癌癥康復后的重要任務(wù)----定期復查
發(fā)表時間：2009-04-22 發(fā)表者：崔慧娟 (訪問人次：1970)
隨著腫瘤診斷和治療水平的提高，腫瘤并不象原來那么可怕，不少患者早期發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)，又經(jīng)過規(guī)范的化療和放療，病情被控制，進入穩(wěn)定期。許多病人這時候陷入迷惘，有些病人表現(xiàn)得非常緊張，無端懷疑腫瘤復發(fā)，經(jīng)常做各種檢查；也有些人相反，認為萬事大吉，再也不愿去醫(yī)院，待出現(xiàn)了復發(fā)或轉(zhuǎn)移，才后悔不迭。那么，在治療結(jié)束后的日子里，我們應(yīng)該怎樣做，才能既不過分緊張，也不耽誤病情呢？應(yīng)該復查哪些項目才能既不漏查，又不浪費呢？北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科崔慧娟
定期復查有意義嗎？
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)存在著原癌基因和抑癌基因。正常情況下原癌基因維持細胞正常功能，但是當它們被激活時，細胞就會偏離正常途徑，向惡性細胞轉(zhuǎn)化，成為癌細胞，無限制地生長；抑癌基因與癌基因的作用相反，癌基因失活或缺失，正常細胞就向惡性方向發(fā)展，于是人就會患腫瘤。發(fā)現(xiàn)腫瘤后，手術(shù)、放療、化療只是將已經(jīng)形成的腫瘤切除、殺死，暫時沒有發(fā)現(xiàn)可以看到的腫瘤，但是，癌基因已經(jīng)啟動，所以，腫瘤再次出現(xiàn)的可能是非常大的。當然，決定腫瘤是否復發(fā)還有許多因素，不過這個因素是目前公認的。因此，定期復查是非常必要的，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤才能及時治療。
多長時間復查合適？
各種腫瘤的生長速度不一樣，所以，復查的間隔也不同。生長速度快的腫瘤，比如小細胞肺癌、各種低分化癌、惡性淋巴瘤，有可能1個月就會有較大變化，在高危期可能每個月都需要復查1次。生長速度慢的腫瘤，如甲狀腺癌，各種高分化癌，生長周期長，3-6個月復查1次即可。
復查的時間還與手術(shù)和治療的時間有關(guān)，一般隨著手術(shù)時間的延長而延長。比如美國NCCN指南規(guī)定，頭頸部癌術(shù)后1年內(nèi)，每1-3個月復查1次，2年后每2-4個月復查1次，3-5年每4-6個月復查1次，5年后每6-12個月復查1次。肺癌的惡性程度高，目前平均生存期只有8-12個月，因此，肺癌病人1年內(nèi)的復查需要更緊密。一般認為，腫瘤病人術(shù)后5年如果沒有復發(fā)就比較安全，復發(fā)的危險下降，復查間期可以延長，多數(shù)實體腫瘤，如肺癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌等，術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查1次，2-5年每4-6個月復查1次，5年以后每6-12個月復查1次。但是有些腫瘤特殊，比如乳腺癌的復發(fā)高峰是3-4年，因此，一般主張乳腺癌病人術(shù)后5年內(nèi)每3-6個月復查1次。
嚴格講，腫瘤病人有生之年，都應(yīng)該做定期復查，臨床上，手術(shù)后10年，甚至17年后復發(fā)的情況也有。
這些經(jīng)驗都是經(jīng)過很多年對很多病例的觀察得來的，隨著經(jīng)驗的積累還會有變化。
應(yīng)該復查什么項目？
1． 腫瘤部位應(yīng)該做CT。肺癌、食道癌應(yīng)該做胸部CT，胃癌、腸癌、胰腺癌、腎癌做腹部CT。
2． 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位不定期做CT。如肺癌容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，所以除了做胸部CT，還要做腹部B超，必要時做腹部CT。
