陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)中的陰陽五行學(xué)說，不是沒有根據(jù)的概念，是以物質(zhì)為其基礎(chǔ)從中升華成為理論，貫于一切生理病理之中。天地之間存在清氣和水氣兩種氣體，空中清氣因得陽光之溫，稱為陽氣，地面之水因得陽光之溫，蒸化成為水氣，稱為陰氣，一切氣象變化都是環(huán)流大地陰陽二氣升降浮沉的反映。
人類及其一切生物居于天地之間，體內(nèi)一切流動物質(zhì)均與陰陽二氣處于同步升降出入運動狀態(tài)。古人根據(jù)天人相應(yīng)規(guī)律，借以說明體內(nèi)氣血津液精五種流動物質(zhì)的生理病理。按其屬性分類，氣為陽，血津液精為陰，其中谷精、腎精均為五臟功能動力能源，根據(jù)動則為陽之理，則陰中寓陽，古人為了便于論述，才簡稱陰陽。
大地存在木火土金水五類物質(zhì)，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水能生木，五者之間存在相生關(guān)系；木能克土，土能克水，水能克火，火能克金，金能克木，五者之間又存在相克關(guān)系。五者相生相克，成為動態(tài)平衡，循環(huán)不息，所以稱為五行。古人根據(jù)天人相應(yīng)之說將其作為五臟代稱，不僅代表五臟本身所有功能，并可借此反映五臟間的相互依存，相互協(xié)調(diào)和相互制約關(guān)系，于是產(chǎn)生了肝屬木、心屬火 、脾屬土、肺屬金、腎屬水的五行學(xué)說。
五臟均由肝系筋膜構(gòu)成的經(jīng)隧將五臟與五腑、五體、五官連接起來，構(gòu)成肝心脾肺腎五大經(jīng)脈系統(tǒng)，再由肝系少陽三焦膜腠將五系聯(lián)合成為一體，上連手厥陰大腦筋膜，成為六臟六腑而以大腦為其五臟中樞。雖然后來《內(nèi)經(jīng)》將手厥陰腦膜的功能歸入心系，稱為心包，成為五臟六腑，其實手足各有六經(jīng)，仍有十二正經(jīng)，合稱三陰三陽，成為以六經(jīng)為綱的經(jīng)脈和管道體系。
十二經(jīng)脈之中流動的氣血津液精（包括谷精在內(nèi)）是臟腑功能活動的能源，氣血津液精的攝納和生化輸泄又賴五臟協(xié)同配合，二者之間相依為命，缺一不可，從而成為闡述一切生理功能和病理改變的理論基礎(chǔ)，陰陽五行之說由此而來。其中陰陽尤其重要，宇宙若無陰陽之氣，則萬物不生，萬物若無陰陽為其物質(zhì)基礎(chǔ)，則立即死亡，陰陽成為古人論述臟腑生理病理總綱，實有其理在焉。古人論述臟器盛衰，稱為臟氣盛衰，亦有其理在焉。
五經(jīng)五緯是中醫(yī)辨證綱領(lǐng)
余從事五臟生理病理研究40余年，逐漸明白中醫(yī)辨證是以肝心脾肺腎五臟為主構(gòu)成的五大經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及其流動的氣血津液精五種物質(zhì)為其生理依據(jù)。在受內(nèi)外因素影響發(fā)生病理改變時，會出現(xiàn)不同證象。這些證象共同反映了疾病在一定階段上的陰陽失調(diào)，氣血津液的升降出入逆亂和盈虛通滯、臟氣盛衰和經(jīng)隧弛張等病變本質(zhì)。根據(jù)證象進(jìn)行綜合分析得出的結(jié)論，就是病機(jī)。
