【中醫(yī)理論】
急性氣管-支氣管炎，是因受到病毒和細(xì)菌的感染，物理化學(xué)因素的刺激，以及過敏反應(yīng)等對(duì)氣管-支氣管黏膜造成的急性炎癥。它是呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無性別差異，發(fā)病季節(jié)以冬春季多見。病愈后其黏膜結(jié)構(gòu)可以完全恢復(fù)正常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性氣管-支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，與外邪侵襲以及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。根據(jù)肺的生理、病理特點(diǎn)，容易引起咳嗽、咳痰、喘息等支氣管炎性病變的癥狀。
肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，謂之“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。張景岳說：“咳證雖多，無非肺病?！笨人杂志哂行ǚ螝?，達(dá)邪外出的作用。所以咳嗽不僅是肺臟受邪的反應(yīng)，而且也是正氣抗邪的表現(xiàn)。
支氣管炎的形成，一是外來之客氣-外感六淫之邪；一是臟腑之病氣-內(nèi)傷產(chǎn)生的病邪。急性支氣管炎，多因外邪因素引發(fā)，外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降；嗜食煙酒，辛辣助灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而生咳喘、吐痰等癥。外邪所以能犯肺，主要是肺氣不足，衛(wèi)外功能失去調(diào)節(jié)作用。由于外邪性質(zhì)的不同及人體強(qiáng)弱和陰陽偏盛差異，咳嗽可由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺氣不宣而引起，也可因臟腑功能及肺臟肺氣失其肅降而發(fā)生?！逗娱g六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣皆令人咳。”但風(fēng)為六邪之首。其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，張景岳曾倡“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”之說，認(rèn)為以風(fēng)邪挾寒者居多。
總之，咳嗽的辨證，應(yīng)當(dāng)區(qū)分外感與內(nèi)傷，治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)，治宜祛邪利肺為主。但若外感咳嗽遷延失治，則邪傷肺氣，更易反復(fù)受邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。亦即轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎—肺氣腫—肺心病，嚴(yán)重者可影響勞動(dòng)力。
【西醫(yī)理論】
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常支氣管對(duì)于吸入的塵埃，微生物，有清除功能，故健康之支氣管無炎癥變化。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣管-支氣管生理防御機(jī)制亦削弱，使感染有發(fā)生發(fā)展的條件，形成疾病。急性支氣管炎病因見圖1-1。
圖1-1 急性支氣管炎病因
1．感染 上呼吸道感染開始常由病毒引起，病毒感染抑制肺胞巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。使呼吸道的流感嗜血桿菌、肺炎球菌等有入侵感染發(fā)病的機(jī)會(huì)。副鼻竇炎、扁桃體炎的分泌產(chǎn)物，經(jīng)口腔、鼻腔向下蔓延至氣管、支氣管。
2．物理化學(xué)物的刺激 例如過冷空氣、粉塵、毒氣等都可刺激支氣管黏膜，引起發(fā)炎，機(jī)體抵抗能力降低，多數(shù)細(xì)菌隨之入侵。
3．過敏因素 對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)或寒冷空氣過敏也可發(fā)病。過敏反應(yīng)也可認(rèn)為是一種特殊刺激作用。由于先天性因素或神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起機(jī)體反應(yīng)性的異常改變，使原來無害的物質(zhì)如食物、粉塵等引起強(qiáng)烈的刺激作用。近年來發(fā)現(xiàn)螨及其代謝產(chǎn)物有強(qiáng)烈的致敏性，細(xì)菌、病毒的分泌物、代謝產(chǎn)物也可成為抗原。當(dāng)致敏原進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，具有特異性，再次與致敏原接觸時(shí)，引起抗原抗體反應(yīng)。
