·吳耀持臨床四診合參，尤其注重切診，重視對腎間動(dòng)氣、虛里之脈、沖陽太溪之脈、頷厭太沖之脈以及脈象左右偏勝的了解與掌握，為針灸診治與療效的提高提供了重要依據(jù)。
·吳耀持強(qiáng)調(diào)在針刺過程中，得氣是實(shí)施補(bǔ)瀉的先決條件。任何針刺補(bǔ)瀉手法的施用，都必須在得氣的前提下按照一定的操作程序進(jìn)行，如此才能達(dá)到治療效果。
第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、上海市名中醫(yī)、海派中醫(yī)“陸氏針灸”第四代入室弟子吳耀持從醫(yī)40余年，其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚、臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長脊柱病的中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其對運(yùn)用電針治療腰椎間盤突出癥有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，得名家之真?zhèn)鳎娭尾≈?yàn)，對吳耀持老師40余年的學(xué)術(shù)臨床特色略有所悟。現(xiàn)簡述其要，以饗同道。
四診合參注重切診
望、聞、問、切是中醫(yī)醫(yī)生臨證診病的重要手段。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，局部的病癥可以影響整個(gè)機(jī)體。因此，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生能夠通過四診發(fā)現(xiàn)機(jī)體的異常變化，從而有針對性地進(jìn)行治療。吳耀持認(rèn)為針灸雖為外治之法，但四診的運(yùn)用依然重要，尤其是對脈診的把握?！鹅`樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！贬t(yī)生在診病過程中，需要通過切脈來了解疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)情況，以及疾病所涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)、病位，判斷患者的氣血盛衰，以及邪正力量消長，為治療指引方向，從而制定針灸治療方案，確定針灸的取穴、施針深淺、留針時(shí)間以及相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉手法等，給予合適的刺激強(qiáng)度。吳耀持臨床重視對腎間動(dòng)氣、虛里之脈、沖陽太溪之脈、頷厭太沖之脈以及脈象左右偏勝的了解與掌握，為針灸診治與療效的提高提供了重要依據(jù)。
針?biāo)幗Y(jié)合灸法并舉
古代醫(yī)家提倡“雜合以治，各得其所宜”（《素問·異法方宜論》）。中醫(yī)藥立足于整體，從整體觀出發(fā)，調(diào)節(jié)失和之臟腑氣血陰陽，從而達(dá)到治療疾病之目的。針刺作為中醫(yī)藥治療疾病的重要手段之一，其優(yōu)勢在于通過多靶點(diǎn)、雙向調(diào)節(jié)等作用使機(jī)體與內(nèi)外環(huán)境保持平衡，且具有無成癮性、無毒副作用等特點(diǎn)，尤其對于一些哺乳期婦女及小兒疾患的治療有一定優(yōu)勢。比如，吳耀持在產(chǎn)后抑郁癥的治療中，通過針刺不僅可緩解患者的情緒低落狀態(tài)，還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善患者的失眠、胃腸道不適等癥狀。
針?biāo)幗Y(jié)合療法在某種程度上彌補(bǔ)了單純針灸療法和單純藥物療法的不足，有非常獨(dú)到的臨床效用。針?biāo)幗Y(jié)合所涵括的范圍很大，如在針刺的同時(shí)配合一些口服用藥，或者結(jié)合穴位給藥方式等。隔藥灸療法就是在艾灸療法和中藥及其配方不斷結(jié)合運(yùn)用的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的，它充分發(fā)揮了艾灸、藥物、穴位的多重作用。針灸治療兼用湯藥內(nèi)服，或藥熨、或熏洗、或外敷、或涂擦等，多種療法結(jié)合，可使療效事半功倍。采用隔物灸、米粒灸、懸灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸、發(fā)泡灸療法等系列灸法，對拓展和重現(xiàn)針灸治療疾病譜意義重大。
擅用要穴注重針法
