1 精神動力診斷手冊（PDM與PDM-2）
這是精神分析組織聯(lián)盟主導的與DSM系統(tǒng)互相互補的系統(tǒng)的嘗試，其中內(nèi)容和《動力精神病學》的連續(xù)譜系是契合的，和下面要提到的OPD系統(tǒng)一樣，目前已經(jīng)出了兩版（2006年第一版，2017年第二版）。
該手冊劃分三大評估軸線： 人格癥狀—P 軸；精神功能軸線--M軸；癥狀模式：主體性經(jīng)驗的S軸線。
下面我們分別列出這三個軸線：
人格模式與障礙 - P軸
A人格障礙作為差異診斷：
人格組織水平（人格障礙嚴重程度）
1健康人格（不存在人格障礙）
2神經(jīng)癥水平人格障礙
3邊緣人格障礙
B人格障礙的類型
P101：分裂樣人格障礙
P102：偏執(zhí)型人格障礙
P103：精神?。ǚ瓷鐣┤烁裾系K
·P103.1被動/寄生
·P103.2攻擊
P104：自戀人格障礙
·P104.1傲慢/命名
P104.2沮喪/耗竭
P105：施虐和施受虐人格障礙
·P105.1中間表現(xiàn)：施受虐人格
疾病
P106：受虐（自我打敗）人格障礙
·P106.1道德受虐
·P106.2關系性受虐
P107：抑郁性人格障礙
·P107.1內(nèi)投
·P107.2 肛門樣
·P107.3逆轉表現(xiàn)：輕躁狂人格障礙
P108：軀體化人格障礙
P109：依賴性人格障礙
·P109.1依賴人格障礙的被動攻擊版
·P109.2逆轉表現(xiàn)：反依賴人格障礙
P110：恐懼（回避）人格障礙
·P110.1逆轉表現(xiàn)：反恐懼人格障礙
P111：焦慮人格障礙
P112：強迫性人格障礙
·P112.1強迫性
·P112.2沖動性
P113：歇斯底里（演員樣）人格障礙
·P113.1抑制的
·P113.2示范的或華麗的
P114：解離人格障礙（解離身份）障礙/多重人格障礙）
P115：混合/其他
精神功能 - M軸
A功能類型
·規(guī)范、注意力和學習能力
·關系能力（包括深度、廣度和一致性）
·內(nèi)部經(jīng)驗質(zhì)量（信心和自尊等級）
·情感體驗、表達和溝通
·防守模式和能力
·形成內(nèi)在表象的能力
·差異化和整合的能力
·自我觀察的能力（心理學的頭腦）
·構建或使用內(nèi)部標準和理想的能力：道德感
B基本的精神功能摘要
M201：最佳年齡與階段相適當?shù)木窆δ?/span>
M202：合理年齡與階段相適當?shù)木窆δ?/span>
M203：年齡和階段相適當?shù)木窆δ?/span>
M204：溫和的約束和不靈活性
·M204.1封裝的性格構成
·M204.2封裝的癥狀構成
M205：精神功能的適度約束和變化
M206：精神功能主要制約與變化
M207：自我和對象表象的整合、組織、以及/或者區(qū)分的缺陷
M208：基本精神功能的主要缺陷
癥狀模式：主體的經(jīng)驗：S軸
·癥狀模式
S301：調(diào)整障礙
S302：焦慮癥
·S302.1精神創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應激障礙
·S302.2 恐懼癥
·S302.3強迫癥
S303：解離障礙
S304：情緒障礙
·S304.1抑郁癥
·S304.2雙相障礙
S305：軀體化（軀體化）障礙
S306：飲食失調(diào)
S307：心因性睡眠障礙
S308：性與性別身份障礙
·S308.1性障礙
·S308.2 性欲倒錯/性偏差
·S308.3性別認同障礙
S309：機器人障礙
S310：沖動控制障礙
S311：成癮/物質(zhì)使用障礙
S312：精神病障礙
S313：基于普通醫(yī)療狀況的精神障礙（如肝性腦病等）
第二版與第一版的區(qū)別在于，新版致力于對不同年齡進行差異性評估，上面的軸線在小小孩期、兒童期、青少年期、成人期以及老年期以不同章節(jié)加以闡述。
根據(jù)不同年齡階段的三種軸線的特質(zhì)來分別加以論述，具有強大的精神發(fā)育的病理學意義。
2 操作化心理動力學診斷手冊 第二版（OPD-2）：這是德國客體關系學派的團隊發(fā)展出來的，1996年為OPD，2006年出了第二版，即下文的OPD-2；
分為四個軸線：
軸1分為基本模塊以及心理治療模塊，前一個是對疾病體驗和治療前提的評估：涉及最基本的癥狀程度和病程評估，牽涉軀體、心理、社會以及主觀痛苦四者，后一個是對病人一方適合心理治療的各種前提性評估：資源、對改變的看法、心理學的頭腦以及相關阻力等等。
軸2是人際關系軸線，是透過投射機制建構的病人對自己和對他人的體驗，牽涉自體和客體關系。
軸3是沖突，對軸2的具體內(nèi)容進行進一步的挖掘，牽涉到基本的客體關系：依賴、自我價值、內(nèi)疚感、服從、俄狄浦斯沖突、身份沖突。
