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陳宜春 四川華西龍泉醫(yī)院 放射科 特此感謝
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討論
月影無(wú)蹤：
考慮未分化ptc，或低分化或未分化癌并頸部淋巴結(jié)、肺部轉(zhuǎn)移。
思南縣人民醫(yī)院 王飛 圖解：
主要在PTC和未分化/低分化癌之間鑒別，該病例平掃密度不低，支持濾泡性病變，磨玻璃強(qiáng)化，再加上周圍血管未見(jiàn)明顯癌栓形成，淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)，偏向未分化PTC可能性大一些，低分化/未分化癌待排
黃國(guó)華 圖解：
小張：
左側(cè)鼻咽部是被推移的？病灶在甲狀腺左側(cè)葉?巨大囊實(shí)性病灶，內(nèi)有壞死囊變，實(shí)性病灶增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，病灶向氣管食管溝延伸，食管及氣管受壓右移，考慮PTC?濾泡狀細(xì)胞癌？肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮甲狀腺癌肺部轉(zhuǎn)移
張秀蘭 荊州市第一人民醫(yī)院：
左葉巨大腫塊，形態(tài)不整，邊界不清，向周圍廣泛侵犯，伴頸部及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺轉(zhuǎn)移，考慮惡性腫瘤：ptc去分化、低分化/未分化癌，如果病程進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)，考慮前者；進(jìn)展迅速考慮后者。
城市邊緣：
患者，老年女性，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊四月，三月前出現(xiàn)嘶啞等癥狀，從圖像可以看出腫塊非常大，說(shuō)明腫塊短期內(nèi)進(jìn)展迅速，圖像上看出腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，向食管氣管溝延伸，有壞死，低強(qiáng)化，不均，淋巴結(jié)及肺部有轉(zhuǎn)移。綜合以上，考慮未分化癌可能。
龍飛鳳舞 圖解：
雪花啤酒：
病灶在甲狀腺左葉，巨大囊實(shí)性占位，內(nèi)有壞死囊變，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，病灶向氣管食管溝延伸，氣管食管受壓明顯，喉腔明顯變窄，左后側(cè)壁及聲帶受侵，頸部淋巴結(jié)增大，左側(cè)明顯并伴融合壞死，血管包埋或受壓明顯變窄，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)亦增大，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，考慮來(lái)源于左葉惡性病變，結(jié)合老年女性短期內(nèi)進(jìn)展較快，首先支持未分化癌；
病例結(jié)果
穿刺活檢示“甲狀腺左葉結(jié)節(jié)”查見(jiàn)癌細(xì)胞，分類傾向分化低的乳頭狀癌或低分化癌，“左側(cè)淋巴結(jié)”穿刺檢查涂片示查見(jiàn)轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞，癌細(xì)胞形態(tài)與甲狀腺穿刺涂片上的癌一致。
編輯：初艷龍 興安盟科右前旗人民醫(yī)院
編審：于小明 包頭醫(yī)學(xué)院二附院
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