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腎炎總論
腎炎
腎炎是一種與感染有關的免疫反應性疾病,臨床上分為急性腎炎和慢性腎炎。 

概述

腎炎

腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎

按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎腎病綜合癥、iga腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病高血壓腎病、痛風性腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。

分類

慢性腎盂腎炎
急性(腎小球)腎炎、慢性(腎小球)腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫癜腎炎(紫癜性腎炎)、紅斑狼瘡腎炎(狼瘡性腎炎)

腎小球腎炎是最常見的腎小球疾病,但絕對不是腎小球疾病的全部,腎小球疾病的種類非常復雜,通常將腎炎分為原發(fā)性腎炎和繼發(fā)性腎炎(包括狼瘡性腎炎。過敏性紫癜腎炎。糖尿病腎病。乙肝病毒相關性腎炎

急性腎炎(即:急性腎小球腎炎)是一種由于感染后變態(tài)反應引起的兩側腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病,本病的特點是起病較急,在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn)。

慢性腎炎(即:慢性腎小球腎炎)慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎,是各種原發(fā)性腎小球疾病導致的一組長病程的(甚至數(shù)十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病常見,尤以青壯年男性青年發(fā)病率高。本病治療困難,大多漸進為慢性腎功能衰竭,預后較差。

慢性腎炎的病因很多,急性腎炎者遷延一年以上可為慢性腎炎。

腎小球腎炎
慢性腎炎根據(jù)病理分類,又可分為:
(一)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱:系膜毛細血管增生性腎炎。
(二)慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎,多由急生腎炎遷延不愈發(fā)展而來。
(三)膜性腎?。∕N)(膜性腎小球腎炎)80%表現(xiàn)為腎病綜合征,但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎,35歲以后發(fā)病多見。
(四)膜增殖性腎炎(膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎,MPGN):多見于30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅感染表現(xiàn),易與急性腎炎混淆,腎功能進行性減退。
(五)局灶節(jié)段性腎炎(局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS),好發(fā)年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病,臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主,并常伴有高血壓。

癥狀

經常腰痛
1、前驅癥狀 大多數(shù)病人在發(fā)病前一個月有先驅感染史,起病多突然,但也可隱性緩慢起病。
2、起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿,持續(xù)時間不等,但鏡下血尿持續(xù)存在,尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
3、水腫 約半數(shù)病人在開始少尿時出現(xiàn)水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
4、高血壓 起病時部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓,一旦血壓增高,呈持續(xù)性,不易自行下降。 
5、腎功能損害 呈持續(xù)性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn),急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時,增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞,并損害腎小球濾過膜,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降,因而對水和各種溶質(包括含氮代謝產物、無機鹽)的排泄減少,發(fā)生水鈉潴留,繼而引起細胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

治療

腎炎治療
本病治療以休息及對癥為主,少數(shù)急性腎功能衰竭病例應予透析,待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。
一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽(<3g/d)飲食,尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常(每日每公斤體重1g),但氮質血癥時應限制蛋白質攝入,并予高質量蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。

二、治療感染灶從前多主張病初注射青霉素(過敏者更換為大環(huán)內酯類抗生素)10~14d,但其必需性現(xiàn)有爭議。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩(wěn)定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野)可作扁桃體摘除,術前、后兩周需注射青霉素。

三、對癥治療利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑(如雙氫氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要時才予利尿劑如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時,可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥(如氨苯蝶啶及安體舒通)及血管緊張素轉化酶抑制劑,少尿時應慎用,以防誘發(fā)高血鉀。

四、中醫(yī)藥治療本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風寒、風熱濕熱,分別予以宣肺利尿,涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現(xiàn)不很明確,辨證不易掌握,仍以清熱利濕為主,佐以養(yǎng)陰,但不可溫補。

五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時,應及時給予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復,一般不需要長期維持透析。
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎,是各種原發(fā)性腎小球疾病導致的一組長病程的(甚至數(shù)十年)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。此病常見,尤以青壯年男性青年發(fā)病率高。本病治療困難,大多漸進為慢性腎功能衰竭,預后較差。但如采用正確及時的中西醫(yī)結合微化中藥滲透阻斷腎臟纖維化治療,效果樂觀明顯。

