾肺二經(jīng)。有補(bǔ)中益氣，止渴，健脾益肺，養(yǎng)血和胃生津。黃芪與黨參均有補(bǔ)氣的功效，但黨參補(bǔ)氣兼能生津和胃，其性守而不走。黃芪補(bǔ)氣兼能升陽(yáng)，走而不守。小茴香：味辛，性溫。主要功效是調(diào)經(jīng)，散寒，理氣和胃，祛寒止痛。入脾胃、肝、腎經(jīng)。路路通：味苦，性平。入肝腎經(jīng)。有祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)的作用。龜板：味甘而咸，性平。有滋陰潛陽(yáng)、益腎健骨并兼有補(bǔ)血止血的功效。砂仁：味辛，性溫。入脾胃、腎經(jīng)。具有化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎的作用。熟地：味甘，性微溫。入肝腎經(jīng)。有補(bǔ)血滋陰，益精填髓的功效。茯神：味甘淡，性平。入心、脾經(jīng)。有寧心安神，利水的功效。益智仁：味辛，性溫。入脾腎經(jīng)。有開胃攝唾、溫脾散寒、暖腎助陽(yáng)、固精縮尿的功效。首烏藤：味甘苦，性平。入心、肝經(jīng)。有養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)，止癢的功效。龍骨：味甘澀，性平。入心、肝、腎、大腸經(jīng)。有鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽(yáng)，固澀止遺收斂的功效。柏子仁：味甘性平。為滋潤(rùn)的要藥，主補(bǔ)心養(yǎng)血，潤(rùn)肝腎，除風(fēng)濕痹痛，益脾。因含油脂，故可以潤(rùn)腸通便。棗仁：味酸，性平?？蓪幮臄亢?，安神，入心肝二經(jīng)，是重要的滋養(yǎng)性安神藥，車前子：味甘咸，性微寒。可以利水瀉熱，明目、化痰，且利水道而不走真氣。又可強(qiáng)腎益精。瞿麥：味苦，性寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)，善清心火和小腸火，可以導(dǎo)熱下行利尿通淋。還有清利下焦?jié)駸幔蛲?，破血通?jīng)的功效。萹蓄：味苦，性平。入膀胱經(jīng)。有利尿，清熱解毒，殺菌的作用。枳殼：味苦，微酸，性微寒。入脾、胃、肝經(jīng)。有理氣寬中，行痰消痞，健脾開胃，行滯消脹的功效。厚樸：味苦辛，性溫。入脾，肺，腎，大腸經(jīng)。有燥濕消痰，行氣消積，降逆平喘的功效。決明子：味甘苦咸，性微寒。入肝、膽、大腸經(jīng)。有清肝明目，潤(rùn)腸通便，降脂降壓的功效?；鹇槿剩何兜?，性平。入脾胃及大腸經(jīng)。有潤(rùn)腸通便，滋陰補(bǔ)虛潤(rùn)燥，多用于陰虧腸燥，體虛津血不足導(dǎo)致的腸燥便秘。遠(yuǎn)志：味辛苦，性微溫。入心、腎、脾、肺經(jīng)。有祛痰，養(yǎng)心安神，利水還可調(diào)解情緒。合歡皮：味甘，性平，入心、肝、肺經(jīng)。有解郁安神，和血消腫，促進(jìn)睡眠的功效。石斛：味甘，微寒。入胃、腎經(jīng)。主要功效養(yǎng)胃生津，滋陰除熱。丹參：味苦，微寒，入心、肝經(jīng)。有活血祛瘀，生新，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰，抗菌消炎，降血脂等功效。 百合：味甘，性寒。入心、肺經(jīng)。以滋補(bǔ)肺陰為其擅長(zhǎng)，潤(rùn)肺止咳，養(yǎng)心陰，益心氣，清心安神。蓮子心：味苦，性寒。入心、肺、腎經(jīng)。有清心火，止遺精的作用。黑芝麻：味甘，性平。入肝、腎、大腸經(jīng)。有潤(rùn)五臟，補(bǔ)肝腎，益力氣，改善睡眠，潤(rùn)腸通便。