4．其他 如寄生蟲、鉤蟲、蛔蟲等的幼蟲在肺移動(dòng)時(shí)，也可引起支氣管炎。另外對(duì)兒童有反復(fù)急性氣管-支氣管炎發(fā)作者，應(yīng)排除少見疾病如囊性纖維化肺病或低免疫球蛋白血癥的可能性。
本病屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇。
【臨床特點(diǎn)】
1．全身表現(xiàn) 全身癥狀較輕微，急性氣管-支氣管炎初期多呈上呼吸道感染的癥狀。如鼻塞、流涕、噴嚏、咽部疼痛，若聲帶發(fā)炎則出現(xiàn)聲音嘶啞。輕度或中度發(fā)熱、畏寒、全身乏力、頭痛、全身酸痛。呼吸心率均略加快。上述感冒或流感癥狀3～5日消退。當(dāng)人體抵抗力低下或呼吸道功能障礙時(shí)，炎癥向下蔓延導(dǎo)致支氣管炎（圖1-2）。
圖1-2 急性支氣管炎臨床表現(xiàn)
2．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 支氣管炎突出的癥狀為咳嗽，呈陣咳，開始時(shí)不重，咳痰少。在急性期較重的病例，往往晨起、臨睡前、體位改變、吸入冷空氣或體力活動(dòng)后有陣發(fā)性咳嗽。有時(shí)甚至終日咳嗽。當(dāng)伴有支氣管痙攣，或有哮鳴或氣急，咳嗽時(shí)膈肌、肋間肌不斷收縮、牽引，常發(fā)生兩肋及上腹部疼痛。1～2日后氣管分泌物較多，咳黏液性痰，痰液漸變稀?。坏艏?xì)菌進(jìn)一步感染，痰為黃色黏液性或膿痰，量亦隨之增加。后期氣管感染漸愈，痰液變稀薄，易于咳出，咳嗽減輕，2～3周后咳嗽消失病愈。
3．體征 早期及輕度病例無任何體征。一般黏液分泌較多時(shí)可聞及粗糙的干性啰音，咳嗽后消失。如炎癥發(fā)生在較小的支氣管則在肺底脊柱旁可聽到濕性啰音。
【辨證論治】
急性支氣管炎的辨證論治見圖1-3。
圖1-3 急性支氣管炎的辨證論治
1．風(fēng)寒束肺
（1）證候：咽癢咳嗽聲重，氣急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞流涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
（2）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。
（3）方藥：三拗湯加味（麻黃、杏仁、生甘草、紫蘇葉、枳殼、桔梗、前胡、紫菀）
2．風(fēng)熱襲肺
（1）證候：咳嗽氣粗，或咳聲嘎啞，咳痰不暢，痰黃而稠，口渴咽痛，常伴鼻流黃涕，頭痛，發(fā)熱，微惡寒等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。
（2）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。
（3）方藥：桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草）。
3．外邪傷肺
（1）證候：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少不易咳出，或痰中帶血絲，咳甚則胸痛，或有鼻塞，頭痛，惡風(fēng)發(fā)熱等表證，舌尖紅，舌苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。
（2）治法：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳。
（3）方藥：桑杏湯（桑葉、淡豆豉、沙參、梨皮、杏仁、浙貝母）。
4．痰濕犯肺
（1）證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰白質(zhì)稀或黏稠，常伴體倦，納呆腹脹，大便常溏，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡滑。
（2）治法：燥濕化痰。
（3）方藥：二陳湯加味（半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、厚樸、紫菀）。
5．痰熱壅肺
（1）證候：咳嗽氣息粗促，痰多稠黃，咳痰不爽，或有熱腥味，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，面赤，煩熱口干，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
（2）治法：清熱肅肺，化痰止咳。
（3）方藥：清金化痰湯（黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞子、橘紅、茯苓、甘草）。
6．肝火犯肺
（1）證候：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，痰少質(zhì)黏，咳時(shí)胸脅引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)增減，舌質(zhì)紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。