飲食

腎炎
(1) 應視患者有無高血壓及浮腫情況,分別給予少鹽、無鹽飲食
(2) 蛋白質的供應量,一般應按正常需要量供給,成人每日每公斤體重0.8~1.0克。并選用生理價值高的蛋白質,如蛋類、乳類、肉類等,以補償排泄損失,避免和治療浮腫及貧血。
(3) 宜選用富含維生素A、B2及C的食物。
(4) 水分不需限制,可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消腫。
(5) 若伴有高血壓或高脂蛋白血癥者,須限制膳食中的飽和脂肪酸與膽固醇的含量。對有貧血的病例,應選用富含蛋白質和鐵的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黃及綠葉蔬菜等。

預防

適量運動
很多急慢性腎炎病人就診時都很難說清自己的病是從何時開始的,大多數(shù)人都說最近一段時間以來很勞累。因此對于工作緊張、易出現(xiàn)疲勞的人員來說,注意早期預防、合理安排生活非常重要,尤其是演藝界人士常常要在特定的環(huán)境下工作,尤其要注意保暖,避免感冒,要注意勞逸結合。

如果出現(xiàn)感冒等病癥,務必引起重視,及時休息、及時治療。平時工作緊張勞累的人還要加強營養(yǎng)、適當鍛煉,增強身體抵抗力,保持良好的生活習慣,定期對身體進行必要的檢查,體檢時最好檢測一下尿蛋白(包括微量白蛋白)和血肌酐(用以評估腎功能),這是早期發(fā)現(xiàn)腎臟有無病變最有效、最簡便的方法。對于有糖尿病高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙或者50歲以上的人,更應動態(tài)觀察上述指標的變化。同時建議,對40歲以上的人應將腎功能評定列為年度常規(guī)體檢的必查項目。入學、征兵、招工體檢也應將此列為必查項目,這樣才能防患于未然。

早期發(fā)現(xiàn)

要想早期發(fā)現(xiàn)腎炎,認識腎炎的常見癥狀很有幫助。一般來講,腎炎的常見癥狀有水腫、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血壓等。
1、水腫。腎炎的水腫常常先出現(xiàn)在眼瞼、面部、陰囊等比較疏松的地方,以后才會出現(xiàn)下肢水腫,嚴重時亦可全身水腫,少數(shù)人也可有腹水。
2、尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的現(xiàn)象,一般來講,泡沫越多,蛋白越多。

腎炎

3、血尿。在正常情況下,尿里肉眼是看不到血的,且顯微鏡下也是沒有紅細胞的,如果有肉眼血尿即表示尿里面的紅細胞有很多了。但是,這并不表示尿的顏色變紅即是有血尿,當然,更不表示一定是腎炎了。此外,女同志的血尿要注意是不是為月經期所引起,故尿檢時要避開月經期。
4、腰部酸痛。腎炎病人常常沒有明顯的腰疼表現(xiàn),只是有的病人發(fā)現(xiàn)腎炎后,以為腎炎就是腰有病,所以才會感覺有腰疼,這種腰疼大不如腎盂腎炎及腎結石的腰疼,腎盂腎炎的腰疼多為一側,而腎結石的腰疼多很劇烈且多向大腿內側放射。
5、高血壓。腎炎的病人可伴或不伴高血壓,但如果發(fā)展到尿毒癥,則常伴高血壓,且很難控制,一般來說,有高血壓的腎炎病人預后常常比沒有高血壓的病人差??傊?,一旦您發(fā)現(xiàn)以上癥狀,請您及時到正規(guī)醫(yī)院的腎內科就診,以免延誤治療。。