軸4是結構，進一步深入對內(nèi)在精神結構的評估：自體客體感知、自體客體調(diào)節(jié)能力、內(nèi)在交流能力、與外部交流能力、對內(nèi)外客體的依附等幾項。
軸5則是在這些基礎上加以診斷。該診斷是以國際疾病分類ICD-10和美國的DSM-4為標準的，分為精神疾患和軀體疾患兩個部分。
在這種評估基礎上，臨床操作性的意義可以總結為弗洛伊德理論支撐的下圖：
可以看出上面的軸線的構成來自精神發(fā)育所建構的如下層面：
心理發(fā)展：口欲、肛欲、俄底浦斯期；
內(nèi)在病理心理：固著、停滯，退行，防御機制，妥協(xié)，反向；
人格：邊緣型、自戀型、回避型；
外部人際關系：母嬰關系，依戀類型；
該書在這個基礎上將機構中心理動力治療的臨床操作整理為下面的內(nèi)容：
A建立治療聯(lián)盟能力的評估：
1、病人是否有建立聯(lián)盟的能力。
2、病人是否在分析的過程中可以產(chǎn)生足夠恰當?shù)膭訖C來建立聯(lián)盟，使他能夠承受治療的壓力和張力。
治療可以滿足病人隱藏的欲望（如依賴、關注和愛，甚至是受虐），其結果是病人堅持多年的分析治療而毫無終止的傾向，癥狀也沒有明顯改善。
B建立安全的氣氛：治療者的任務
教病人：
–過去決定現(xiàn)在：強迫性重復
–移情、防御、阻抗
–介紹和解釋治療者節(jié)制的作用
–保持醫(yī)生似的關心，以加強治療聯(lián)盟
–處理病人最初的失望
開始治療：病人的任務
·與治療者建立工作聯(lián)盟
·學習自由聯(lián)想
·對安全的氣氛感到滿意
·認識開始治療時的失望
·逐漸理解移情、防御和阻抗
·學習運用夢
C解釋阻抗的原則
·承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用
·將阻抗和防御視為病人性格強度的指征
·牢記病人必須認識和體驗阻抗，然后才有可能解釋阻抗
·先認識阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或為什么出現(xiàn)阻抗）
D移情
1 概念: 患者與過去某一重要客體的情感關系,在當前的醫(yī)患關系中重現(xiàn), 潛意識的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實中一而再，再而三地重復。
會談一開始即存在: 與其他治療師的關系
與權威的關系
與重要客體的關系
注意：目前的醫(yī)患關系是移情與真實關系的混合，
治療師要加以區(qū)別
2 影響移情發(fā)展的因素
·病人需要重現(xiàn)過去
·心理治療者的節(jié)制
·病人相對自由的聯(lián)想
·解釋防御
·解釋移情
3 精神分析治療中移情的運用
·使過去經(jīng)歷重現(xiàn)
·幫助回憶既往生活史
·幫助理解在所有處境中的個人反應
E 反移情
會談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中
反移情
治療師————> 患者
過去 現(xiàn)在
治療師<————患者
移情
1反移情:
狹義: 過去客體關系的重現(xiàn)
廣義: 患者行為所致, 不同人有同樣感覺
掌握并理解反移情是治療的關鍵
2反移情反應的形式
一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情
互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發(fā)生共情
3反移情的處理
治療者應該：
–對自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦
–不要把病人的感情往自己身上攬
–不要讓反移情見諸行動
–運用反移情以幫助解釋
–運用反移情憤怒去理解病人的敵意
–檢查自己的情感反應，作為了解病人的敵意
–檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索
–將移情和反移情結合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象
–當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情
F 夢的分析
·夢的工作方式：凝縮，轉移，象征等
·現(xiàn)夢與隱意
·分析背后的潛意識沖突和愿望
·訴說夢當時的自由聯(lián)想
1操作過程
·對質(zhì)（confrontation)
·澄清（clarification）
·解釋（interpretation）
·修通（working through）
2“第三只眼”的作用
3精神分析治療結束的指標
·病人感到癥狀消除
·病人理解自己的防御
·病人認識和理解自己的移情反應
·病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法
4結束的工作
