痞滿是由外邪內(nèi)陷、飲食不化、情志失調(diào)、脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，或虛氣留滯、升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒、觸之無(wú)形、按之柔軟、壓之不痛的一種自覺(jué)癥狀。
按部位有胸痞與心下痞之分，心下即胃脘部，故心下痞又稱胃痞，本節(jié)主要討論胃痞。
《內(nèi)經(jīng)》稱胃痞為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問(wèn)·至真要大論》：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”在病因病機(jī)方面《景岳全書·痞滿》：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！痹阼b別上《景岳全書·痞滿》：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也?！痹谥委熒稀额愖C治裁·痞滿》：“傷寒之痞，從外之內(nèi)，故宜苦瀉；雜病之痞，從內(nèi)之外，故宜辛散。”
西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，以上腹部滿悶不適為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．表邪入里 外邪侵襲或失治誤治，外邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于心下胃脘，中焦氣機(jī)不利，升降失常而發(fā)痞滿。
2．食滯中阻 暴飲暴食，恣食生冷，食滯胃脘致中焦氣機(jī)不利，升降失常而發(fā)痞滿。
3．痰濕阻滯 飲食不節(jié)，外濕內(nèi)侵，損傷脾胃，脾運(yùn)失常，痰濕內(nèi)生，痰氣交阻致中焦氣機(jī)不利，升降失常而發(fā)痞滿。
4．七情失和 情志失調(diào)，氣機(jī)逆亂，肝脾不和致中焦氣機(jī)不利，升降失常而發(fā)痞滿。
5．脾胃虛弱 素體脾虛，飲食不節(jié)，脾胃失職，氣機(jī)不利而生痞滿。
總病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，升降失職。
病機(jī)特點(diǎn)：正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，各因相兼，互相轉(zhuǎn)化。
病位在胃脘，但病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，與肝亦有一定關(guān)系。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）主癥：胃脘部痞塞，滿悶不舒。
（2）查體：按之柔軟，壓之不痛，望無(wú)脹形。
（3）發(fā)病：起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。
（4）誘因：飲食、情志、起居、寒溫等。
（5）須除外胃癌及其他病證中出現(xiàn)的痞滿癥狀。
2．鑒別診斷
（1）胃痛：胃痛與痞滿兩者病位同在胃脘部，胃痛時(shí)兼脹滿，痞滿偶有隱痛。二者鑒別見(jiàn)表4-5。
表4-5 胃痛與痞滿的鑒別
（2）鼓脹：鼓脹與痞滿兩者均有脹滿，但鼓脹病在大腹，外形脹大如鼓，按之皮急。痞滿病在胃脘，自覺(jué)滿悶，外無(wú)脹大之形，按之柔軟。
（3）胸痹心痛：胸痹心痛與痞滿均有胸膈不適、脘腹不舒，當(dāng)老年人突然出現(xiàn)胃脘痞滿，須注意真心痛。二者鑒別見(jiàn)表4-6。
表4-6 胸痹心痛與痞滿的鑒別
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
（1）辨有邪無(wú)邪：有邪如傷寒表邪未解、飲食無(wú)度、情志失所致的痞滿，皆為有邪致痞，屬實(shí)；無(wú)邪如素體脾虛所致的痞滿，為無(wú)邪致痞，屬虛。
（2）辨虛實(shí)寒熱：虛證，痞滿時(shí)減，揉按稍舒；不欲進(jìn)食，或食少不化，食后加重，大便溏薄者為虛。實(shí)證，痞滿不減，按之則甚；痞滿能食，食后加重，大便閉結(jié)者為實(shí)。寒證，痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉。熱證，痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)。
治療要點(diǎn) 以補(bǔ)虛瀉實(shí)為治療原則，實(shí)者瀉之，如瀉熱、消食、化痰、理氣；虛者補(bǔ)之，如溫補(bǔ)脾胃。在辨證的基礎(chǔ)上，均可稍輔理氣通導(dǎo)之品。治療中不可過(guò)用香燥之品，以免傷陰。
（一）實(shí)痞
1．邪熱內(nèi)陷
（1）臨床表現(xiàn)：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚；心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
（2）治療原則：瀉熱消痞，和胃開結(jié)。
（3）代表處方：大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連各10克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證可酌加枳實(shí)、川樸、木香各10克以理氣消痞。