3． 手術(shù)前應(yīng)該做骨掃描，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的病，如乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌，每半年做1次骨掃描。骨掃描比X線片敏感，能在骨破壞的早期發(fā)現(xiàn)。
4． 查腫瘤標記物。不同的腫瘤有相對敏感的腫瘤標記物，如AFP（甲胎蛋白）對肝癌有特殊意義，CEA（癌胚抗原）對肺癌和胃腸癌有意義，NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）對小細胞肺癌比較準確，CA125（癌抗原125）對卵巢癌敏感，PSA（前列腺特異性抗原）對前列腺癌敏感。腫瘤標記物不是100%準確，需要動態(tài)觀察，如果有腫瘤時標記物高，手術(shù)后標記物下降，那么這種標記物對這個患者有意義，以后可以根據(jù)這種標記物的變化監(jiān)測病情的變化。
5． 便常規(guī)、尿常規(guī)。胃腸癌應(yīng)經(jīng)常查便常規(guī)，少量的出血可以從大便中發(fā)現(xiàn)。尿常規(guī)是泌尿系腫瘤必查的項目。
6． 胃鏡、腸鏡。食道癌、胃癌、腸癌病人至少每年做1次胃鏡或腸鏡，如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，則需要縮短做腸鏡時間，因為有些人的息肉生長速度快，不及時發(fā)現(xiàn)會發(fā)生惡變。
7． 血常規(guī)。胃腸道病人如果出血，會發(fā)現(xiàn)血色素下降；淋巴瘤復發(fā)會發(fā)現(xiàn)白細胞異常增高；骨髓侵犯時，會出現(xiàn)全部血象異常。
8． 肝腎功。GGT（轉(zhuǎn)肽酶）升高往往提示肝轉(zhuǎn)移；膽紅素異常意味著膽汁的排泄發(fā)生問題，注意查肝臟、膽囊、胰腺；蛋白低注意查肝臟或腎臟。尤其是化療后曾經(jīng)出現(xiàn)過肝、腎功異常的患者，應(yīng)注意是反復。
9． 體格檢查。如體重，不明原因的體重下降，往往意味著腫瘤的復發(fā)。淺表淋巴結(jié)也可以在復查時檢查。
10． 腦CT、MRI。容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的病人，如小細胞肺癌，應(yīng)每半年至１年查１次腦CT或MRI，腦MRI比CT更適合發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶。
特殊情況的檢查
當出現(xiàn)一些特殊情況時，要及時復查。如無原因的消瘦，無原因的低熱，固定部位的疼痛，突發(fā)的頭痛、嘔吐，不可理解的精神異常等。
常見腫瘤復查舉例
肺癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查1次，2年后每4－6個月復查1次，5年后每1年復查1次。復查內(nèi)容包括胸部CT，腹部B超（必要時做腹部CT），小細胞肺癌每次均做腦CT，非小細胞肺癌術(shù)前做1次腦CT，每4－6個月做1次腦CT；腫瘤標記物非小細胞肺癌查CEA,CA125,CY21-1（細胞角蛋白19片段），SCC（鱗癌抗原），小細胞肺癌查NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）；術(shù)后常規(guī)做1次骨掃描，如果沒有相關(guān)癥狀，每半年查1次；常規(guī)查血常規(guī)，肝功、腎功；查體注意呼吸音，鎖骨上淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)，體重。
需要注意的是，如果有癥狀則隨時檢查，如出現(xiàn)聲音嘶啞，常意味著縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；固定部位的疼痛，有骨轉(zhuǎn)移的可能；不明原因的體重迅速下降，常是腫瘤復發(fā)造成；頭痛劇烈，或伴噴射樣嘔吐，常是腦轉(zhuǎn)移顱壓增高的癥狀……如果遇到這些情況，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，最好找原來的主管醫(yī)師，進行相關(guān)檢查。
