一、乳腺增生癥的概念
乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80% 的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性，亦有17、8歲～54、5歲發(fā)病者。
其主要癥狀為乳房脹痛、刺痛或觸痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，部分患者可無(wú)明顯癥狀，以致耽誤治療。月經(jīng)前乳房疼痛明顯，月經(jīng)過(guò)后即見(jiàn)減輕并逐漸停止，下次月經(jīng)來(lái)前疼痛再度出現(xiàn)，整個(gè)乳房有彌漫性結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛，伴腋下淋巴結(jié)腫大時(shí)疼痛可向腋下、肩背部、上肢等處放射。乳腺增生癥常會(huì)同時(shí)或相繼在兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)或囊腫，可被摸到及推動(dòng)。乳腺鉬靶及B超檢查可以確診本病，穿刺活檢可以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。目前，西醫(yī)對(duì)該病除定期檢查或手術(shù)治療外尚無(wú)特殊治療方法，且復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)對(duì)該病的治療有其獨(dú)到之處，療效亦頗滿意。
乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇。癖者，痞也，中醫(yī)即指痞塊，具體是指乳房出現(xiàn)形狀、大小、數(shù)量不等的硬結(jié)腫塊?！锻饪普凇穭t較為詳細(xì)地闡述了該病之病因病機(jī)：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不病，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，憂怒傷肝，郁結(jié)即成?！?/p>
二、乳腺增生癥的病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，本病主要與肝、脾、腎及沖任等臟腑功能失調(diào)，氣、血、痰、濕、瘀、寒等病理因素參與其形成和發(fā)展。
情志不暢，憂思恚怒，肝氣不疏，氣滯血瘀；經(jīng)期小產(chǎn)，感受寒邪，或脾腎陽(yáng)虛，寒自內(nèi)生，寒凝血瘀。木郁乘土，肝強(qiáng)脾弱，脾虛濕盛，聚濕成痰；肝失疏泄，津失輸布，變生痰濁；或腎氣虧虛，氣不化液，液聚成痰。痰瘀互結(jié)，堵于乳房，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛，發(fā)為本病。痰瘀互結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，反致瘀滯更重。故痰瘀是導(dǎo)致本病的主要致病因素，痰瘀同治法貫穿本病治療的始終。
三、痰瘀在乳腺增生癥中的表現(xiàn)癥狀
?。ㄒ唬┨挡〉捏w征特點(diǎn)
舌胖大有齒痕苔白膩，或白膩苔牢覆于舌根部，常年不化；脈多弦滑或滑數(shù)；形體豐腴，大腹便便，肌肉松弛；皮膚油垢，面色光亮，前陰、腋窩或手足心常泌汗液；眼眶或口唇周?chē)薨?，眼神滯澀，眼角常有糜爛；喜食膏粱厚味及辛辣炙煿之物；頭身困重，喜臥嗜睡；嘔惡納差，噯腐吞酸，胃脘痞滿，口苦口干；大便秘結(jié)，數(shù)日一行，排便不暢，便不干燥；咽中如有物阻，吞之不下，吐之不出，或咯吐白色粘痰；帶下量多色白，或粘膩如濁涕，或清稀如水樣，或如豆腐渣，味或腥或臭，常伴外陰瘙癢；彩超常示囊性結(jié)節(jié)。
（二）瘀病的癥狀特點(diǎn)
舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫迂曲而長(zhǎng)；脈多弦澀或沉遲；面色晦滯，皮膚黝黑，頭發(fā)易脫落，口唇青紫，眼眶暗黑；乳房多刺痛或觸痛；月經(jīng)錯(cuò)后，量少色黑有血塊，或淋漓不盡，綿延數(shù)日，或去而復(fù)來(lái)，小腹刺痛；失眠多夢(mèng)，眠淺易醒；彩超多示低回聲結(jié)節(jié)。
四、痰瘀同治法
痰瘀合邪為病，單去痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去。因此，患者有痰瘀互結(jié)之證時(shí)，必須權(quán)衡痰濁瘀血之輕重，并用化痰祛濕、活血化瘀之法，謂之痰瘀同治。痰瘀同治不等于化痰藥與祛瘀藥等量堆砌，需根據(jù)不同的證候恰當(dāng)?shù)呐湮椤?/p>
痰有寒痰、熱痰、風(fēng)痰、頑痰、老痰、食痰之分，瘀血亦有絡(luò)中之瘀與離經(jīng)之血之分。根據(jù)痰瘀互結(jié)所在部位、病理屬性、病程長(zhǎng)短、孰輕孰重等特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的祛痰化瘀藥物配伍。
