今日精選案例分析
嚴(yán)重障礙行為指簡(jiǎn)單紊亂、無目的和失去能力的異常行為，常導(dǎo)致咨詢師不舒服、焦慮恐懼和不安全感等。
邏輯混亂的精神障礙病人，部分可能有幻覺和妄想，不知道自己在做什么，不能意識(shí)到自己的想法和思維，已經(jīng)脫離了現(xiàn)實(shí)，情感不協(xié)調(diào)，缺乏對(duì)問題的內(nèi)省和自知力，不能完整邏輯地看待自己的問題，甚至懷疑咨詢員是在控制自己，有明顯的敵對(duì)、多疑和偏執(zhí)。
對(duì)最簡(jiǎn)單的要求也不予理會(huì)，不能溝通，缺乏人際交流能力，可能有強(qiáng)制性思維和動(dòng)作，影響日常功能，社交退縮和孤獨(dú)，行為舉止幼稚荒誕。他們遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，令人厭煩。
任何行為都有目的性，是動(dòng)機(jī)的反應(yīng)，可以是有意識(shí)或無意的，行為是復(fù)雜的，其意義有時(shí)難用語(yǔ)言表達(dá)，行為特征常與人格相關(guān)并存，可以用來保證安全、擺脫焦慮等。
將有障礙的來電者，看作是發(fā)展過程中的行為異常偏差，采取有步驟，有計(jì)劃的咨詢，以減少不利的影響和擔(dān)心。
宣泄感受和情感，不是有障礙者的最好策略，他們被許多紊亂的情感所困，需要幫助其找到，控制這些情感的途徑，圍繞此時(shí)此地的問題，進(jìn)行切實(shí)有效的處理。
不要提開放性問題，以免引出更多的異常情感體驗(yàn)，如你可以詳細(xì)談?wù)勀欠N情況。要用平和的語(yǔ)氣，讓對(duì)方逐步理清自己思路，不要太過關(guān)注其感受，通過將散漫雜亂的觀念，變成單獨(dú)可處理的小片段，逐步變得有條理和自控，詢問來電者正在什么，進(jìn)而將其帶回到現(xiàn)實(shí)
世界之中。
每天學(xué)點(diǎn)心理學(xué)1896：危機(jī)熱線如何處理精神障礙的求助者
如果求助者有幻覺和妄想，就不要去肯定和評(píng)論，這些精神病性癥狀，以免自己卷入這種思維中，強(qiáng)化其妄想使其更難擺脫出來，對(duì)于夸大的想法，不管多么奇怪，也不要去否認(rèn)。
咨詢員要確定妄想存在，但不要去證明其真實(shí)性如何，可以問什么開始的，使對(duì)方提供更多病史資料，以幫助判斷偏執(zhí)的嚴(yán)重性程度和范圍，不要去問為 什么，以免產(chǎn)生防御和對(duì)抗反應(yīng)。
要了解藥物使用情況，包括名稱、劑量、用法，是否未遵醫(yī)囑中斷服用藥物，改變劑量、忘記服藥和自行停藥，是精神病急性發(fā)作的常見原因。要及時(shí)建議未服藥的求助者，遵醫(yī)囑服用藥物、聯(lián)系醫(yī)師以便調(diào)整藥物和劑量。
咨詢員熟悉主要的鎮(zhèn)靜藥物、抗焦慮抑郁藥和精神病藥物，記住其化學(xué)名和商品名，必要時(shí)可備用相應(yīng)的專業(yè)書籍，以供了解用藥指征、劑量和常見副作用。
咨詢員要保持期望的現(xiàn)實(shí)性，不要有過高的期望，精神病多為慢性過程，不可能通過一次電話咨詢，就有可能改變精神病性行為。減輕求助者的高度焦慮情緒，使其達(dá)到自我控制。
精神障礙求助者會(huì)使咨詢員，感到害怕不快，甚至感覺危機(jī)熱線干預(yù)沒有意義，聽到或經(jīng)歷過這種痛苦，會(huì)感覺難以保持職業(yè)距離，這時(shí)要立即說出自己的內(nèi)心感受，及時(shí)得到指導(dǎo)，可以將電話轉(zhuǎn)給其他咨詢員。
求助者常將咨詢師的問題，歸咎于自己，稱謂反移情，有些似乎能知道咨詢師的內(nèi)心困惑和不安感，對(duì)這些求助者的強(qiáng)烈反應(yīng)，無論積極還是消極方式，都要引起重視，需要向同事和上級(jí)指導(dǎo)者匯報(bào)。
避開求助者的偏執(zhí)，重新圍繞求助者的 問題交談，采用理解態(tài)度，直接要求這些有障礙的求助者，側(cè)重自己的情緒狀態(tài)。
首席心理專家，北大醫(yī)學(xué)部在職研究生，高級(jí)心理咨詢師，中級(jí)心理治療師，資深主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)病理心理學(xué)專業(yè)四十年。
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