筆者在臨床上以自擬癭瘤消湯，治療甲狀腺腺瘤96例，療效較顯著，現(xiàn)報告如下
1 臨床資料
96例在省級醫(yī)院經(jīng)實驗室檢查，T 3 、T 4 、同位素I 131 掃描、甲狀腺B超、穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)等檢查后確診，其中女75例，男21例;年齡最小18歲，最
52歲，平均年齡42.5歲;病程最長1.5年，最短6
月，平均病程1.3年。
2 治療方法
2.1 方藥組成 柴胡10g，香附10g，昆布12g，法半夏10g，青皮10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，獨活10g，象貝母10g，連翹10g，桃仁10g，紅花6g，炮山甲12g，夏枯草20g，白花蛇舌草30g，黃藥子10g，牡蠣30g。
2.2 加減法 癭瘤結(jié)節(jié)硬者去川芎、牡蠣，加三棱、莪術(shù)、露蜂房，以增加活血軟堅，消癭散結(jié)之作用;咽際頸部不適，酌加桔梗、枳殼、玉蝴蝶，理氣利咽;納差、腹脹便溏者去牡蠣酌加白術(shù)、枳殼、炒扁豆、茯苓、山藥健脾行氣;病久火盛傷陰少津者酌加生地、知母、玉竹、石斛、天花粉養(yǎng)陰清泄;病久傷正氣，精血不足，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，男子陽痿者去昆布，加黃芪、山茱萸、枸杞子、制首烏，補益正氣滋養(yǎng)精血;心悸不寧、心煩少寐者酌加柏子仁、酸棗仁、夜交藤、合歡皮，以寧心安神。
上述17味中藥
1劑，每日1劑，水煎服，療程為1個月。停藥
日，可繼續(xù)下1療程。也可將諸藥研碎成末，每日3次，每次10g。服藥后飲黃酒少許。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 頸
腫物全部消失，同位素I 131 掃描完全正常，B超檢查甲狀腺未見占位，為治愈;腫物縮小，同位素I 131 掃描較前有明顯改善，B超檢查較前明縮小，為好轉(zhuǎn);治療7個月腫物無變化，同位素I 131 掃描、B超檢查無明顯變化或逐漸增大，為無效。
3.2 治療結(jié)果 本組96例，經(jīng)治療后治愈59例（61.5%），好轉(zhuǎn)16例（16.7%），無效21例（21.9%），總有效率為78.1%。治愈者最短30天，最長210天，平均66天。對治愈的59例隨訪5年，1～1.5年后復(fù)發(fā)2例，3年后復(fù)發(fā)1例。因工作調(diào)動失去聯(lián)系3例，其他90例，未見復(fù)發(fā)。
4 典型病例
患者，女，52歲。1995年12月9日初診。1年前頸前正中喉結(jié)下生
腫塊，約杏核大小，無任何不適感，1年后腫大隆起形如鴿蛋大小。仍無不適感，經(jīng)省級醫(yī)院檢查診斷為“甲狀腺腺瘤”。因懼怕手術(shù)拒絕外科治療，故前未求治。診時見患者精神抑郁，頸前喉結(jié)下有3cm×3.5cm大小卵圓形腫物，質(zhì)較硬，與甲狀腺粘連緊不易移動，可隨吞咽動作上下移動，無壓痛及壓迫感。舌質(zhì)較紅，苔薄微黃，脈弦滑。辨證屬肝郁氣滯，痰濕阻滯，氣血凝集。治療以化痰軟堅、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀通絡(luò)。在擬用癭瘤消湯基礎(chǔ)上減法川芎，牡蠣，加三棱10g，莪術(shù)10g，枸杞子10g，麥冬15g，皂角刺10g，15劑進(jìn)之。
1995年12月24日二診:藥后腫塊變軟縮小，患者心情舒暢，守原方再進(jìn)15劑，包塊消失。經(jīng)同位素掃描完全正常，B超檢查甲狀腺未見占位病灶，病愈。為鞏固療效囑患者又取3劑，將諸藥研碎成末，日服3次，每次10g，至今隨訪未見復(fù)發(fā)。
5 體會
甲狀腺腺瘤，屬于中醫(yī)“癭氣”的范圍。癭氣的病因有情志不調(diào)和飲食因素，但與體質(zhì)亦有一定關(guān)系。筆者在臨床上所診的患者絕大
數(shù)為女性，因為婦女在妊娠、授乳、女子發(fā)育期間及
年期間，在生理上均與肝經(jīng)氣血有關(guān)。沖任隸屬于肝，此時若肝氣血一有失調(diào)，則易引起氣肝，肝火或氣滯血瘀等病理變化。產(chǎn)后氣陰不足、若有郁火，亦易傷陰，所以癭氣病在臨床上以女性為較多見。肝氣郁滯為癭氣的基本病理因素，氣郁常易與痰相博，故理氣化痰軟堅為基本治法。又要根據(jù)癥候佐以活血化瘀、清瀉肝火、養(yǎng)心柔肝、滋腎柔肝當(dāng)兼治。自擬癭瘤消湯中的昆布富含碘質(zhì)，有散結(jié)消癭的作用。由于癭瘤多屬于氣血凝集，故用柴胡、香附、青皮疏肝理氣，當(dāng)歸、川芎、獨活活血行氣。久郁必瘀，化瘀通絡(luò)之紅花、桃仁、炮山甲，必需不可少。夏枯草、象貝母、半夏、僵蠶、牡蠣清肝火，軟堅化痰散結(jié)。黃藥子、白花蛇舌草、連翹清熱解毒消腫，尤以黃藥子清熱解毒力強，為治結(jié)節(jié)、包塊之要藥，因有小毒，量限于10～12g，白花蛇舌草具有增強機體免疫功能和抗腫瘤作用。由于藥證符合，所以療效較顯著，療程短。 另外，治療過程中重視善理了患者的情緒，使患者保持情志舒暢，精神愉快，合理調(diào)攝飲食，也是防治癭瘤的一個重要方面。
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