食療方

 一、車前葉粥
處方:車前葉30~60克,蔥白1莖,粳米50~100克。將車前葉洗凈并切碎,同蔥白煮汁后去渣,然后加粳米煮粥。
用法:每日2~3次,5~7天為一療程。
療效:利尿,清熱,明目,祛痰。適用于小便不通、尿血、水腫等癥的急性腎炎患者?;加羞z精、遺尿的病人不宜食用。
二、葫蘆粥
處方:陳葫蘆粉(越陳越好)10~15克,粳米50克,冰糖適量。先將粳米、冰糖同入砂鍋內,加水500克,煮至米爛熟,加陳葫蘆粉,再煮片刻,以粥稠為度。
用法:每日2次,溫熱頓服。5~7天為一個療程。
療效:利水消腫。適用于腎炎及心臟病水腫、腳氣水腫等。
三、冬瓜赤豆粥
處方:冬瓜500克,赤豆30克。將冬瓜、赤豆加水適量煮湯。
用法:不加鹽或少加鹽。食瓜喝湯,每日2次。
療效:利小便,消水腫,解熱毒,止消渴。適用于急性腎炎浮腫尿少者。慢性腎炎脾腎虛寒者不宜食用。
四、白菜薏米粥
處方:小白菜500克,薏米60克。先將薏米煮成稀粥,再加入切好、洗凈的小白菜,煮二三沸,待白菜熟即成,不可久煮。
用法:食用時不加鹽或少加鹽,每日2次。
療效:健脾祛濕,清熱利尿。適用于急性腎炎之浮腫少尿者。

 

注意事項

腎炎久治不愈易反復發(fā)作
  中醫(yī)理論講,腎是人體水液代謝的重要器官,納氣、生髓、藏精。人體生命活動的基礎物質是氣、血、體液,心與腎、肝與腎、脾與腎,才能相互支配。所以,當腎臟發(fā)生炎癥時,便會引起人體水腫、尿急、尿頻、尿不出、尿血等癥狀。依據(jù)大量的醫(yī)學資料證明,腎臟具有促進尿液生成,排泄機體代謝產物的功能,保持機體內環(huán)境凈化因素的相對穩(wěn)定,維持酸堿平衡,調節(jié)血壓,因而腎臟的負擔很重。
  患慢性腎炎的患者,一旦在遇到不利因素的時候很容易發(fā)作加重病情,使原來的治療成果前功盡棄。
腎臟
 
  那么,為什么慢性腎炎久治不愈,反而還容易反復發(fā)作呢?
  1.治療不徹底
  治療方法不得當,很多的急慢性腎炎患者,根本沒有經過系統(tǒng)的正規(guī)的治療,有甚者使用腎毒性藥物:氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等進行治療。這樣不僅不利于治療,而是在很大程度上加重了病情,很多的患者說,我每年都在治療,花了很多的錢,也浪費了很多的時間,卻還是反復發(fā)作,病情也隨著反復發(fā)作,而日益加重,并且最終還是發(fā)展到了腎病的中后期……尿毒癥。
  治療方法得當,一有好轉認為自己的病好了就馬上停藥。 這種情況也是造成急慢性腎炎反復發(fā)作的一個原因。很多人對腎臟病的認識度不夠,以為治療一段時間,沒有什么明顯癥狀了就怠慢治療或者干脆不再治療,自以為自己的腎病治好了。其實不然,不論什么疾病,身體的癥狀消失后必須經過一段時間的鞏固治療。
  所以很多急慢性腎炎患者,雖然癥狀全無,但是很容易復發(fā)。
  2.預防不到位
  飲食不注意:總是不能按照醫(yī)生規(guī)定的飲食,進行日常飲食,食用過多的鈉鹽和高鉀飲食,加重了腎臟和心臟的負擔。
  過度勞累:過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房事勞累等,均可使慢性腎炎病情加重。
  3.其他疾病的感染
 ?。?)細菌或病毒感染:這是最常見的原因,特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性’腎炎癥狀加重.
 ?。?)應激狀態(tài):所謂應激狀態(tài),是指機體對外來的超負荷的各種原因,如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等,超過了機體所能承受的應激能力,主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激,緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態(tài)都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
  (3)其它:如水電解質紊亂、酸堿平衡失調等,可引起慢性腎炎急性發(fā)作。
  通常是在上述種種原因的作用下,當天或數(shù)日內出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn),如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿,甚至出現(xiàn)腎功能不全.
  如能及時去除加重因素,并給予正確的治療,大部分患者可以得到很好的治療,腎功能恢復正常。如果患者不注意以上的誘發(fā)因素,很可能導致病情的惡化,并迅速進入腎功能衰竭期。
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