針灸選穴和針刺手法的應(yīng)用，是針灸獲取療效的兩個(gè)關(guān)鍵因素。特定穴中的五腧穴、原穴、絡(luò)穴是吳耀持在臨床上較常用的穴位。五輸穴分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，與人體臟腑功能息息相關(guān)，且會(huì)隨著四時(shí)氣候變化而改變，古人將這種現(xiàn)象稱為“天人合一”。因此，古人也總結(jié)出“春刺井、夏刺滎、季夏刺俞、秋刺經(jīng)、冬刺合”的理論。此外，吳耀持在利用五輸穴進(jìn)行治療時(shí)，還根據(jù)五輸穴和臟腑的五行屬性，在五行生克規(guī)律的指導(dǎo)下進(jìn)行取穴，如子母補(bǔ)瀉法等。他還根據(jù)特定穴的特點(diǎn)搭配使用，比如五臟病取輸穴，六腑病取合穴、俞募原絡(luò)配穴等。吳耀持采用原穴和絡(luò)穴聯(lián)合使用的方法進(jìn)行臟腑疾病的治療，不僅療效顯著，同時(shí)也可以節(jié)省治療時(shí)間，提高治療效率。在治療過程中多遵循原穴為主、絡(luò)穴為輔的原則，一般先病之經(jīng)取其原穴，后病之經(jīng)取其絡(luò)穴。例如，心經(jīng)先病則應(yīng)選擇心經(jīng)之原穴神門作為主要治療穴位，而小腸經(jīng)后病則應(yīng)選擇小腸經(jīng)絡(luò)穴支正作為輔助治療穴位。這不僅是針灸學(xué)經(jīng)典理論，更是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。
吳耀持通過對陸瘦燕相關(guān)著作及歷代文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，特別重視針刺手法的運(yùn)用，臨床擅用弩法、導(dǎo)氣針法以催氣、行氣，達(dá)到“氣至病所”，為針灸療效的進(jìn)一步提升提供了保證。吳耀持認(rèn)為，各種針刺手法作用于腧穴，其最終目的是調(diào)整經(jīng)氣，即經(jīng)氣元?dú)夂蜖I衛(wèi)之氣的虛實(shí)、有余或不足，從而達(dá)到治療目的。同時(shí)，吳耀持強(qiáng)調(diào)在針刺過程中，得氣是實(shí)施補(bǔ)瀉的先決條件。任何針刺補(bǔ)瀉手法的施用，都必須在得氣的前提下按照一定的操作程序進(jìn)行，如此才能達(dá)到治療效果。因此，對于臨床上難于得氣的病癥，必須深刺久留，以待氣至，而使用導(dǎo)氣針法結(jié)合弩法等，不僅起到迎隨補(bǔ)瀉的功效，而且以針向?qū)猓箽庵敛∷?，加?qiáng)得氣感，“氣速至，則效速”，從而收到滿意的療效。
補(bǔ)腎化瘀辨經(jīng)論治
腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多將腰突癥的病因病機(jī)歸納為腎虛、感邪、血瘀。吳耀持認(rèn)為其病因病機(jī)系“傷、虛、瘀”合而為病。以“傷”為因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本，故治療上以補(bǔ)腎為主，佐以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療大法。吳耀持在52個(gè)古今治療腰腿痛有效穴位基礎(chǔ)上，經(jīng)過大樣本的臨床驗(yàn)證，提煉出治療腰突癥“4+1”的穴位優(yōu)化組合和補(bǔ)腎化瘀的治則，并依據(jù)臨床表現(xiàn)將腰突癥分為太陽腰腿痛、陽明腰腿痛和少陽腰腿痛，辨證與辨經(jīng)論治結(jié)合，臨床療效滿意。
吳耀持發(fā)現(xiàn)在臨床中一些腰突癥的年輕患者發(fā)病之初表現(xiàn)為腰痛，此癥狀與腎虛無關(guān)。而纖維環(huán)、髓核、軟骨終板等椎間盤組織均屬于中醫(yī)“筋”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝主筋”，《素問·經(jīng)脈別論》言“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，即肝所獲取的精氣都會(huì)散布到筋，發(fā)揮濡養(yǎng)作用，只有氣血充足、疏泄正常，筋才能堅(jiān)強(qiáng)而富有彈性。而且損傷之初均有一定程度的氣滯、血瘀的變化，肝的生理功能在氣血調(diào)節(jié)方面發(fā)揮重要作用。肝藏血，血能養(yǎng)筋，肝藏血量充足，則筋骨營養(yǎng)充足而筋強(qiáng)骨壯。肝主疏泄，疏通氣血運(yùn)行，肝臟疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢，血亦因之暢通無阻，正所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”。據(jù)此，吳耀持認(rèn)為“筋傷”為腰椎間盤突出癥的病機(jī)關(guān)鍵，在治療上應(yīng)重視從“筋”論治，整體論治兼顧，提出“養(yǎng)肝舒筋、行氣活血”治療腰椎間盤突出癥的大法，在急性期調(diào)肝，柔肝緩急止痛；恢復(fù)期補(bǔ)腎，肝腎同調(diào)，往往可收到事半功倍的療效。（李艷 上海市第六人民醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
