湖北大中醫(yī)院 夏大中
摘要 本文對(duì) 108 例骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者的處理進(jìn)行臨床小結(jié)，運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)外兼治取得較好療效，探討了骨質(zhì)疏松癥腰背痛的病因病機(jī)，并提出骨質(zhì)疏松癥腰背痛預(yù)防的重要性。
關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 腰背痛 處理 預(yù)防
腰背痛是不少疾病的臨床癥狀，也是骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)，更年期婦女腰背痛的主要原因之一就是骨質(zhì)疏松，筆者 1999 年來(lái)診治骨質(zhì)疏松癥腰背痛 108 例，報(bào)告如下：
1、 臨床資料
1.1 一般情況 本組 108 例中，男 7 例，女 101 例，年齡最大 86 歲，最小 42 歲，平均 60 歲。合并癥：腰椎骨折 3 例，股骨頸骨折 5 例，橈骨遠(yuǎn)端骨折 5 例。治療時(shí)間最短 45 天，最長(zhǎng) 3 個(gè)月，平均 62 天。
1.2 診斷方法 骨質(zhì)疏松腰背痛，臨床排除其他原因的腰背痛，骨密度測(cè)定骨礦含量低于正常，尤以年齡在 50 歲左右，婦女絕經(jīng)期以后， X 線(xiàn)顯示：胸腰椎椎體呈雙凹狀或前方呈楔形改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少或變細(xì) [1] 。
1.3 治療方法
1.3.1 調(diào)節(jié)飲食 多食含鈣、磷、蛋白質(zhì)食物，如牛奶及奶制品、豆?jié){及大豆制品、海產(chǎn)品、瘦肉、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜等，以保障人體正常需要。
1.3.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充 VitA 、 D 以促進(jìn)人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)。
1.3.3 骨炎拔毒膏或大中炎痛貼外貼（自制鄂藥管械〈準(zhǔn)〉字外用藥品），以通經(jīng)止痛、活血化瘀、促進(jìn)氣血運(yùn)行，消除腰背疼痛以治標(biāo)。
1.3.4 內(nèi)服八味骨寶（自制藥）或補(bǔ)腎壯骨湯（自擬方）以補(bǔ)肝腎、壯筋骨、調(diào)氣血、益脾胃，提高人體免疫功能。
1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
優(yōu)：骨質(zhì)疏松改善，臨床癥狀消失，恢復(fù)日常活動(dòng)或生活自理。
良：骨質(zhì)疏松稍改善，臨床癥狀大部分消失，基本恢復(fù)日?；顒?dòng)或生活自理。
尚可：骨質(zhì)疏松無(wú)進(jìn)展，臨床癥狀有減輕，日?；顒?dòng)較前進(jìn)步。
差：骨質(zhì)疏松如故，腰背疼痛無(wú)減輕，不能自理生活。
結(jié)果：優(yōu) 51 例， 47.2% ；良 38 例， 35.2% ；尚可 12 例， 11.1% ；差 7 例， 6.5% ，總有效率 93.5%.