②里熱甚，大便秘結(jié)，可合用大承氣湯。
③心中煩熱，渴喜飲冷，可加竹葉、知母各10克，石膏20克（先煎）。
2．飲食停滯
（1）臨床表現(xiàn)：脘腹?jié)M悶、痞塞不舒，按之尤甚；噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)；苔厚膩，脈弦滑。
（2）治療原則：消食和胃，行氣消痞。
（3）代表處方：保和丸：茯苓20克，山楂、神曲、萊菔子、連翹、法半夏、陳皮各10克。
（4）加減應(yīng)用
①食積重、脘腹脹滿者，加枳實(shí)、厚樸、檳榔各10克。
②食積化熱、大便秘結(jié)者，加蒲公英20克，生大黃10克（后下）。
③食積脾虛、便溏者，加炒白扁豆、白蓮子、黃芪各20克，白術(shù)10克。
④若伴惡心嘔吐者，加旋覆花、竹茹各10克。
⑤還可辨證選用大安丸、平胃散、枳術(shù)丸、枳實(shí)消痞丸。
3．痰濕內(nèi)阻
（1）臨床表現(xiàn)：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶；頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，惡心嘔吐，納差，口淡不渴，小便不利；舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。
（2）治療原則：除濕化痰，理氣寬中。
（3）代表處方：二陳湯：茯苓20克，法半夏、陳皮、生甘草各10克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)可加萊菔子20克，前胡、桔梗、枳實(shí)各10克，以理氣化痰。
②痰濁內(nèi)阻、胃虛氣逆、心下痞硬、噫氣不除者，可用旋覆代赭湯。
③如頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹者，可合半夏白術(shù)天麻湯。
④納差、大便溏者，加黨參、懷山藥各20克，炒白術(shù)10克。
⑤可辨證選用甘遂半夏湯、三仁湯。
4．肝郁氣滯
（1）臨床表現(xiàn)：脘腹不舒，痞塞滿悶，常因情志因素而加重；心煩易怒，失眠，喜長(zhǎng)太息，胸脅脹滿，惡心噯氣，大便不爽；苔薄白，脈弦。
（2）治療原則：疏肝解郁，理氣消痞。
（3）代表處方：越鞠丸：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各10克。
（4）加減應(yīng)用
①氣滯較重，脹滿甚者加川樸、郁金、枳殼各10克。
②氣郁化火，口苦咽干者，可合用左金丸或加梔子、龍膽草、黃芩各10克。
③失眠者，加茯神、靈芝各20克，合歡皮10克。
④可辨證選用四磨飲、化肝煎、柴胡疏肝散。
（二）虛痞
脾胃虛弱
1．臨床表現(xiàn) 脘腹痞悶、時(shí)緩時(shí)急、喜溫喜按；不知饑、不欲食，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶言，大便溏薄；舌淡、苔薄白，脈沉弱。
2．治療原則 補(bǔ)氣健脾，升清降濁。
3．代表處方 補(bǔ)中益氣湯：人參、白術(shù)、黃芪、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、生甘草各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）脾陽(yáng)虛甚、手足不溫者加干姜10克，砂仁6克（后下），肉桂5克（后下），以溫運(yùn)脾陽(yáng)。
（2）氣虛痞滿甚者，加枳殼、厚樸各10克，木香6克（后下），以助脾運(yùn)。
（3）表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，虛實(shí)夾雜，癥見(jiàn)心下嘔吐下痢者，用半夏瀉心湯，辛開苦降，補(bǔ)瀉并用。
（4）中虛甚者用甘草瀉心湯。
（5）水熱互結(jié)，心下痞硬，干噫食臭，腸鳴下痢者，可用生姜瀉心湯。
（6）大便溏薄者，加芡實(shí)20克，炮姜炭、肉豆蔻各10克。
（7）可辨證選用理中湯、大建中湯，吳茱萸湯。
【其他治法】
1．針灸療法
（1）氣滯者，選中脘、期門、內(nèi)關(guān)、足三里，針用瀉法。
（2）脾虛者，選脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里，針用補(bǔ)法，并合艾灸。
（3）食積者，選中脘、內(nèi)關(guān)、璇璣、下脘，針用瀉法。
2．拔罐 選取中脘、脾俞、胃俞等穴，適用于脾虛脘痞者。
3．飲食療法
（1）氣滯者，鮮芹菜、白蘿卜各150克，搗爛取汁，加蜂蜜燉沸后溫服，每日1次。
（2）脾虛者，白胡椒15克，豬肚1個(gè)。將白胡椒碾碎，放入砂鍋內(nèi)，與豬肚一起燉爛，調(diào)味服食，每周2次。
（3）痰濁者，用生姜適量，橘皮10克，粳米100克，煮粥服，每日1次。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．保持心情舒暢，避免精神刺激。
2．飲食宜清淡，易消化，有規(guī)律性，避免暴飲貪涼，力戒煙酒。
3．適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，有助于疏調(diào)氣機(jī)，緩減病情。
4．本病為慢性過(guò)程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。（鐘洪）
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