黃煌醫(yī)案賞析5（桂枝體質(zhì)慢性胃炎案）
薛蓓云、李小榮整理
一、原案診療過程
趙某，女，33歲。
2011年6月25日國醫(yī)堂初診。
型貌：體瘦膚白，大眼睛雙眼皮。
主訴：上腹部疼痛不適伴易腹瀉一年。
病史：近一年來出現(xiàn)上腹不適，進(jìn)食后腹脹、噯氣甚至疼痛。平躺位時可聞及腸鳴漉漉。時易腹瀉。無返酸及惡心，納眠一般。經(jīng)胃鏡確診慢性淺表性胃炎后中西藥斷續(xù)治療近一年，效差而來診?？谇灰鬃约阂槎l(fā)潰瘍，怕冷。月經(jīng)量偏少。
家族史、過敏史及既往史：無特殊。
查體：舌尖紅苔白膩，口唇偏紅、咽喉不紅。脈滑。腹肌偏硬，心下有壓痛。
2010年5月胃鏡示：淺表性胃炎，HP（+++）；切片提示：粘膜中度慢性炎癥、輕度腸上皮化生。
處方：黃連3克 黃芩6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克 紅棗20克 。 15劑。每日一劑，水煎服。
2011年7月12日二診：服藥后一周癥狀緩解，之后仍感上腹疼痛不適，且訴?？陕劶澳c鳴漉漉。大便好轉(zhuǎn)，晨起口苦。
處方：黃連2克 黃芩6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克 肉桂6克 紅棗20克。 7劑。每日一劑，水煎服。
2011年8月9日三診：上腹不適感消失，腸鳴漉漉水聲已除，但訴藥后大便次數(shù)增多略稀。
處方：黃連2克 肉桂6克 姜半夏15克 黨參15克 干姜10克 生甘草6克 紅棗20克 。7劑。水煎每劑服1-2天。
二、本案診療賞析：
1、從半夏瀉心湯——半夏瀉心湯加肉桂——半夏瀉心湯加肉桂去黃芩即黃連湯。這樣的治療過程說明了什么？從半夏瀉心湯和黃連湯的經(jīng)典原文不難看出這兩首方的異同點，均為治療上熱中痞下寒寒熱錯雜的消痞良方。但在臨證實際中要斷出這兩個方證的個性與混性實非易事！
3、初診考慮疾病診斷明確，按常規(guī)思路處與慢性胃炎專方半夏瀉心湯，然雖效但不佳！改從體質(zhì)著手，認(rèn)為是患黃連病的桂枝體質(zhì)，故為黃連湯證?？紤]唇舌紅，內(nèi)有伏熱，故用黃連湯加黃芩，即兩方合用！三診用純黃連湯殿后。
4、本案體現(xiàn)了黃師臨證選方用藥的過程。在臨證中對癥狀、對病、對體這三者的靶點與輻射面是完全不同的，而后兩者的結(jié)合往往會使結(jié)局更佳。
5、該案還生動體現(xiàn)了黃師臨床處理胃腸病用桂的寶貴經(jīng)驗，有下列之一證者就考慮用桂：桂枝體質(zhì)者、桂枝舌、病程久慢性化、疼痛、腸鳴漉漉、萎縮性胃炎伴腸上皮化生等等
