現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將脫發(fā)分為斑禿、脂溢性脫發(fā)、癥狀性脫發(fā)等多種。中醫(yī)學(xué)者對(duì)斑禿及脂溢性脫發(fā)的認(rèn)識(shí)各有不同。我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家張志禮教授根據(jù)個(gè)人臨床體會(huì)，認(rèn)為此兩種是不同的疾病，但在治療上有相同之處，所以他把二者合而論之。此外，癥狀性脫發(fā)是由各種原因造成的毛發(fā)均勻脫落或全部脫落。從中醫(yī)理論來(lái)看，亦屬油風(fēng)范疇，故此處談脫發(fā)的辨證論治即可概括。
分型論治
肝腎陰虛，風(fēng)盛血燥型
癥狀：突然脫發(fā)，呈圓形或橢圓形，重時(shí)毛發(fā)全部脫落，常伴有頭暈、心悸、失眠、五心煩熱，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精盜汗，成年人常有腰膝酸軟。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈象弦細(xì)或緩。
辨證：肝腎陰虛，風(fēng)盛血燥。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，生發(fā)。
方藥：熟地黃15g，山茱萸10g，菟絲子15g，枸杞子15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，首烏藤30g，桑葚15g，羌活10g，柏子仁10g。
氣血兩虛型
癥狀：多因產(chǎn)后或久病，氣血兩傷。脫發(fā)往往是逐漸加重，均勻脫發(fā)，毛發(fā)不固，輕輕觸摸即有脫發(fā)，毛發(fā)松軟，常伴有心悸，氣短，唇白，語(yǔ)微，昏眩，嗜睡，倦怠無(wú)力。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。
辨證：氣血兩虛，血不養(yǎng)發(fā)。
治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血生發(fā)。
方藥：當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，熟地黃15g，白術(shù)10g，茯苓10g，黨參10g，丹參15g，陳皮10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，首烏藤30g。
血熱生風(fēng)型
癥狀：突然發(fā)病，毛發(fā)大把脫落，多為青壯年，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，嚴(yán)重者毛發(fā)全部脫落。舌紅，苔白，脈弦滑。
辨證：血熱生風(fēng)。
治法：涼血息風(fēng)，養(yǎng)陰生發(fā)。
方藥：當(dāng)歸10g，地黃10g，丹皮10g，赤芍15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，鉤藤10g，石菖蒲10g，合歡皮10g，五味子10g，首烏藤30g。
脾虛蘊(yùn)濕，濕熱互結(jié)型
癥狀：頭皮瘙癢，脫皮屑，毛發(fā)稀疏，脫落，頭油多，大便不干，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白，脈象弦滑。
辨證：脾虛濕盛，濕熱互結(jié)。
治法：健脾除濕，清利濕熱。
方藥：白術(shù)10g，枳殼10g，薏苡仁30g，川萆薢15g，車前子15g，澤瀉15g，首烏藤30g，當(dāng)歸10g，苦參10g，川芎10g，茵陳15g。多見(jiàn)于脂溢性脫發(fā)早期。
典型醫(yī)案
醫(yī)案一：舒某，女，43歲，1991年9月5日初診。患者于5個(gè)月前曾于染發(fā)后感頭皮癢，繼之呈片狀脫落，曾服中西藥并外用生發(fā)精治療效果不明顯，逐漸出現(xiàn)眉毛、體毛脫落。自覺(jué)口干、納差，夜寐欠安，多夢(mèng)易醒，月經(jīng)錯(cuò)后。診查：頭發(fā)脫落3/4，眉毛稀疏，脫發(fā)處頭發(fā)光亮，其間散在少許毳毛，殘存之毛發(fā)稍觸動(dòng)即可脫落。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
診斷：（肝腎不足，血虛脫發(fā)型）油風(fēng)（西醫(yī)稱為普禿）。
治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。
方藥：當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，首烏藤30g，熟地黃10g，女貞子30g，菟絲子15g，桑葚15g，黑芝麻15g，天麻10g，白術(shù)10g，茯苓10g，石菖蒲30g，鉤藤10g，丹參15g，雞血藤30g。
二診：上方連服1個(gè)月后，睡眠好，毛發(fā)已不脫落，兩顳部有少量淡色毳毛新生，自覺(jué)食后胸腹?jié)M悶，眉毛再生不明顯。原方去雞血藤、鉤藤，加陳皮10g，枳殼10g，白芷10g。續(xù)服藥2個(gè)月，飲食增加睡眠好，全頭毛發(fā)均已長(zhǎng)出并見(jiàn)黑發(fā)，唯兩鬢毛發(fā)仍發(fā)白，稍軟，眉毛已基本長(zhǎng)齊。