病之初病位在氣在經(jīng)，體質(zhì)多壯實(shí)，多見(jiàn)單純性乳腺增生或囊性小結(jié)節(jié)，治療多用行氣化痰、解郁化痰法，并配以活血祛瘀藥治之。病久病位在血在絡(luò)，體質(zhì)多虛實(shí)夾雜，多見(jiàn)乳腺纖維腺瘤及低回聲結(jié)節(jié)，治療常用破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)及豁痰通絡(luò)法治之，此型須輔以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)行氣之品，增水行舟，以祛頑癖。
瘀去有利于痰消，痰消有利于瘀去，兩者相輔相成，提高了治療效果。在化痰祛瘀的同時(shí)一定要佐以疏肝理氣之品，蓋“治痰先治氣，氣順則痰去”，“氣行則血行，氣滯則血凝”耳。
五、常用治痰瘀互結(jié)方劑及藥物
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方選蒼附導(dǎo)痰湯加減：蒼術(shù)20g 醋香附15g 陳皮10g 姜半夏15g 云茯苓15g 枳實(shí)10g 膽南星15g 薏苡仁30~60g 川芎15g 橘核15g 醋元胡20g 地龍15g 僵蠶15g 生牡蠣30g 車(chē)前子15g
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方選逍遙散加減：當(dāng)歸15g 白芍40g 炒白術(shù)15g 云茯苓15g 柴胡15g 薄荷8g 醋三棱15g 醋莪術(shù)15g 醋鱉甲20g 生牡蠣30g 醋元胡20g 醋郁金15g 生水蛭3g（沖服） 生雞內(nèi)金30g 生甘草10g
（三）加減。
1、熱痰加全瓜蔞15g、浙貝母15g、夏枯草30g、竹茹15g;
2、寒痰加白芥子15g、貓爪草15g、桂枝10g；
3、濕痰加萊菔子15g、石菖蒲15g、制南星15g；
4、頑痰加礞石15g、生龍骨30g、生牡蠣30g，昆布20g；
5、氣虛加黨參20g、生黃芪15~30g；
6、血虛加當(dāng)歸15g、雞血藤30g；
7、氣滯加郁金15g、醋青皮12g、醋香附15g、木香10g；
8、病久入絡(luò)，加蜈蚣4條、生水蛭粉3g（吞）、土元15g；
9、痛重加生蒲黃15g、醋靈脂15g。
六、典型案例
王女士，33歲，鄭州人，2019-11-24初診。以經(jīng)前雙乳脹痛2年加重1 個(gè)月為主訴前來(lái)就診?；颊?年前因經(jīng)前雙乳脹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，經(jīng)外敷膏藥治療，效果不佳，且貼敷處有過(guò)敏，故來(lái)我院就診。
現(xiàn)癥見(jiàn)：經(jīng)前雙乳脹痛，月經(jīng)周期正常，量少，色鮮紅，偶有血塊，帶下不多，偶有腰酸腰痛，耳鳴，口干，偶有口苦口臭，納可，二便調(diào)，眠差多夢(mèng)，性急易怒。舌邊尖紅，苔薄白膩，有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)滑數(shù)。2019-11-8 B超示：雙乳多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS分類3類），左乳最大8.9*5.7mm，右乳最大3.9*1.8mm；雙側(cè)腋窩探及數(shù)個(gè)淋巴結(jié)樣回聲，右側(cè)10*5mm，左側(cè)9*4mm，內(nèi)可錄及血流信號(hào)。
證屬乳癖（痰瘀互結(jié)）?；颊咝约币着?，肝郁化火，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，堵于乳絡(luò)，致經(jīng)脈不暢，發(fā)為本病。治宜疏肝理氣，清肝瀉火，化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方以散結(jié)乳癖膏外敷配丹梔逍遙散加減內(nèi)服：
10劑，日一劑，水煎服。
2019-12-14復(fù)診?；颊叻戏胶螅陆?jīng)正常，口干不苦，納眠可，二便調(diào)，仍有耳鳴，性情尚好。舌邊紅，苔薄白膩。效不更方，守上方加減繼服：
15劑，日一劑，水煎服。
2020-01-03三診?；颊叻?2.14日的處方后，經(jīng)前雙乳未再疼痛，月經(jīng)周期正常，量稍多，色鮮紅，偶有血塊，偶有腰痛，稍有耳鳴，納眠可，二便調(diào)，性情尚可，lmp:12.30。舌邊紅，有瘀點(diǎn)，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。方擬：
20劑，日一劑，水煎服。
