65歲的李大爺最近半年老是覺得胸悶不適，剛開始的時候這種情況只有在自己爬完樓梯或者是劇烈活動以后才會出現(xiàn)，李大爺覺得自己上了年紀(jì)，這種可能是屬于正常的勞累現(xiàn)象，就沒有在意。
可沒想到，隨著時間的推移這種情況卻愈演愈烈，發(fā)展到最近即使在床上休息時也會時不時出現(xiàn)胸悶甚至胸痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了李大爺?shù)纳钯|(zhì)量，于是李大爺委托兒女陪自己去醫(yī)院好好檢查一下。
在醫(yī)院，醫(yī)生聽完李大爺?shù)淖允鲆院螅惆才爬畲鬆斪隽诵碾妶D檢查，還有超聲心動圖等一系列心血管常規(guī)檢查，李大爺?shù)男碾妶D結(jié)果顯示其存在明顯的ST段移位，還有T波倒置，此外在超聲心動圖中也探測到其心臟存在小部分的缺血壞死區(qū)，且心肌的灌注情況是相對低下的。
于是醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果初步診斷為李大爺是冠心病缺血發(fā)作引起的輕微心絞痛，便給他開了點硝酸甘油含片，提醒他盡量隨身攜帶，一旦有胸悶不適就立即取一顆含在舌下，大概三五分鐘就緩解不適感。
李大爺在醫(yī)院聽得很認(rèn)真，回家的路上看著手里的藥片也是半信半疑，這小小的藥片含在嘴里，真能這么快有效果嗎，恰好，在醫(yī)院跑了一天的李大爺剛剛回到家躺在床上那種不適感便又開始發(fā)作，李大爺趕忙從口袋拿出白天醫(yī)生給的藥片，采取了舌下含服的方式，沒想到果真有奇效，胸痛果然很快得到了緩解。
其實，在生活中，有多年冠心病病史的患者對這種緩解心絞痛癥狀的神藥并不陌生，它就是硝酸甘油。這是一種非內(nèi)皮類的血管擴張劑，能夠減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而有效改善心絞痛發(fā)作癥狀，在很多冠心病患者眼中，這就是一種首選急救藥物，每個人幾乎都是形影不離，但是這種藥物大家真的了解嗎，是否在任何時候心臟出現(xiàn)不適的情況下都可以拿出來保命使用，有無相關(guān)注意事項，接下來就給大家詳細解析，正確看待所謂神藥，以便發(fā)揮其最大療效。
其實最初硝酸甘油是被著名化學(xué)家諾貝爾當(dāng)作炸藥的合成原料來進行使用的，而之所以能夠應(yīng)用于臨床完全是由于一次意外的發(fā)現(xiàn)。
當(dāng)時英國一家炸藥工廠，發(fā)生了大量工人在家中休息時猝死的怪事，于是當(dāng)?shù)卣銓υ摴S進行了一系列調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，這些猝死的工人都有一個共同的特點就是患有冠心病，當(dāng)在工廠工作時，他們會吸入大量的硝酸甘油漂浮顆粒物，無形中擴張了冠脈，改善了心肌灌注情況，于是在工廠的時候，病情就會比較穩(wěn)定，但是在休息日，由于在家中無法吸入硝酸甘油，便使得病情加重，增加猝死風(fēng)險。
這一調(diào)查結(jié)果一經(jīng)發(fā)布便引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，后來到了1897年左右，來自英國倫敦的威廉.默雷爾醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將硝酸甘油稀釋后其易爆性降低，性質(zhì)也變得相對穩(wěn)定，可被人體吸收利用，用來治療心絞痛。
從那以后，硝酸甘油便被搬上了治療心絞痛的醫(yī)學(xué)歷史舞臺，且截至目前仍然在臨床治療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。
不過，雖然在1897年左右，硝酸甘油就已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但是迫于當(dāng)時的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)尚且不發(fā)達，所以其治療心絞痛的詳細相關(guān)機制直到百年之后，才被三位獲得1998年諾貝爾化學(xué)獎的美國化學(xué)家發(fā)現(xiàn)，那么本著刨根問底的精神，這種神藥發(fā)揮作用的機制到底是什么呢，接下來讓我們再深入了解硝酸甘油。
（1）首先，硝酸甘油治療心絞痛的根本機制是，其能夠通過釋放一氧化氮，來通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活鳥苷酸環(huán)化酶，使得體內(nèi)的CGMP含量升高，大量的CGMP又會促進蛋白去磷酸化，從而調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮狀態(tài)，松弛血管平滑肌，促進血管擴張，這樣受到擴張的冠脈血流量就會增加，從而有效改善心肌缺血引起的心絞痛癥狀。
（2） 其次，硝酸甘油這種藥物主要以擴張靜脈為主，使得儲存在靜脈血管床中的血液變多，從而回心血量減少，可以在一定程度上減輕心肌做功，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。
