文丨果其然 · 主播丨小夜
在上海，有這樣一家醫(yī)院：
只收晚期的癌癥病人，他們中的90%，會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)去世。
但死亡的痛苦折磨不了這些病人。
或者說(shuō)，這些病人面對(duì)死亡更加坦然。
因?yàn)檫@里的醫(yī)生，更注重病人心理的安撫、心情的平復(fù)。醫(yī)生會(huì)和病人談笑風(fēng)生，既不避諱、更不隱瞞死亡的來(lái)臨。他們會(huì)認(rèn)真傾聽(tīng)病人關(guān)于生活的感悟，也竭盡所能，滿足病人的各種愿望。
即使有的病人最終還是離開(kāi)了人世，但他們最后的面容，更加從容、平靜、安詳。
于是這座距離死亡最近的醫(yī)院，同時(shí)也是距離天堂最近的醫(yī)院。
這就是位于上海閘北區(qū)臨汾社區(qū)的“舒緩療護(hù)區(qū)”。所謂“舒緩療護(hù)”，就是“臨終關(guān)懷”。
內(nèi)觀己心 外察世界
臨終關(guān)懷，也叫“姑息治療”或者“安寧治療”。它由英國(guó)護(hù)士桑德斯創(chuàng)立，1967年一經(jīng)推出，便在世界各地開(kāi)展起來(lái)。
臨終關(guān)懷的概念：
當(dāng)病人經(jīng)過(guò)可行的醫(yī)療手段救治之后，仍無(wú)法改變死亡的結(jié)果之時(shí)，特別是后續(xù)的醫(yī)療措施，會(huì)使病人遭受更多痛苦的情況下，以減緩病人肉體痛苦、努力提升病人的精神狀態(tài)、加強(qiáng)病人的心理建設(shè)為方向的醫(yī)療手段。
從其概念可以看出：
“臨終關(guān)懷”與其說(shuō)是一種醫(yī)療手段，不如說(shuō)是一種全新的理念。
它不再?gòu)?qiáng)行把“個(gè)體存活”作為首要任務(wù)，而是將“精神圓滿”放在首位。
這如何理解？
啟迪多元思維
王羲之在《蘭亭集序》中寫道：“固知一死生為虛誕，齊彭殤為妄作。”
村上春樹(shù)也曾發(fā)出這樣的感嘆：“死并非生的對(duì)立面，而是作為生的一部分永存?！?/p>
可見(jiàn)生與死的概念，并非完全對(duì)立，而是一體兩面，自然而然。
而且正是因?yàn)樗劳鲇兄豢杀苊獾慕^對(duì)性，所以更能折射出人的價(jià)值、人的意義。
人的價(jià)值和意義是什么？
是生命的無(wú)限可能性，是創(chuàng)造、經(jīng)歷、體驗(yàn)的全過(guò)程。而死亡的過(guò)程，必然包含在生命之中，因?yàn)樗劳鍪巧詈蟮难莩?、最后的光彩?/p>
但在我們的科學(xué)及教育的體系中，只有優(yōu)生學(xué)，沒(méi)有優(yōu)死學(xué)；只有人生觀，沒(méi)有“人死觀”；只強(qiáng)調(diào)生的崇高，不重申死的光榮；只有生的教育，缺乏死的教育。
于是人們對(duì)死亡的看法，也深受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，認(rèn)為死亡就是最大不幸，是人生的最低點(diǎn)。
這種觀念的實(shí)質(zhì)，就是把生與死對(duì)立，把生命的完整過(guò)程，強(qiáng)行肢解。
更可怕的是，這種觀點(diǎn)從不考慮死者本人的感受、臨終病人的實(shí)際心理，而是強(qiáng)行爭(zhēng)取病人肉體意義的存在，毫不顧忌病人精神上的需求。
而“臨終關(guān)懷”，正是把“人的感受、“人的精神””放在首位，它把面向死亡的病人不再當(dāng)做醫(yī)療手段所作用的“物”，而是把身患絕癥的患者視為平等的“人”。
這就是人，最大的精神需求——人的尊嚴(yán)，不僅要求“生來(lái)平等”，更需要“死得其所”。
所以“臨終關(guān)懷”的內(nèi)涵，就是“從人出發(fā)”、“以人為本”。這也正是“人文主義”的核心——“人”是中心，是一切社會(huì)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿；“人”是根本，是一切社會(huì)道德的基礎(chǔ)和展開(kāi)。
要想充分把握這個(gè)內(nèi)涵，“三思”思維是重要的工具之一。
正心正舉
思辨
辨，即辨別、辨證。
思辨思維就是要求我們：對(duì)事物的概念要仔細(xì)辨別、認(rèn)真思考，方才算是辯證的看問(wèn)題，思辨思維才能真正發(fā)揮效力。
結(jié)合“臨終關(guān)懷的人文內(nèi)涵”，思辨思維為我們確立了思考的方向：
“臨終關(guān)懷”所維護(hù)的對(duì)象——“人的尊嚴(yán)”到底是什么？
它的人文內(nèi)涵如何體現(xiàn)？
“尊嚴(yán)”有兩層意思：尊，尊重；嚴(yán)，莊嚴(yán)。