1.5 病案舉例
1.5.1 趙××，女， 42 歲， 1999.9.5 日就診。
主訴：腰背疼痛 3 年，加重半年。
現(xiàn)病史：患者自 1989 年至 1996 年 4 月曾先后三次分別行“畸胎瘤摘除術(shù)”、“畸胎瘤摘除加卵巢切除術(shù)”、“子宮切除術(shù)”等手術(shù)。 1996 年 6 月不明原因出現(xiàn)腰背疼痛，周身不適，四肢軟弱無(wú)力，進(jìn)食減少，體力不支等癥。曾多次住內(nèi)科、婦科以中西藥物治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)出院。數(shù)日后諸證如故，并日漸加重?，F(xiàn)腰背周身痛，酸脹困楚，難以忍受，伴四肢無(wú)力，頭暈、健忘、失眠、耳鳴、食欲不振、面色蒼白、舌紅少苔、脈沉細(xì)。查：血清鈣 2mmol/L ，血磷 1.36mmol/L ，血清堿性磷酸酶（ AKP ） 132 U /L ，骨密度測(cè)定：骨密度減低。診斷：骨質(zhì)疏松癥腰背痛（腎陰陽(yáng)兩虛型）。治法：培補(bǔ)腎精、腎陰腎陽(yáng)并補(bǔ)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨湯加減，藥用熟地、山藥、枸杞子、巴蕺天、鹿角膠、仙靈脾等，日一副，水煎， 2 次分服。腰痛疼痛部位外貼骨炎拔毒膏，日一換。并囑：多做戶(hù)外活動(dòng)，增加體育鍛煉，多吃牛奶、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、海產(chǎn)品、蝦仁、蛋類(lèi)等食品。調(diào)治二月諸證消除，一般情況好，恢復(fù)原工作。后再遇不舒，間斷再進(jìn)中藥數(shù)劑調(diào)治，證即去。
1.5.2 伍××，女， 53 歲，教師，就診日期： 2002.8.15 ，主訴：腰背痛半年加重一周?，F(xiàn)病史：近二年來(lái)腰背部疼痛，酸楚難忍伴周身不適，四肢乏力，經(jīng)多方治療無(wú)產(chǎn)，一周前行走時(shí)跌閃，致腰痛劇增，不敢彎腰活動(dòng)。檢查：腰部平直，胸腰段觸壓痛明顯，腰背肌觸診顯緊張。 X 線(xiàn)示： L1 椎體呈楔形改變，骨密度減低，骨小梁減少變細(xì)，有中斷。診斷： 1 、骨質(zhì)疏松腰背痛， 2 、 L1 壓縮性骨折（腎虛兼瘀血型）。
治療： 1 、平臥硬板床，腰部墊枕，大中炎痛貼外貼； 2 、腰背肌功能鍛煉； 3 、內(nèi)服補(bǔ)腎益精、活血祛瘀之品，藥用杜仲、川斷、赤芍、丹參、枸杞、桃仁、仙靈脾等，日一劑，水煎， 2 次分服，并囑：調(diào)節(jié)飲食，多食含鈣食品，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，暫勿坐起與下床。六周后，腰背疼痛基本消除，在腰圍保護(hù)下可下床挺胸直腰行走。繼進(jìn)補(bǔ)腎壯骨中藥調(diào)治二月，周身疼痛乏力癥狀消除，拍片：骨質(zhì)疏松有好轉(zhuǎn)。
2 、討論
2.1 骨質(zhì)疏松腰背痛的病因病機(jī)
骨質(zhì)疏松腰背痛的發(fā)病原因主要是腎虧脾虛，骨失所養(yǎng)。《內(nèi)經(jīng)》云：“腎主骨”、“腎主身之骨髓”、“腎生髓，在體為骨”，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“腰者腎之府”，歷代醫(yī)家在論述腰痛時(shí)都認(rèn)為：“如無(wú)外邪，則惟腎虛而已”，“腎氣一虛，腰必痛矣”等，均明確指出了腎生髓長(zhǎng)骨的生理功能和腰痛與腎虛的密切關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體逐漸衰老，腎氣亦漸衰弱，則髓減骨枯?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭煞颉岸四I氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！?[2] 說(shuō)明腎氣在人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能方面起重要作用。精氣充足則腎氣旺盛，生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖功能正常，精神充沛，體力健壯，筋骨強(qiáng)勁。腎精虧耗則腎氣虛衰，生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖功能減退，精神萎靡，體力衰竭，髓減骨痿，腰背疼痛，周身酸楚無(wú)力，故骨質(zhì)疏松癥腰背痛與腎精虧耗、腎氣虛衰直接相關(guān)，又脾主運(yùn)化，為后天之本，年老脾胃虛損，運(yùn)化功能減弱，致使“脾胃運(yùn)五臟六腑之精至腎使藏”能力下降，導(dǎo)致腎氣虛衰加重，所以骨質(zhì)疏松癥腰背痛與脾胃虛弱亦有密切關(guān)系。
2.2 骨質(zhì)疏松腰背痛的治療
