慢性便秘以大便排出困難、便質(zhì)多干硬、排便時間延長為臨床主癥。它是消化道常見病，患病率隨年齡的增長而上升。該病不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且易引起痔瘡、肛裂等肛腸疾患，也是心腦病患者心肌梗死、腦出血等的誘發(fā)因素，長期便秘還可導致結直腸癌等。
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》機體衰老理論的角度看，筆者認為慢性便秘乃機體衰老的一種腸道癥狀，其病機“源”在脾腎氣血，“變”在邪阻腸腑，以培補后天脾胃和祛邪通腑為主要治則，在提高生活質(zhì)量、控制癥狀、延緩復發(fā)及防治惡變等方面收效頗好。
從《內(nèi)經(jīng)》認識發(fā)病始變
《素問·上古天真論》言：“女子，五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通；丈夫，五八腎氣衰……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去?！北忝厥菣C體生理性退變的一種表現(xiàn)，其病機變化與機體衰老過程中整體氣血變化相類似。本病多為虛證，且諸虛女子自“五七”始以脾胃氣虛為首，隨年齡增長，甚而及肝腎；男子自“五八”始以腎氣虛為首，隨年齡增長，甚而及肝脾。
《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！焙筇鞖庋юB(yǎng)，氣滯不行，脈道瘀滯，乃衰老病機之變。便秘患者，女子自五七始，男子自五八始，脾腎氣虛，營血失養(yǎng)，脈道滯澀，久病入絡，腸絡受損，精微難入，故使大腸傳導糟粕、主津失司，可有大便行艱而質(zhì)為之變。
注重整體，辨證論治
治療重在培補脾腎
《靈樞·口問篇》曰：“中氣不足，溲便為之變?！逼⑽笧楹筇熘荆鬟\化，乃氣血生化之源，又為人體氣機升降之樞紐。二便之正常排泄，賴中氣為之轉輸，中焦脾氣不足可出現(xiàn)二便異常。慢性便秘治當求本，宜補脾腎之氣，女子當補脾為主，見脾之病，知脾犯腎，故配伍當慮安未受邪之地，宜當固腎攝水資腸；男子以補腎為主，腎為先天之本，依后天精氣滋養(yǎng)，故亦當補中焦，腎為肝之母，虛則母病可及之，故配伍當思滋肝陰、補肝血或平肝氣。筆者臨證常用大劑量生白術配伍當歸為君，補疏并用，氣血并調(diào)，陰陽兼顧，符合中焦甘溫補虛，徐徐圖之。
活血調(diào)氣藥物運用
《血證論》曰：“血與氣本不相離……瘀血去則不渴矣?！别鲅铚虿忌⑹茏?，上則為口渴而干，下則為腸澀大便結。治便秘重用活血藥，活血解腸絡瘀滯，可使營血充養(yǎng)腸腑，此猶如灌溉之理，有水到渠成之功。根據(jù)“氣著則血滯，氣升則血騰”“血瘀于經(jīng)絡臟腑之間……使從油膜達腸胃，隨大便而出，是氣行而血自不留也”。臨證但有大便艱澀，口渴而不喜飲，可配伍桃仁與桔梗。桔梗調(diào)氣入肺經(jīng)，能使諸氣下降。桃仁能破血行瘀，潤燥滑腸，擅治血燥便秘?！夺t(yī)學啟源》亦言桃仁“治大便血結?！?/p>
佐以消食之品
老年慢性便秘患者脾腎氣虛，脾不運化，則不思飲食，久則食量亦隨之減少，大便量隨之減少，造成便秘加重。腎者，胃之關也，氣化失司，關門不利，則外聚水而從其類，內(nèi)有中焦燥滿，二便皆為之變，故治療當佐以消食之品，如炒麥芽和生山楂。炒麥芽可疏中焦氣滯，兼補脾胃虛弱。《醫(yī)學啟源》言：“補脾胃虛，寬腸胃，搗細炒黃色，取面用之?！鄙介芟辰∥?，行氣散瘀?！侗静菥V目》曰：“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹?！庇蒙介粌H能幫助便秘患者提高食量，還能助氣血運行，與補脾益氣藥物共用，可謂前有生化之源，中有運化之能，后有走行通達之道，腸腑濡養(yǎng)得充，便秘可自根而解。
考慮疏肝養(yǎng)心安神
《雜病源流犀燭·諸郁源流》云：“諸郁，臟氣病也……故六郁之病生焉。”說明臟腑氣虛血弱，思慮過度，均可導致情志不節(jié)。《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生……故人身諸病，多生于郁。”說明情志不節(jié)亦可加重疾病病情。研究顯示61%的便秘患者有近期精神心理障礙，可用柴胡配酒白芍養(yǎng)肝陰，疏肝氣。柴胡在《神農(nóng)本草經(jīng)》有記錄“主心腹腸胃中結氣……推陳致新?！闭f明柴胡對于便秘腹脹積滯者有去舊達新之功。李時珍認為“白芍藥益脾，能于土中瀉木?！惫誓居羝⑻撜哂冒咨智〉胶锰帯Ｒ钟?、寡言少語的便秘患者為心虛不寧，血不歸脾，當用酸棗仁。若肝脾有熱當慎用或配伍味甘性平的合歡皮?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載合歡皮：“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂?！蔽迮K氣郁、心志不寧，可用合歡皮解之。
慎用瀉劑
《景岳全書》言：“病因內(nèi)困者必由泄而愈虛。”當下患者和醫(yī)師為圖一時之快，喜用竣瀉通下之法，日久或量大則傷及營血津液，導致燥結愈甚，正如《蘭室秘藏·大便結燥論》云：“損其津液，燥結愈盛?！睘a劑均不同程度地損傷營血和大腸主津功能，猶如自羸弱之人取精血，雖可暫安，然必有遠憂。當正視便秘乃機體衰老，臟腑機能減退的一種腸道表現(xiàn)，理當培補后天，調(diào)節(jié)臟腑功能，慎行攻伐之舉。
酌用養(yǎng)陰潤腸藥
對于便秘久病不愈者，可酌情選用養(yǎng)陰潤腸之品，乃如久旱需甘霖，可暫緩患者疾病之苦，提高患者生活質(zhì)量和療效期待，緩解患者心理壓力。正如《丹溪心法·燥結》云：“燥結，血少不能潤澤，理宜養(yǎng)陰?！薄夺t(yī)學正傳》云：“惟當養(yǎng)血滋陰，滑澀潤燥?！鄙亍Ⅺ湺?、玄參配伍使用有“增水行舟”的功效，適用于陰津虧虛的便秘。若遇腸燥者，可酌情選用郁李仁、柏子仁等滑腸通利之品。
便秘之始在脾腎氣虛。脾主運化，故脾虛運化無力，藥食不得運化，加之多數(shù)患者久用瀉藥，傷及腸腑血絡，致痰濕、瘀血內(nèi)邪干擾阻隔，更是使藥食之力大打折扣。故療程也當考慮臟腑功能，若病情反復，需多次調(diào)整，力求防治結合，延緩復發(fā)。
此外，要讓患者了解慢性便秘是衰老的一種表現(xiàn)，重在綜合調(diào)養(yǎng)，多管齊下，延緩復發(fā)。還要囑咐患者日常飲食不偏嗜、作息守常、順適排便。
治療慢性便秘要從整體觀念出發(fā)，見微知著，從衰老進程揣度臟腑氣血變化，發(fā)揮防治結合，寓防于治的中醫(yī)藥維護健康的優(yōu)勢。（林愛珍 湖北省中醫(yī)院）