對(duì)于道德意義上的“人”來(lái)講，“尊重”最重要的人文內(nèi)涵，就是“平等”。
我們一直認(rèn)為，所謂“平等”就是不歧視他人、不對(duì)他人存在偏見(jiàn)。但“平等”還有另一個(gè)方面：“不用身份強(qiáng)行捆綁他人”、“不用刻板觀念強(qiáng)迫他人”。
著名作家巴金，2005年去世。在此之前的1至2年時(shí)間里，他全身插滿管子、每天要吞下和注射大量藥品、他的身體無(wú)法活動(dòng)，他的精神備受折磨。
巴金幾次都想減緩治療強(qiáng)度，做些他想做的事情，但無(wú)論是社會(huì)輿論，還是親戚朋友，都不同意。
不同意的理由，看似天經(jīng)地義：
他們舍不得巴金離去，不能接受文壇和生活中，巴金的永遠(yuǎn)缺席。
但他們的道路走得有些偏離，他們忘了最重要的一點(diǎn)：“己不所欲，勿施于人”。
因?yàn)橥浟诉@一點(diǎn)，就是不能“平等”地看待他人，而喪失了“平等”的原則，就意味著“人的尊嚴(yán)”被完全忽略，即便有，也只能停留在淺顯的表面。
一旦“尊嚴(yán)”被忽略不計(jì)，“人”的意義便開(kāi)始變味。“人”開(kāi)始變成一種觀點(diǎn)、一種標(biāo)志、一種價(jià)值觀的映射，“人的意義”變得稀薄、蒼白、膚淺。
而這正是“莊嚴(yán)”的意義：
生命在于廣度，而并非長(zhǎng)度，生活在于自我豐富、而不在于讓他人滿足。
所以“臨終關(guān)懷”的方向，就與“人文內(nèi)涵”的方向取得了一致：
“生命的尊嚴(yán)”是以每個(gè)鮮活的個(gè)體為圓心，用平等的半徑，畫出生命最圓滿的圓。
思變
變，即變化、改變。
思變思維就是要求我們：針對(duì)問(wèn)題要勤于變化思路，勤于改變緯度，這樣才能觸及事物的本質(zhì)，找到真正的解決方法。
針對(duì)“臨終關(guān)懷的人文內(nèi)涵”問(wèn)題，思變思維的啟示是：
為何許多人對(duì)臨終關(guān)懷，如此陌生？
為何很多人不明白其中的人文內(nèi)涵？
陌生，就是“不熟悉”，“不熟悉”的原因，就是“不明白”。
對(duì)于“臨終關(guān)懷的人文內(nèi)涵”，“不明白”并非因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題太過(guò)高深，讓人不得要領(lǐng)，而是因?yàn)椤昂ε隆爱a(chǎn)生了“怯弱”的心理，主動(dòng)放棄了“明白”的機(jī)會(huì)，在問(wèn)題面前一味退縮。
這個(gè)令人望而卻步的問(wèn)題，就是“死亡”。
人們對(duì)于死亡諱莫如深，全世界皆是如此。
比如正式的社交場(chǎng)合也好，日常的交往也罷，“不能對(duì)死亡有所觸及”，是條社交鐵律。因?yàn)椤八劳觥笔谴蠹?，是不幸、恐懼、?zāi)難的象征。
這種觀念使人們無(wú)法接受死亡、更無(wú)法直視死亡、善待死亡。
而“臨終關(guān)懷”，是幫助病人安詳走向死亡的手段。它是死亡在病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間徹底公開(kāi)化，它更是對(duì)傳統(tǒng)“死亡觀”的顛覆、自然使得人們難以適應(yīng)。
但比起病人，醫(yī)護(hù)人員受到的影響更深。也就是說(shuō)，許多醫(yī)護(hù)人員亦無(wú)正確的死亡觀。
所以“臨終關(guān)懷，”對(duì)于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)講， 還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的積極的倫理大環(huán)境，這勢(shì)必影響本來(lái)數(shù)量就不多的，從事“臨終關(guān)懷”事業(yè)人員的士氣，又進(jìn)一步削弱了發(fā)展“臨終關(guān)懷”的倫理力量。
其實(shí)任何時(shí)代的醫(yī)生都應(yīng)明白：
在當(dāng)代被視作“最尖端”、“最先進(jìn)”、“最有效”的醫(yī)療技術(shù)，在未來(lái)，都將會(huì)是粗淺可笑的。而患者今生今世可以從醫(yī)生那里獲取的，不僅是相對(duì)“高端”的技術(shù)，更是醫(yī)生對(duì)于生命價(jià)值的釋然和達(dá)觀。
從歷史上看，醫(yī)學(xué)誕生于科學(xué)的蒙昧?xí)r期，而并非“科技至上”的現(xiàn)代。幼年時(shí)期的醫(yī)學(xué)模式，是“神靈主醫(yī)”或者“醫(yī)巫同源”。當(dāng)然，他們有迷信的方面，但更為重要的是，那時(shí)的醫(yī)生已經(jīng)明白：醫(yī)生不僅要解決病人肉體的病痛，更要在在精神上對(duì)患者施予積極影響。所以“醫(yī)學(xué)”從基因來(lái)講，也不僅僅是“救死扶傷”，而是“以人為本”、“關(guān)懷至上”。
