女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上，或月經(jīng)停閉超過3個月經(jīng)周期者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。中醫(yī)對閉經(jīng)的認識和治療有一定的深度，特別是在辨證論治方面有獨到見解。江蘇省揚州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師張恩樹認為：閉經(jīng)的病因病機按辨證求因的原則可分為虛、實兩類。虛者精血不足，血海空虛，無血可下；實者邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。虛者多因肝腎虧損，氣血虛弱，陰虛血燥而成經(jīng)閉；實者多由氣滯血瘀，寒濕凝滯，痰涎壅滯導(dǎo)致閉經(jīng)。
桃紅四物湯，源自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，由當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花組成，具有養(yǎng)血活血祛瘀之功效，被醫(yī)家推崇為調(diào)經(jīng)要方，主治婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。若用于血瘀血熱者，可用赤芍替代白芍，生地替代熟地。此方為臨證治療血虛血瘀引發(fā)的各種病證之良方，應(yīng)用范圍十分廣泛。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將張恩樹運用桃紅四物湯加減治療閉經(jīng)驗案一則整理如下。
黃某，女，33歲，已婚，2021年10月12日初診。患者平素急躁易怒，4月前因瑣事與家人爭執(zhí)動怒，致使月經(jīng)停閉，至今未潮，曾就診于某三甲醫(yī)院，治療效果不佳，遂求中醫(yī)調(diào)治?？淘\：月經(jīng)停閉4月余，小腹脹痛拒按，觸似有塊，煩躁易怒，胸脅脹滿，常嘆息，大便干硬難解，舌紫暗，苔黃膩，脈沉弦。證屬氣機郁滯、瘀血內(nèi)阻，治擬行氣解郁、活血祛瘀、通經(jīng)止痛，佐以潤腸通便。方擬桃紅四物湯加減：
桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，生地10g，丹參10g，益母草10g，月季花10g，制香附10g，懷牛膝10g，火麻仁10g，郁李仁10g，瓜蔞仁10g，甘草6g。7劑，水煎服，早晚溫服。
10月19日二診：藥后脅腹脹痛已緩解，大便正常，月經(jīng)來潮，但量少色黯，有血塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄微膩，脈弦。此為瘀血行而未暢，上方去火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁；加三棱10g、莪術(shù)10g，以增活血化瘀之力。7劑，水煎服，早晚溫服。
10月27日三診：藥后經(jīng)血通暢，7天凈，脅腹脹痛已除，大便調(diào)和，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。囑其服加味逍遙丸調(diào)理，連服2周，并于下次月經(jīng)前1周，服用二診方7劑。后定期隨訪半年余，月經(jīng)按期而至，經(jīng)期無不適。
按 本案乃情志不舒、肝氣郁結(jié)、久滯血脈、胞脈閉阻、失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)血不得下行而發(fā)病。方中桃仁性平，活血祛瘀；紅花性溫，活血通經(jīng)、祛瘀止痛；二藥相須，共奏活血祛瘀之功。生地味甘、苦，性寒，清熱涼血；當(dāng)歸性溫，補血活血；川芎性溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；丹參活血通經(jīng)，祛瘀止痛，涼血除煩；益母草、月季花活血調(diào)經(jīng)，疏肝解郁；制香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；懷牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行；火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁潤腸通便；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏行氣解郁、活血祛瘀、通經(jīng)止痛、潤腸通便之效。二診大便已正常，故去潤腸通便之藥；瘀血行而未暢，故加三棱、莪術(shù)，以強活血化瘀之功。三診藥后肝郁解、氣滯疏、瘀血活、沖任通暢，故經(jīng)水按期而下，且無其他不適。另囑其下次月經(jīng)前1周，服用二診方7劑，同時加服加味逍遙丸調(diào)理，連服2周，以資鞏固。(陶佳 楊曉明)
