雷公藤為衛(wèi)矛科植物雷公藤的干燥根或根的木質(zhì)部，主產(chǎn)于福建、浙江、安徽、湖南，通常認(rèn)為福建產(chǎn)為道地藥材，故稱福建為“雷公藤之鄉(xiāng)”。現(xiàn)代中藥學(xué)認(rèn)為，雷公藤味苦、辛，性寒，有大毒，歸肝、腎經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒的功效，可用于治療風(fēng)濕頑痹、麻風(fēng)病、頑癬、濕疹、疥瘡等?，F(xiàn)代用治腎小球腎炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡、口眼干燥綜合征、白塞病等。
藥效與毒性的兩面性
雷公藤也是江浙一帶菜園中廣泛使用的殺蟲劑。本品毒性很大，其毒性成分也是有效成分，主要為二萜類與生物堿類活性成分。雷公藤的毒性程度與采集季節(jié)有關(guān)，以夏季采集毒性最大，故民間有“春三、夏一、秋五、冬七”之說，指人在不同季節(jié)服用雷公藤后發(fā)生死亡的時(shí)間間隔。由于本品的特殊性，雷公藤對(duì)各種動(dòng)物毒性反應(yīng)不同，其中對(duì)人、狗、豬、昆蟲毒性較大，而對(duì)家兔、貓及小白鼠服后甚至不引起中毒。另外有效劑量與中毒劑量接近，安全性低，其毒副作用大，一直視為禁藥，影響了雷公藤在臨床上的推廣使用。
長(zhǎng)期以來，人們對(duì)中藥的毒副作用缺乏應(yīng)有的重視。隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，中藥的毒副作用、不良反應(yīng)受到人們重視。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不少患者錯(cuò)誤認(rèn)為中藥是純天然藥物，沒有毒性和不良反應(yīng)，可以長(zhǎng)期大量用藥，這樣的觀點(diǎn)是片面和不正確的。中藥不良反應(yīng)可界定為：在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，應(yīng)用中藥治療、預(yù)防疾病時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的不符，且給患者帶來不適或痛苦的有害反應(yīng)，主要是指合格中藥在正常劑量、用法條件下所產(chǎn)生的有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。
藥物具有兩面性，用之得當(dāng)可以調(diào)偏扶正產(chǎn)生治療作用，用之不當(dāng)則產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至毒性。現(xiàn)已知雷公藤的不良反應(yīng)有：消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)。如何避免雷公藤不良反應(yīng)的產(chǎn)生，只能依靠權(quán)威資料加臨床經(jīng)驗(yàn)，公認(rèn)雷公藤發(fā)生毒副作用的主要是劑量、用藥的時(shí)間、個(gè)體差異等因素。鐘贛生主編《中藥學(xué)》云，雷公藤煎服1~3g，先煎。苗明三主編《中藥大辭典》云，雷公藤煎湯，10~25g（帶根皮減量），文火煎1~2小時(shí)；研末，每日1.5~4.5g。周春山主編《常用中藥及其活性成分手冊(cè)》云，雷公藤內(nèi)服煎湯，去皮根木質(zhì)部分15~25g，帶皮根10~12g，均需文火煎1~2小時(shí)。2010年版《中國(guó)藥典》云，雷公藤內(nèi)服煎劑，帶皮全根每日10~12g，去根皮僅留木質(zhì)部分的根15~25g，分2~3次口服，泡酒飲服應(yīng)注意勿超量，外用適量。從資料看出，雷公藤有效量范圍過大，從《中藥學(xué)》教科書及其一些權(quán)威中藥學(xué)記載雷公藤最小用量1g，最大用量是25g，在臨床中可分別參照1g、3g、10g、12g、15g、25g用量使用。25g是1g的25倍，用量懸殊。另外，雷公藤來源廣泛，質(zhì)量不一，因此造成臨床用藥不甚嚴(yán)謹(jǐn)，故亦易發(fā)生毒副作用和不良反應(yīng)。
用木質(zhì)部不良反應(yīng)較少
為避免雷公藤毒副作用和不良反應(yīng)的發(fā)生，筆者經(jīng)驗(yàn)是體質(zhì)虛弱，消化性潰瘍，生育意向者，白細(xì)胞減少癥，血小板計(jì)數(shù)減少，心、肝、腎功能受損，孕婦、哺乳期婦女均應(yīng)忌用。雷公藤樹皮部毒性最大，皮剝除干凈，用木質(zhì)部不良反應(yīng)較少，從小劑量3g開始，漸增至6g~9g，不超過12g，連用3周，采用間歇給藥法，停服1周，病不愈再服，服藥以早晚兩次飯后口服，或者是有效后逐漸減量。因雷公藤有大毒，必須嚴(yán)格控制劑量，切記超量口服。在服藥治療期間應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查和心、肝、腎功能檢查，在治療期間應(yīng)始終嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)癥狀，這樣可有效減輕雷公藤不良反應(yīng)的產(chǎn)生及其造成的危害，進(jìn)一步提高雷公藤用藥的安全性、有效性。(牛鳳景 吳文明 張飛彪)
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