（2）治法：清肝瀉肺，化痰止咳。
（3）方藥：瀉白散合黛蛤散（桑白皮、地骨皮、粳米、生甘草、青黛、蛤殼、黃芩）。
7．肺陰不足
（1）證候：素體陰虛，新感咳嗽，干咳少痰，咳痰不爽，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
（2）治法：養(yǎng)陰清肺，化痰止咳。
（3）方藥：沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆）。
8．肺氣不足
（1）證候：病久咳聲低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。
（2）治法：補(bǔ)肺益氣，止咳化痰。
（3）方藥：補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、熟地黃、五味子、桑白皮、紫菀）。
【單方單藥】
★魚腥草
［用量］ 魚腥草30g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2次。
［功效］ 清熱解毒，排膿消癰。
［主治］ 風(fēng)熱型急性支氣管炎。
［出處］ 《名醫(yī)別錄》：主蠼螋溺瘡。
［說明］ 魚腥草為三白草科多年生草本植物蕺菜的干凈地上部分，分布于長江流域以南各省，夏秋間采集，洗凈、曬干，生用，味辛性微寒。因本品味辛性寒．能清熱解毒，消癰散結(jié)，故常用于熱毒壅肺所致的肺癰胸痛、咳吐膿痰以及濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的瘡癰腫痛、痔瘡腫痛等病證?，F(xiàn)代藥理研究顯示，魚腥草素具有一定抗炎活性，能顯著抑制巴豆油、二甲苯所致小鼠耳郭腫脹、皮膚毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，并且魚腥草水溶液腹腔注射對(duì)氨水噴霧所致小鼠咳嗽有抑制作用，但無祛痰平喘作用。
★金錢草
［用量］ 金錢草50g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2次。
［功效］ 清熱利水。
［主治］ 急性支氣管炎。
［出處］ 《新修本草》。
［說明］ 金錢草為報(bào)春花科多年生草本過路黃的干燥全草，習(xí)稱大金錢草。主產(chǎn)于四川，夏秋兩季采收，曬干，生用。性微寒，味甘、咸，主入歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。本品可利尿通淋用于治熱淋，砂淋，石淋，常配軟堅(jiān)消石藥同用；還可利濕退黃用于治濕熱黃疸；并有清熱解毒之效，用于熱毒瘡瘍及毒蛇咬傷?，F(xiàn)代藥理研究顯示，廣金錢草能明顯抑制組胺所致小鼠皮膚炎癥，顯著減少醋酸所致小鼠扭體次數(shù)和提高小鼠痛閾。
★白芥子
［用量］ 白芥子10g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日2劑。
［功效］ 豁痰，利氣，散結(jié)。
［主治］ 急性支氣管炎。
［出處］ 《名醫(yī)別錄》。
［說明］ 白芥子為十字花科1～2年生草本白芥或芥的干燥成熟種子，有白芥子和黃芥子之別。主產(chǎn)于安徽、河南等地，夏末秋初時(shí)采收，曬干，生用或炒用。本品味辛性溫，無毒，入肺經(jīng)。主要功效為利氣豁痰、消腫散結(jié)，通絡(luò)止痛。由于白芥子專入肺經(jīng)，既能溫肺祛痰、利氣通絡(luò)，故尤善除皮里膜外之痰，治寒痰喘息、懸飲胸脅脹痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白芥子油能增加氣管的分泌而祛痰，其水浸液也具有抗菌作用。
★天竺子
［用量］ 天竺子10g。
［制劑］ 水煎服。
［用法］ 每日1劑，早晚分服。
［功效］ 清熱、鎮(zhèn)咳。
［主治］ 小兒急性支氣管炎。
［出處］ 《內(nèi)科方劑大全》。
［說明］ 本品主要具有斂肺鎮(zhèn)咳的作用，以緩解急性支氣管炎的癥狀。
★枇杷葉
［用量］ 枇杷葉15～25g。
［制劑］ 去毛、蜜炙，水煎服。
［用法］ 以茶為引送服，每日1劑。
［功效］ 止咳化痰。
［主治］ 急性支氣管炎。
［出處］ 民間驗(yàn)方。
［說明］ 枇杷葉為薔薇科常綠小喬本枇杷的干燥葉子。主產(chǎn)于廣東、江蘇、浙江等地，全年均可采收，曬干，刷去毛，切絲，生用或蜜炙用。該藥味苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)。既可祛痰止咳，還可和胃降逆。止咳宜炙用；止嘔宜生用。枇杷葉性寒，治療熱咳痰多療效較好，凡風(fēng)熱燥火等所引起的咳嗽，皆可應(yīng)用。寒性咳嗽或干咳無痰者不宜單用枇杷葉及制劑治療。現(xiàn)代藥理研究顯示，本品水煎劑還有鎮(zhèn)咳、平喘和輕度祛痰作用。（魏睦新，劉佳蒞）
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