甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）是與甲狀腺疾病相關(guān)的一種器官特異性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為眼球突出，瞼裂增寬，眼瞼閉合不全，眼瞼、結(jié)膜充血水腫，畏光，流淚，眼球活動受限，復(fù)視，視物模糊，視力下降等。本病屬于中醫(yī)學(xué)“目珠突出”“鶻眼凝睛”等范疇。
全國名中醫(yī)陳如泉是湖北中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，在甲狀腺疾病診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成了自己的學(xué)術(shù)思想與辨證論治體系。筆者有幸跟隨陳如泉學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)列舉其治療TAO驗案兩則。
醫(yī)案一
患者女性，36歲，2014年3月13日初診?；颊?月前出現(xiàn)雙眼突出、心慌、手抖，于某醫(yī)院查甲狀腺功能示：甲狀腺功能亢進(jìn)，予甲巰咪唑片15mg，每日1次，服用至今。現(xiàn)癥見雙眼突出、脹痛，畏光，流淚，結(jié)膜充血，眼內(nèi)異物感，時有心慌，納寐可，二便調(diào)。查體：一般情況可，突眼（＋），結(jié)膜充血，右眼閉合不全，手抖（＋），甲狀腺度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，心率86次/分鐘，心律齊，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
診斷：（肝火亢盛兼夾痰瘀型）癭病（西醫(yī)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥及TAO）。
治法：清肝瀉火，消腫明目。
方藥：龍膽草10g，夏枯草15g，黃芩10g，梔子15g，生地15g，牡丹皮10g，赤芍10g，菊花10g，荊芥10g，蒲公英15g，山慈菇15g，甘草10g，每日1劑，水煎服。甲巰咪唑片，每次15mg，每日1次。
4月17日二診：患者雙眼脹痛、結(jié)膜充血較前緩解，仍雙眼突出，畏光、流淚，右眼閉合不全，偶有心慌、手抖，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
調(diào)整方藥：夏枯草15g，黃芩10g，梔子10g，赤芍15g，牡丹皮10g，澤瀉15g，穿山龍15g，蒲公英30g，決明子15g，茺蔚子15g，菊花10g，甘草5g。每日1劑，水煎服。
8月19日三診：患者在此期間復(fù)查甲狀腺功能正常，原方續(xù)服1月，現(xiàn)雙眼稍突出，右眼閉合不全，無明顯眼脹、畏光、流淚等癥狀
。中藥方（中藥免煎顆粒處方）：牡丹皮1袋，赤芍1袋，丹參1袋 ，決明子1袋 ，澤瀉1袋，浙貝母1袋，水蛭1袋，30劑，每日1劑，分2次水沖服。停甲巰咪唑片，改為復(fù)方甲亢片，每次4片，每日1次。
按 本病病位在目，目為肝之竅，病本在肝。肝火郁久化熱，灼津為痰，痰火互結(jié)，血行不暢則瘀，痰瘀阻于目，則眼球突出。陳如泉抓主癥，審病機(jī)，辨證為肝火亢盛兼夾痰瘀，治以清肝瀉火、消腫明目立法，方用龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯加減。治療肝之實火如救火焚，陳如泉常以龍膽草配伍夏枯草、龍膽草大苦大寒，專瀉肝膽之火，夏枯草清熱瀉火明目，二者相得益彰，增強(qiáng)清熱瀉火之力。黃芩、梔子苦寒沉降瀉火。生地、牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀，使熱清血寧而無耗血之慮。肝火郁阻于上，辛以散之，用荊芥辛以發(fā)散。菊花清肝明目，山慈菇、蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清肝瀉火，活血明目之功。
醫(yī)案二
患者女性，34歲，2014年9月5日初診?；颊?年余前因雙眼突出于某醫(yī)院就診，查出甲狀腺功能亢進(jìn)，予他巴唑口服治療，全身皮疹，遂停藥至某醫(yī)院就診，服用中藥1年余，現(xiàn)已停藥2月余。現(xiàn)雙眼突出，眼脹不適，怕熱，視物模糊，雙下肢乏力，伴腫脹感，偶有心慌，雙乳脹痛，飲食、睡眠尚可，大便干結(jié)，小便可。查體：突眼（＋），右眼露白，上眼瞼退縮3mm，甲狀腺度腫大，質(zhì)中等，無壓痛，心率85次/分鐘，心律齊，手抖（＋），舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。
診斷：（痰瘀互結(jié)型）癭病，目珠突出（西醫(yī)稱為Graves 病，TAO）。
治法：活血祛瘀化痰，息風(fēng)通絡(luò)。
方藥：水蛭1袋，莪術(shù)1袋，浙貝母1袋，澤瀉1袋，地龍1袋，白僵蠶1袋，每日1劑，分2次水沖服。丙硫氧嘧啶片，每次100mg，每日2次；肌苷片，每次0.4g，每日3次。
2015年12月5日二診：患者服丙硫氧嘧啶片10天后出現(xiàn)全身皮疹，瘙癢，改為復(fù)方甲亢片治療，從每日1片開始逐漸加量至每日4片，未再發(fā)皮膚瘙癢?，F(xiàn)仍雙眼突出，視物模糊，眼脹，無明顯心慌、怕熱癥狀。方藥守原方，去莪術(shù)、僵蠶、地龍，加決明子1袋，赤芍1袋，每日1劑，分2次水沖服。
2016年6月25日三診：患者經(jīng)上方加減治療半年，現(xiàn)訴雙眼稍突，眼瞼退縮較前好轉(zhuǎn)，甲狀腺無明顯腫大。月經(jīng)量少，周期提前1周，經(jīng)期8~9天，色暗黑。復(fù)查甲狀腺功能均正常。予中藥丸劑調(diào)理善后，處方：
水蛭100g，莪術(shù)150g，赤芍150g，地龍150g，牡丹皮150g，絲瓜絡(luò)300g，浙貝母150g，澤瀉150g，穿山龍300g，決明子300g，旱蓮草300g，黃芪150g，甘草100g，研細(xì)，水泛為丸，每次100丸，每日3次。復(fù)方甲亢片，每次4片，每日2次，口服。
按 眼瞼退縮與眼球突出是TAO的常見表現(xiàn)，兩者可兼夾出現(xiàn)，但有主次之分。案中患者以眼球突出為主，表現(xiàn)出眼瞼退縮，因此，治療以化痰活血消突為主，輔以息風(fēng)緩急。(左新河 王志宏)