而“以人為本”也好，“關(guān)懷至上”也罷，已然成為現(xiàn)代社會(huì)的情感基石。因?yàn)樵绞窍冗M(jìn)的社會(huì)，應(yīng)該越是關(guān)注人的情感世界，越會(huì)實(shí)施關(guān)注的手段。
因?yàn)槿祟惏l(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的原動(dòng)力之一，就是“人為主義”：崇尚人的理性，反對(duì)人的愚昧。
思便
便，即便捷。思變思維就是要求我們，通過(guò)科學(xué)的觀點(diǎn)，找出解決問(wèn)題的關(guān)鍵所在，找到解決問(wèn)題的最佳路徑。
結(jié)合“臨終關(guān)懷的人文內(nèi)涵”問(wèn)題，思便思維是在提示我們：
“臨終關(guān)懷”最終作用于哪些社會(huì)關(guān)系？
這些社會(huì)關(guān)系又如何體現(xiàn)著人文內(nèi)涵？
“臨終關(guān)懷”最終作用的關(guān)系，是“醫(yī)患關(guān)系”。
“醫(yī)患關(guān)系”看似是一種契約關(guān)系：病人付給醫(yī)生金錢求得藥到病除、身體健康；醫(yī)生付出專業(yè)勞動(dòng)求得維持生活、提高生活的成本；
但“醫(yī)患關(guān)系”本身，卻比契約關(guān)系更加特殊：
1、醫(yī)患雙方地位并不平等。醫(yī)務(wù)人員不論在學(xué)識(shí) , 甚至經(jīng)濟(jì)情況方面，都比大多數(shù)病人優(yōu)越；
2、醫(yī)患雙方并不自愿。病人生病不是自愿，而且在大部分情況下，也沒(méi)有自由選擇醫(yī)生的自由，反之醫(yī)生亦然；
3、在單純的契約關(guān)系之中，契約的完成，單純依賴于雙方的個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，和有形勞動(dòng)的等價(jià)付出。而在“醫(yī)患關(guān)系”之中，醫(yī)生不僅要與之等價(jià)的專業(yè)勞動(dòng)，更要付出超出價(jià)值的“關(guān)系愛(ài)護(hù)”。比如“醫(yī)者仁心”，就是對(duì)醫(yī)生身份的最基本要求，又比如“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，更突顯出“愛(ài)心可貴”、“仁義無(wú)價(jià)”。
所以，“醫(yī)患關(guān)系”的實(shí)質(zhì)，是通過(guò)醫(yī)療途徑而產(chǎn)生的、維系、互補(bǔ)、共進(jìn)的情感關(guān)系。
既然是人與人之間的情感關(guān)系，就會(huì)受到“人文主義”的影響。
而“臨終關(guān)懷”則是“人文主義”之中，最為顯著的表達(dá)，它能體現(xiàn)出病人“豁達(dá)”，更能體現(xiàn)出醫(yī)生的“醫(yī)德”。
二者的合力，正是“人文主義”一直強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵：人性的光輝、人格的魅力。
撥迷見(jiàn)智 開(kāi)啟自在之門
“臨終”、“關(guān)懷”，兩個(gè)意義極端的詞語(yǔ)能夠走到一起，就是靠著人文精神的聚合力。
這個(gè)聚合力的最佳體現(xiàn)，就是人文精神之中最為溫柔，也是最為豐富的內(nèi)涵：人人平等，尊重生命。
“三思”思維細(xì)化了這一內(nèi)涵，使得“臨終關(guān)懷”的人文內(nèi)涵更加深刻，更加合理，它們分別從方向、方法、實(shí)質(zhì)的角度，為我們充分理解、消化、運(yùn)用這一內(nèi)涵，提供了一套準(zhǔn)確的坐標(biāo)系。
但“臨終關(guān)懷”又豈止限定于“醫(yī)患關(guān)系？”
它應(yīng)該成為一種待人處事的方法，一種社會(huì)的情感基調(diào)。因?yàn)椤芭R終關(guān)懷”體現(xiàn)著人文的精神，散發(fā)著人情的味道，而人文精神的終極關(guān)懷，應(yīng)該是人類自我珍視和自我關(guān)懷。
只有這樣，“臨終關(guān)懷”才會(huì)變成“彼此關(guān)懷”、“社會(huì)關(guān)懷”。
也只有這樣，醫(yī)學(xué)才能由“醫(yī)術(shù)”，變成“醫(yī)道”，最終與人文主義合二為一，成為真正的“人道”。
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