由于心與小腸、肺與大腸之間除通聯(lián)五系的血絡(luò)和少陽三焦與其相連之外，并無其他管道相通，發(fā)生病變亦無必然聯(lián)系，將其歸屬脾系，可使脾系的結(jié)構(gòu)及其功能更為完整，遂將六經(jīng)辨證改成以肝心脾肺腎五系為經(jīng)，氣血津液精五類流動物質(zhì)為緯，成為五經(jīng)、五緯的辨證模式。在此應(yīng)當(dāng)指出，雖然稱為五經(jīng)，其實仍然包括手厥陰心包與手少陽三焦，共計十二經(jīng)脈歸入肝系進(jìn)行辨證而已。
或問：心包既然歸屬心系，在此提出僅將心包之膜歸屬心系，而將心包延伸之筋歸入肝系，不知何所據(jù)而云然？《素問·瘺論》云：“肝主身之筋膜。”筋膜遍布全身內(nèi)外上下，大至臟腑形骸，小至微小細(xì)胞，均由筋膜連為一體。筋膜主司運動，不張不弛，才屬正常狀態(tài)。如果發(fā)生病變，不外痙攣、松弛、破損、增生、硬化五類病變，這類病變均從肝治。觀其腦膜病變，常呈神昏譫語，猝倒無知，煩躁發(fā)狂，失眠多夢……古人則從心治；痙攣、抽搐、癇證、中風(fēng)癱瘓，則從肝治。
提出心包之膜歸屬心系，心包之筋歸入肝系，據(jù)此言也。深入研究其理，心神之膜發(fā)生病變，多由氣血津液上犯神明之府，以致不明、不靜；心神之筋發(fā)生病變，則因內(nèi)外因素引起心神之筋痙攣或傳導(dǎo)受阻使然。所謂傳導(dǎo)受阻，是指癇證、中風(fēng)癱瘓一類病變言也。
辨證之際應(yīng)該觀察以下兩個方面：
其一，審察五臟功能盛衰，五系經(jīng)脈弛張中醫(yī)所說功能盛衰，包括五臟功能亢奮、衰竭和五系經(jīng)隧弛張在內(nèi)。仲景《傷寒雜病論》將桂枝湯列于群方之首，即是針對五臟經(jīng)隧攣急施治。觀其變方能治五臟經(jīng)隧攣急證象，即是佐證。
宋朝末期以來，歷代醫(yī)家在注釋《傷寒論》時，不遵軒岐之訓(xùn)，違背仲景原意，組織病變避而不談，只究營衛(wèi)變化，而營衛(wèi)中的津液精病變，亦語焉不詳。成為現(xiàn)在只講六經(jīng)氣化，不論五系組織變化，以致有些病理論述似是非。希望學(xué)者重視經(jīng)隧弛張變化，不要等閑視之。在五系的筋膜、經(jīng)隧病變中，經(jīng)脈攣急病變常居十之七八，其余病變僅占十之二三，學(xué)者留意。
其二，審察氣血津液精的升降出入，盈虛通滯中醫(yī)所說陰陽盛衰，包括氣血津液的升降出入失常和不通、太通、虧損在內(nèi)。氣血津液的升降出入逆亂，常因出入受阻導(dǎo)致升降失常。蓋氣血水津常因風(fēng)寒外束，毛竅收縮，不能出表，以致升降失常故也。氣血津液精五種流動物質(zhì)只有不通、外泄、虧損三種病變，其中阻滯病變常居十之七八，外泄、虧損病變僅占十之二三。
五種流動物質(zhì)周流全身，心系血管是血環(huán)流之路，無處不有；肝系少陽三焦膜腠是津氣運行之路 ，無所不包。營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，如環(huán)無端，全身內(nèi)外都有氣血水津運行其間。所以任何疾病都要仔細(xì)觀察氣血水津的盈虛通滯，才能得出正確的病機(jī)結(jié)論。此外各種內(nèi)分泌液與谷精都是隨血運行，則須經(jīng)過血液檢測，才能知其盈 虛通滯，作出結(jié)論。
岐黃醫(yī)道奧非常，國之瑰寶慎勿忘；天狼食日瞬息去，過后依然照穹蒼。
——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》
——編輯整理：李汶峰