醫(yī)案二：劉某，女，28歲，1988年8月14日初診。患者于3個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)頭發(fā)呈片狀脫落，偶癢，自用鮮姜外擦效果不顯，后又外擦多種生發(fā)水，并服中西藥物，效果均不明顯，現(xiàn)眉毛、睫毛也有脫落，不思飲食，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)錯(cuò)后。診查：頭頂、顳、枕部各有多塊片狀脫發(fā)約占頭發(fā)2/3，脫發(fā)區(qū)頭皮光亮，部分區(qū)域有細(xì)軟毳毛，眉毛脫光。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。
診斷：油風(fēng)（西醫(yī)稱為普禿）。
辨證：肝腎不足，血虛脫發(fā)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。
方藥：熟地黃10g，首烏藤30g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，天麻10g，川芎10g，丹參15g，白芍10g，女貞子30g，桑葚30g，菟絲子10g，黑芝麻15g，白術(shù)10g，茯苓15g。
服藥2個(gè)月后毛發(fā)大部長(zhǎng)出，眉毛亦有生長(zhǎng)。
按：中醫(yī)認(rèn)為精血同源，精血互生，精足則血旺。“發(fā)為血之余”是說(shuō)毛發(fā)的潤(rùn)養(yǎng)來(lái)源于血；“發(fā)為腎之外候”則說(shuō)明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其生機(jī)則根源于腎氣。斑禿、全禿、普禿多因精血不足，肝腎虧虛，心腎不交，血虛不能榮養(yǎng)；復(fù)因腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，致使風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)所致。故患者多有五心煩熱，腰膝酸軟，夜寐不安等癥狀。醫(yī)案一和醫(yī)案二治療時(shí)均應(yīng)宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精生發(fā)。方中熟地黃、首烏藤、桑葚、女貞子、菟絲子、黑芝麻滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)髓；當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血；天麻、川芎活血祛風(fēng)；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，故可見(jiàn)生發(fā)之效。
醫(yī)案三：劉某，女，49歲，1987年11月29日初診?；颊呓?0年頭皮瘙癢多屑，洗頭逐漸頻繁，幾乎天天需要洗頭，否則瘙癢難耐。近年鼻唇溝、眉毛處起紅色斑片并有油性脫屑、瘙癢，頭頂部毛發(fā)脫落較多。診查：頭頂部毛發(fā)稀疏纖細(xì)，糠秕狀脫屑，部分頭皮可見(jiàn)片狀紅斑摻雜有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇溝、眉毛可見(jiàn)皮膚及細(xì)碎脫屑，面部皮膚毛孔擴(kuò)大，表面油膩。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。
診斷：脫發(fā)（西醫(yī)稱為脂溢性脫發(fā)）。
治則：健脾除濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚。
方藥：白術(shù)10g，薏苡仁30g，澤瀉10g，車前子15g（包），川芎10g，生地黃15g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，女貞子15g，菟絲子15g，首烏10g，黑芝麻10g，桑葚10g，天麻10g。
氯柳酊、生發(fā)健發(fā)酊交替使用涂于頭皮，硫雷洗劑外用于面部。
服上方14劑后二診：頭皮瘙癢、脫屑減輕，頭油、脫發(fā)減少。再用14劑，頭皮瘙癢基本消失，已無(wú)明顯脫發(fā)。
按：本病發(fā)病十余年，皮損表現(xiàn)為紅斑，脫屑，脫發(fā)，毛發(fā)稀疏纖細(xì)，皮膚粗糙，系久病陰血耗傷，血虛風(fēng)燥證。方中白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、車前子健脾除濕；當(dāng)歸、川芎、生地黃、芍藥補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血潤(rùn)膚；女貞子、菟絲子、桑葚、黑芝麻滋陰益腎，烏須發(fā)；天麻、川芎祛風(fēng)除濕，活血養(yǎng)血，全方共奏健脾除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥、生發(fā)健發(fā)之功。（本文選自《張志禮皮膚病臨證筆談》）
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