骨質(zhì)疏松腰背痛的治療以補(bǔ)腎壯骨健脾為法，“腎藏精”，主發(fā)育和生殖，“腎主骨”，年老腎衰、精竭，生殖功能減退，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂性激素不足，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要發(fā)病因素，故絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率甚高。案一即手術(shù)切除患者生殖器官（即手術(shù)絕經(jīng)者），隨后即出現(xiàn)周身骨痛、腰背痛、雙下肢無(wú)力等癥。先后在多家醫(yī)院治療，歷時(shí)三年余，都無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)辯證分析，診為骨質(zhì)疏松癥腰背痛。腎陰陽(yáng)兩虛型，采用培補(bǔ)腎精腎陰陽(yáng)并補(bǔ)，結(jié)合調(diào)節(jié)飲食，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，增加戶(hù)外活動(dòng)，骨炎膏外貼腰背疼痛部位等，調(diào)治二月，諸癥消失。說(shuō)明運(yùn)用補(bǔ)腎法，內(nèi)服補(bǔ)腎中藥，可使“腎精”得到補(bǔ)充，“腎實(shí)則骨有生氣”腎氣實(shí)則會(huì)增強(qiáng)“腎主骨”的功能。脾胃健則腎精有化源。故骨質(zhì)疏松腰背痛的治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為法。
人體骨質(zhì)疏松時(shí)全身骨量減少，骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，脊柱則首當(dāng)其沖，常因重力或輕微跌、閃、碰、撞等外力即發(fā)生脊柱慢性或急性變形，導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)，腰背肌隨之痙攣而產(chǎn)生腰背疼痛，所以腰背痛是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)主要癥狀。當(dāng)胸腰段發(fā)生急性壓縮性骨折時(shí)，則疼痛更劇，不能活動(dòng)，動(dòng)之疼痛難忍。案 2 即屬骨質(zhì)疏松之體，稍遇外力而發(fā)生 L1 壓縮性骨折，腰背疼痛劇增，經(jīng)辯證，以補(bǔ)腎益精，活血化瘀中藥內(nèi)服，配合腰背肌功能鍛煉調(diào)節(jié)飲食，外用大中炎痛貼外貼等治療護(hù)理，骨折愈合，骨質(zhì)疏松癥好轉(zhuǎn)，腰背痛基本消除。若單純以活血化瘀治療則骨質(zhì)疏松難以好轉(zhuǎn)，骨折也難以愈合，腰背痛則不易消除。二者結(jié)合運(yùn)用，其效果可相得益彰。
2.3 骨質(zhì)疏松腰背痛的預(yù)防
祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未痛”，骨質(zhì)疏松腰背痛的預(yù)防則比治療更重要。因?yàn)槿梭w在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，不斷從外界吸收營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，使筋骨勁強(qiáng)，體質(zhì)壯實(shí)，到 30-35 歲左右，人體骨鈣含量達(dá)到峰值，峰值高就給晚年生理性骨鈣含量下降打下較好的基礎(chǔ)，到老年后雖然骨量有丟失，但由于基數(shù)高，仍可保持在較為正常范圍。不致于發(fā)生明顯腰背痛，故青、壯年提高骨鈣峰值至關(guān)重要！
在骨質(zhì)疏松腰背痛的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光和飲食三要素，特別是持重運(yùn)動(dòng)，可以增加人體的骨礦物含量，骨礦測(cè)量表明綜合性鍛煉，可提高骨礦物，經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)增加陽(yáng)光照射，可以增強(qiáng)人體對(duì)鈣的吸收，飲食中則應(yīng)增加鈣和蛋白質(zhì)的攝取，有助于延緩衰老 [3] 。因此，平時(shí)生活中要引起重視，防止缺鈣。飲食物中含鈣量如果不足時(shí)，可適當(dāng)給予藥物鈣制劑，如活性鈣、葡萄糖酸鈣片、密鈣全、益鈣寧、降鈣素、鈣立得、珍珠牡膠囊等，中藥制劑仙靈骨葆、龍牡壯骨沖劑、密骨片等亦有預(yù)防骨質(zhì)疏松腰背痛的作用。
參考文獻(xiàn)
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3、 肖越勇 骨礦物測(cè)量在防治骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用 骨礦與臨床 黃河出版社 1995 ： 72