硝酸甘油作為一種治療心絞痛的首選藥物，其發(fā)揮作用的機制主要包括以上兩點，那么在日常生活中，硝酸甘油又是否如大家所說是萬金油，只要心臟感到不適就都可以使用呢，其實并非如此，神藥也是藥，同樣有其相應(yīng)的適用人群和禁忌癥。
另外因為硝酸甘油具有特殊的不穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)還有其迅速擴張血管的特點，所以服藥時不同于常規(guī)藥物，為了最大作用發(fā)揮硝酸甘油的療效，盡可能避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，下面這些注意事項大家也要多加了解。
①患者服用硝酸甘油的適用情況
首先是冠心病患者心絞痛急性發(fā)作時，此時病情急性加重，會引起機體交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致血壓升高，心臟泵血做功增加，心肌耗氧量增加，如果在休息后也無法得到有效緩解，此時就需要硝酸甘油來助力幫忙了。
此外有心血管疾病史患者也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下做預(yù)防性服用，比如一些有過心梗史的病人，過往行冠脈搭橋術(shù)的病人，以及在一些高危高強度下作業(yè)的人群等，如果上述這些人群要進行一些可能誘發(fā)心絞痛的劇烈活動也可以提前舌下含服一片，盡可能降低發(fā)生心絞痛的風(fēng)險。
②硝酸甘油需要舌下含服
這是為了在最短時間內(nèi)最大程度發(fā)揮硝酸甘油療效，因為舌下有豐富的毛細血管，有助于藥物的快速吸收，1到2分鐘內(nèi)，即開始起作用，大約半小時后藥效作用消失。
③服用硝酸甘油時，盡量處于坐姿
這是因為硝酸甘油具有較快的擴張血管作用，尤其是靜脈血管，就會造成回心血量減少，此時機體如果再處于直立狀態(tài)，由于重力作用就會加劇回心血量減少，從而容易導(dǎo)致直立性低血壓的出現(xiàn)，尤其是第一次服用的人群，一定要注意防范。
④服用硝酸甘油要注意次數(shù)和用量
一般情況下，穩(wěn)定性心絞痛患者可遵醫(yī)囑每日三次，每次用量在半片到一片之間，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重心絞痛急性發(fā)作可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加用量，每5分鐘可以重復(fù)一次，不過每日最多可連續(xù)含服3次，且每日的最大劑量不得超過2毫克。如果在服藥后藥物延遲見效或者是完全無效時，還是要及時就醫(yī)為準(zhǔn)，切勿拖延，耽誤病程。
⑤伴隨有以下疾病的冠心病患者人忌服用硝酸甘油
比如青光眼患者，盲目服用硝酸甘油只會使眼壓更高，加劇眼睛腫痛情況，低血壓患者，在用藥以后會增加低血壓性休克的產(chǎn)生，顱內(nèi)壓增高患者服藥以后，會在藥效下快速擴張腦血管，使得顱內(nèi)壓進一步升高，加劇頭痛。
心梗發(fā)作期的病人也切勿使用硝酸甘油，因為心梗早期心臟泵血功能減退，所以患者會有低血壓表現(xiàn)，此時如果用藥，進一步擴張血管極易加重低血壓甚至是休克，尤其是出現(xiàn)下壁心肌梗死情況的時候，更要注意避免使用。
⑥使用硝酸甘油要注意儲存方式和有效日期
硝酸甘油片物理化學(xué)性質(zhì)極其不穩(wěn)定，所以儲存條件比較嚴(yán)格，一般要求在避光陰涼處保存。不過有些患者為防止心絞痛意外出現(xiàn)，習(xí)慣貼身攜帶，因為長時間接觸，機體體溫會增加藥物溫度，加速其有效成分的揮發(fā)速度，所以提醒大家，貼身攜帶時，盡量用棕色小藥瓶保存，另外未開封的硝酸甘油片根據(jù)說明書保質(zhì)期大概是36個月，不過如果患者經(jīng)常使用，藥物會受到外界環(huán)境的影響，有效期只有3到6個月，所以一定要注意按時更換。
⑦ 服用硝酸甘油時，其相應(yīng)副作用也要注意
首先就是容易出現(xiàn)直立性低血壓，其次因為擴張面部以及顱腦血管，出現(xiàn)頭痛或者是臉色潮紅的情況，最后還可能會有低血壓導(dǎo)致的反射性心率加快的情況出現(xiàn)，如果在休息后，這些癥狀也無法得到有效緩解，還是要及時就醫(yī)為好。
總而言之，通過上文對硝酸甘油的詳細解析，其實大家就會意識到硝酸甘油雖說在大部分危機時刻確實充當(dāng)著救命藥的角色，但也絕非萬金油神藥，其還是存在一部分局限性的，如果確實有心絞痛不適癥狀出現(xiàn)，還是要像文中李大爺一樣盡快就醫(yī)，盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿將其當(dāng)成心血管疾病萬能神藥，盲目服用，這樣可能會導(dǎo)致良藥變毒藥，帶來無法預(yù)料的嚴(yán)重后果。
[1] 穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)藥物處方管理專家共識,《中華心血管病雜志》,2016年1期,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會
[2] 《人教版第九版藥理學(xué)》，2018年7月，楊寶峰，陳建國
[3] 硝酸甘油如何存放和使用？ 2021年12月，吉林省藥品監(jiān)督管理局