方劑淺解：女：右關(guān)脈沉弱，左脈沉。生地25 焦三仙各25 白芍25 白術(shù)15 山藥30 赤石脂20 柯子20 炙黃芪20 黨參20 小茴香15 路路通15 龜板15 砂仁12 炙甘草6 大棗30（生地、焦三仙、白芍、白術(shù)、山藥）

生地滋陰養(yǎng)血，降火，焦三仙健脾和胃，消食建中，味焦苦可以降火燥濕。白芍柔肝降膽火，白術(shù)健脾燥濕，山藥健脾胃，幾味藥合力作用于強(qiáng)健中焦及使君相火下降。（炙黃芪、黨參）炙黃芪與黨參合用動(dòng)靜配伍對(duì)于中焦的脾氣虛弱補(bǔ)益效果明顯。（小茴香、砂仁、路路通、龜板）小茴香、砂仁，辛溫之性可以行痰，散寒溫脾，理氣和胃，助陽(yáng)。路路通通行十二經(jīng)，以通為補(bǔ)，可以配合小茴香合砂仁的溫暖脾腎之陽(yáng)的功能，龜板可以滋陰潛陽(yáng)。（赤石脂、柯子）二味藥均以澀腸止瀉為主。（炙甘草、大棗）補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。

整個(gè)方子以中焦的虛寒為主進(jìn)行用藥，一是通過對(duì)中焦的補(bǔ)益使脾胃功能強(qiáng)健，中焦的健運(yùn)即可以提供人體的營(yíng)養(yǎng)需求，還可以使臟腑氣機(jī)升降正常。二是通過降君相火入腎水，使腎中火足，可以溫暖脾土。三是通過辛溫入脾腎的藥物來散寒，以補(bǔ)益陽(yáng)氣。使腎火可以溫脾土，且脾胃中的寒氣得散，陽(yáng)氣升騰，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則疾病自然痊愈。

女：口生瘡，左脈急，關(guān)大沉取有力，寸堅(jiān)。右關(guān)沉弱，舌胖有齒痕。熟地25 茯神25 益智仁25 首烏藤30 龍骨30 柏子仁20 棗仁20 車前子20 瞿麥20 扁蓄20 炒三仙各25 白芍25 白術(shù)15 枳殼15 厚樸15 決明子30 火麻仁30 炙甘草6黑芝麻30（熟地、茯神、益智仁、首烏藤、龍骨、柏子仁、棗仁），熟地滋陰養(yǎng)血，益髓填精。茯神寧心安神，利水。益智仁溫脾散寒，暖腎助陽(yáng)。首烏藤養(yǎng)血安神通絡(luò)。龍骨平肝潛陽(yáng)，斂降。柏子仁、棗仁潤(rùn)肝養(yǎng)心安神，清降心火。（車前子、瞿麥、萹蓄）三味藥均為清熱利水通淋的要藥。（炒三仙、白芍、白術(shù)、枳殼、厚樸、決明子、火麻仁）炒三仙健脾和胃，消食化積。白芍柔肝且降膽火。枳殼、厚樸降氣，消痰，燥濕，為打通中焦的濕滯起到重要作用。決明子、火麻仁以潤(rùn)腸通便為主，加大中焦像下通的力量。（炙甘草、黑芝麻），補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。黑芝麻既有潤(rùn)五臟、補(bǔ)腎的功效，還是藥引子，將方中作用在肝腎的藥力量集中的引至肝腎，使藥力不分散，從而達(dá)到最佳效果。整個(gè)方子圍繞打通中焦阻滯為主，養(yǎng)心降火及柔肝為輔助，使人體的圓運(yùn)動(dòng)得以恢復(fù)。全方通過健脾、燥濕、消積、潤(rùn)下的方法把中焦阻滯打通，使脾升胃降的功能得以恢復(fù)，隨著中焦升降功能的恢復(fù)，君火和相火也隨之下降，腎水溫暖，涵養(yǎng)肝木，上濟(jì)于心，則水火相濟(jì)，人體康健。

以上是弟子對(duì)上熱下寒的淺顯理解，諸多不足之處煩請(qǐng)師父指正！

        點(diǎn)評(píng)：小張學(xué)習(xí)認(rèn)真刻苦，態(tài)度端正，但對(duì)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論還需好好鉆研。希繼續(xù)努力！