張仲景名方柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條原文：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！眹?guó)醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王慶國(guó)認(rèn)為，柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯各半量合而成方。其中，小柴胡湯功能和解少陽(yáng)，達(dá)少陽(yáng)經(jīng)中之邪，清少陽(yáng)膽腑郁熱，和解少陽(yáng)半表半里之樞機(jī)，通里達(dá)表；和解三焦，通達(dá)上下；和暢三焦，助元?dú)庵敳?，助水津之流通；理脾和胃，扶助正氣，截少?yáng)內(nèi)傳之勢(shì)；疏木補(bǔ)土，解木邪犯里之證。桂枝湯功能滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗，調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃。因此小柴胡湯與桂枝湯合而成方的柴胡桂枝湯既能和解少陽(yáng)樞機(jī)，又能調(diào)和太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，主治太陽(yáng)少陽(yáng)并病，核心病機(jī)是少陽(yáng)樞機(jī)不利、太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和并存。
王慶國(guó)在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，以辨方證為主要抓手，將本方拓展應(yīng)用于功能性腹脹、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、抑郁癥、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、慢性疲勞綜合征等疾病的治療，取得了較好的療效，茲列舉驗(yàn)案二則于下。
案一
李某，男，43歲。2022年6月16日初診。主訴：腹瀉反復(fù)發(fā)作3年余。現(xiàn)病史：患者每于生氣或熬夜后出現(xiàn)腹瀉，每日2～5次，大便不成形，伴腹脹，平素性情易急躁?？滔掳Y：腹瀉，脘腹脹滿，無(wú)惡心、反酸，食納尚可，夜寐欠佳，小便正常。舌質(zhì)淡嫩邊有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。輔助檢查：2022年3月13日行腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查，未見(jiàn)異常。
西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。
中醫(yī)診斷：泄瀉（肝郁脾虛，太少不和）。
治法：疏肝健脾，調(diào)和太少。
方用柴胡桂枝湯合四君子湯加減：柴胡15g，炒黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，干姜15g，黨參15g，大棗20g，炙甘草20g，茯苓20g，炒白術(shù)15g，煅牡蠣（先煎）20g，益智仁10g，川椒10g，烏梅10g，連翹10g，知母8g。7劑，水煎服，早晚分兩次溫服。
6月23日二診：患者服藥7天后，腹瀉好轉(zhuǎn)，每日排便1～2次，大便成形，睡眠較前稍改善，但白天容易疲勞。前方去知母，加炒酸棗仁10g、黃芪30g、菟絲子20g。14劑，水煎服，早晚分兩次溫服。
7月6日三診：自訴諸癥均好轉(zhuǎn)，囑繼續(xù)服用上方14劑以鞏固療效。
按 本案患者平素情志不暢，熬夜較多，傷及肝脾，肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)，則見(jiàn)腹瀉、腹脹，舌淡嫩邊有齒痕、苔薄白，脈弦細(xì)，此為太少不和、肝郁脾虛之象。故治療以健脾疏肝、調(diào)和太少為法，方用柴胡桂枝湯合四君子湯加減治療。初診配伍炒白術(shù)、干姜健脾溫陽(yáng)，兼用茯苓健脾化濕，以促大便成形；川椒、烏梅、煅牡蠣斂腸固澀，益智仁溫脾止瀉，以緩解腹瀉癥狀；合連翹、知母以防全方過(guò)于溫燥之性，有反佐之意。二診時(shí)，患者大便成形，但睡眠未見(jiàn)明顯改善，加炒酸棗仁養(yǎng)心安神；合黃芪益氣健脾以增強(qiáng)體力，緩解疲勞癥狀；菟絲子補(bǔ)益肝腎，以固先天之本。三診繼服前方鞏固療效。
王慶國(guó)辨治此病經(jīng)驗(yàn)，若腹瀉明顯，酌加炒山藥、炒薏苡仁等以健脾祛濕；若兼見(jiàn)氣血虧虛之征，常于方中配黃芪、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品；若有腹痛即泄之癥，則加用痛瀉要方以柔肝而健脾。王慶國(guó)指出，癥見(jiàn)肝氣郁結(jié)明顯者，柴胡的用量需加大至15～20g，以行“推陳致新”之功；若伴見(jiàn)腹脹者，多用厚樸、木香等藥行氣以消脹；若因積食而脹者，則加焦三仙以理氣消食；若腹瀉明顯者，可加大黃炭以增止瀉之功，并強(qiáng)調(diào)生大黃瀉下，而炒炭用則止瀉作用明顯。
案二
張某，女，52歲。2019年3月20日初診。主訴：頭暈耳鳴，時(shí)有烘熱盜汗半年?，F(xiàn)病史：近半年來(lái)常出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，時(shí)有烘熱，夜間盜汗，汗出后心慌，多夢(mèng)易醒。胸悶氣短，身體畏寒，手腳易冷。月經(jīng)紊亂已有1年余，末次月經(jīng)2019年1月15日。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。
中醫(yī)診斷：臟躁（營(yíng)衛(wèi)失和、氣血不調(diào)，少陽(yáng)樞機(jī)不利）。
治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，和解少陽(yáng)樞機(jī)。
方用柴胡桂枝湯合龍琥甘麥大棗湯、生脈散加減：柴胡8g，炒黃芩10g，桂枝10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g炒酸棗仁15g，法半夏10g，炙甘草20g，大棗15g，浮小麥20，炙鱉甲先煎10g煅龍骨先煎15g，琥珀粉（沖服）1.5g，生曬參（另燉）10g，麥冬20g，五味子15g。7劑，水煎，分兩次溫服。
4月3號(hào)二診：患者自訴更年期癥狀明顯改善，烘熱、頭暈、心慌諸證均大有好轉(zhuǎn)，睡眠亦佳，唯盜汗仍作。原方既效，稍作調(diào)整，上方加防風(fēng)8g、炒白術(shù)10g、山萸肉20g，以扶正固表，補(bǔ)益肝腎。繼服7劑。病遂痊愈，后隨訪未復(fù)發(fā)。
按 本案患者既見(jiàn)烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎陰虛見(jiàn)證，又見(jiàn)身體畏寒、手腳冷、胸悶心慌等陽(yáng)虛見(jiàn)證，證屬營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失衡，故以柴胡桂枝湯兩解太少，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，為治療主方。配以甘麥大棗湯柔肝緩急，寧心安神；生脈散補(bǔ)益氣陰；煅龍骨、琥珀粉以鎮(zhèn)驚安神。諸藥溫清并用，使?fàn)I衛(wèi)陰陽(yáng)調(diào)和，氣血條暢，則諸癥痊愈。（張海濤 李小朋 河北省任丘市中醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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