作者：徐浦中醫(yī)醫(yī)院 王貽江
李某，40歲，2023年，3月20就診。主訴:陽痿伴乏力胸悶半年余。現(xiàn)病史:患者平時工作繁忙，壓力較大，時常加班，與妻子不和，近半年陰莖勃起困難，性欲底下，伴胸悶氣短，兩脅脹滿，時有哎氣，飲食不規(guī)律，納差。二便調(diào)暢。舌紅苔薄白，脈象弦細(xì)。辯證:本病患者屬于肝郁不舒，腎陰虧虛，宗筋不暢。處方:柴胡10香附10郁金10白芍15合歡皮20青皮10陳皮10蒺藜30山茱萸15五味子6肉蓯蓉9甘草9上方水煎服，早晚各一次。二診，病人自述夫妻生活已經(jīng)可以完成，就是硬度不夠時間短，乏力胸悶好轉(zhuǎn)，舌淡脈弦細(xì)，原方加熟地黃，菟絲子滋補(bǔ)腎精。一個月后因感冒來診，告知陽痿已好，精神狀態(tài)比以前都好，夫妻關(guān)系也改善。
本例患者壓力太大，心情抑郁，過度勞累。病機(jī)屬于肝郁氣滯，宗筋失養(yǎng)，導(dǎo)致陰莖勃起困難。當(dāng)今社會男人壓力壓，抑郁的心理障礙者常見。肝主疏泄，性喜條達(dá)，當(dāng)然包括陰莖勃起和射精功能。從肝論證陽痿正是抓住肝郁不舒，疏泄失常這一病機(jī)。方中柴胡，郁金，香附，青皮疏肝解郁，暢通血脈，當(dāng)歸，白芍，枸杞，山茱萸滋養(yǎng)肝血，兩者如渠成水至，陰莖氣血沖贏，自然勃起。稍佐補(bǔ)陽要如肉蓯蓉等亦陽中求陰，以助勃起持久，約束有力，如此理氣養(yǎng)血，剛?cè)岵?jì)，消補(bǔ)兼施提現(xiàn)中醫(yī)辯證論證思想。而不是掉入陽痿即是陽虛的“怪論”，諸不知陰虛虧占十之七八，氣郁血虛也司空見慣，濕熱下注、血脈瘀滯等實證。
陽痿是難以啟齒的“隱疾”，可帶來生活質(zhì)量下降，與配偶關(guān)系緊張，患者自尊心、自信心下降的后果。陽痿的病因復(fù)雜，它的發(fā)生、發(fā)展與多個臟腑、多系統(tǒng)及社會，心理因素有關(guān)。陽痿是個神奇的疾病，中醫(yī)辯證論治，不僅注重陰莖勃起的癥狀，還重視心、肝、脾、肺、腎臟腑的調(diào)理，更強(qiáng)調(diào)患者夫妻雙方心理互感以及協(xié)調(diào)配合，綜合治療。