2020-03-26四診。因疫情影響，患者在三個(gè)月內(nèi)只以散結(jié)乳癖膏外治為主，未服中藥。今來(lái)復(fù)診，現(xiàn)癥見(jiàn)：雙乳疼痛不著，月經(jīng)周期正常，量少，色鮮紅，偶有血塊，耳鳴減輕，帶下不多，納眠可，二便調(diào)，性情尚穩(wěn)。舌胖大，有齒痕瘀點(diǎn)，苔白膩。2020-3-26 B超示：雙乳多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)(BI-RADS分類3類），左乳最大5.3*4.3mm，右乳最大3.0*2.3mm，且右乳結(jié)節(jié)減少一個(gè)，腋下淋巴結(jié)結(jié)節(jié)消失。方擬：
兩劑，打細(xì)粉沖服，早晚飯后半小時(shí)各服10g。
2020-06-28五診?；颊叻?.26日中藥方后，已無(wú)耳鳴，今來(lái)復(fù)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙乳經(jīng)前脹痛明顯減輕；納眠可，二便調(diào)；性情尚穩(wěn)。末次月經(jīng)6月1日，周期正常，量少，色鮮紅，夾雜少量血塊，帶下不多。舌邊尖紅，苔薄白；脈弦數(shù)。方擬：
15劑，日一劑，水煎服。
七、用藥心得
乳腺結(jié)節(jié)和乳腺囊腫的病程一般都很長(zhǎng)，長(zhǎng)得快的一年就可達(dá)幾毫米，長(zhǎng)得慢的幾年都沒(méi)多大變化。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，囊腫多由痰濁所化生，所以在用藥上以化痰祛濕為主，輔以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品；結(jié)節(jié)或肌瘤多由瘀血所化生，故以破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以健脾化濕、扶助正氣之品。正所謂“久病必有瘀”、“久病必有虛”也。
葉桂認(rèn)為，“久病入絡(luò)”，“久病必瘀閉”，甚至“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。因此，久病入絡(luò)，其深而重，或?yàn)榻j(luò)脈久滯，或?yàn)轳毖的灾铝鼋Y(jié)難解。初病者，多屬氣機(jī)失調(diào)，尚可以草木類藥調(diào)之，而病久血傷人絡(luò)，陽(yáng)動(dòng)之氣無(wú)以旋運(yùn)，必須用蟲(chóng)類藥物治療。故清代醫(yī)家吳鞠通有言：“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破?！?/p>
臨床上，我喜用鱉甲、牡蠣、地龍、僵蠶、水蛭、蜈蚣、土元之類（穿山甲雖力猛效彰，因?qū)賴?guó)家一級(jí)保護(hù)動(dòng)物，且價(jià)格昂貴，故多以水蛭代之）搜剔絡(luò)中頑痰死血，以達(dá)破積消癥、行氣活血、化痰軟堅(jiān)、通絡(luò)散結(jié)之功。
八、總結(jié)
本病多發(fā)于中青年女性，也偶發(fā)于部分青年男性。我們都知道，病從口入，但是大部分人不知道，很多疾病，都是生氣造成的，不生氣才能不生病。最新研究表明，50%的疾病是由不良情緒引起的，20%的疾病是由飲食不節(jié)制和作息不規(guī)律率造成的，還有30%是由過(guò)度勞累引發(fā)的?！皻庋獩_和、萬(wàn)病不生。”人們只有保持健康的心態(tài)，才能保證有健康的身體。
本人經(jīng)過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者十人有九人都是性急易怒，還有一人性格溫柔，卻愛(ài)生悶氣。故本病的發(fā)生都是肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)引起的。足厥陰肝經(jīng)抵小腹，布協(xié)肋，經(jīng)乳房，循喉嚨，肝經(jīng)一旦瘀堵就會(huì)引起本經(jīng)相關(guān)臟器的疾病，故乳腺增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)或囊腫時(shí)很多都會(huì)并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和子宮肌瘤、卵巢囊腫。我稱之為：一條藤上的三個(gè)瓜。手術(shù)只是把瓜給摘掉了，只要瓜根不除來(lái)年還會(huì)再長(zhǎng)出新瓜的，這就是手術(shù)復(fù)發(fā)率高的主要原因。
在治療上，除了中藥內(nèi)服加膏穴外敷療法外，我還要囑咐患者做到三點(diǎn)：
1、戒怒，調(diào)情志，忌抑郁，保持心情愉快；
2、忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物和海鮮；
3、遵照醫(yī)囑，按時(shí)用藥。 （邢志國(guó)）
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