發(fā)熱（fever，pyrexie）是指病理性體溫升高，是人體對致病因子的一種全身性反應(yīng)。作為臨床的常見癥狀，常見于傳染病和炎癥性疾病。也可由其他如血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、外傷手術(shù)及腫瘤等引起。
【診斷策略】
1.問診要點(diǎn) 重點(diǎn)詢問病史、既往史、伴隨癥狀（包括流行病學(xué)史）。
（1）病史：應(yīng)當(dāng)問清患者發(fā)熱的情況，起病緩急，發(fā)熱時間和最高體溫。急性發(fā)熱常常伴有感染。在體溫和感染程度上，兩者有一定的聯(lián)系。
（2）流行病學(xué)史：患者來自的地區(qū)，年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)、旅游史，接觸感染史、預(yù)防接種史，尤其疑為傳染病的流行病學(xué)史很重要。家中與周圍有無類似病例，如與麻疹患者接觸史，最近有無外出史。食物中毒性感染暴發(fā)性流行時，食物與水的細(xì)菌性檢查極為重要。
（3）起?。号袛嗥鸩〉木徏?，發(fā)熱前有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。一般寒戰(zhàn)常見于突然高熱，為肺炎球菌肺炎、泌尿系感染、感染性心內(nèi)膜炎、輸血或輸液反應(yīng)等。各種嚴(yán)重感染，由于細(xì)菌不斷侵入血液，病程中可反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。應(yīng)當(dāng)指出，對發(fā)熱患者濫用解熱藥可人為地引起大量出汗，甚至引起脫水、虛脫，年老患者可產(chǎn)生直立性低血壓而暈厥。
（4）熱型：許多發(fā)熱性疾病具有特殊的熱型，可為診斷提供幫助，常見的熱型有以下6種。
稽留熱：多為高熱，常持續(xù)在39～40℃或以上的高水平，24h體溫波動不超過1℃，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。
弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫在39℃以上，波動幅度大，24h體溫波動2℃，較多見于風(fēng)濕熱、敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核等。
間歇熱：24h溫差大，波動在正常與高熱之間，或高熱與無熱期交替出現(xiàn)，如瘧疾、腎盂腎炎、回歸熱、淋巴瘤、布氏桿菌病及周期熱等。
波狀熱：熱度逐漸上升，達(dá)高峰后又逐漸下降至低熱或常溫，如此反復(fù)有似波浪，可連續(xù)達(dá)數(shù)月之久，見于布氏桿菌病。
不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定的規(guī)律，熱度高低不等，呈不規(guī)則波動，見于流行性感冒、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、癌性發(fā)熱等。
回歸熱：熱度波動幅度更大，在高熱期與無熱期規(guī)律交替出現(xiàn)，常提示霍奇金病等。
必須提到的是在疾病過程中，也可有兩種或兩種以上熱型交互存在，如大葉性肺炎并發(fā)膿胸及肺膿腫等，熱型可由典型稽留熱變?yōu)槌趶垷帷Ａ硪环矫?，由于抗菌藥物的普遍?yīng)用，及時控制了感染，或由于解熱藥與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也可使發(fā)熱變?yōu)椴坏湫突虿灰?guī)則熱型。此外，熱型還與個體反應(yīng)強(qiáng)弱有關(guān)，例如老年人患休克型肺炎，發(fā)熱可不高或甚至無發(fā)熱。故對發(fā)熱患者應(yīng)按臨床實際情況做出具體分析，才能對疾病做出正確的診斷。
2.查體要點(diǎn) 進(jìn)行全面的體格檢查，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，并應(yīng)重點(diǎn)檢查皮膚黏膜有無皮疹、瘀點(diǎn)，以及肝脾淋巴結(jié)是否腫大。
（1）脈搏、呼吸、血壓：脈搏、呼吸一般隨體溫升高而加快，對于貧血患者的心率增速更加明顯。傷寒或某些病毒性傳染病常出現(xiàn)相對緩脈、而發(fā)熱伴有中毒性休克時，患者面色青灰，脈搏細(xì)速，血壓下降或測不出，常見于休克型肺炎、暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎、中毒型菌痢、敗血癥、流行性出血熱。
（2）特殊面容：傷寒患者常表情淡漠；斑疹傷寒、恙蟲病、流行性出血熱患者常呈酒醉樣面容；麻疹患者常見眼瞼水腫，結(jié)膜充血，分泌物增多；面容蒼白見于急性白血病、惡性組織細(xì)胞??；發(fā)熱伴有面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特殊病變；口唇部單純皰疹常見于急性傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎球菌肺炎、瘧疾及上呼吸道感染等。
（3）皮膚：發(fā)熱患者的皮膚干濕度、皮疹、出血點(diǎn)等改變都有重要的意義。皮膚多汗見于結(jié)核病、風(fēng)濕病、敗血癥和惡性淋巴瘤。
發(fā)熱伴有皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病、藥物熱等。
皮膚出血點(diǎn)：重癥感染及某些急性傳染病，也可見于血液病。如流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血液病和藥疹等。
（4）發(fā)熱伴結(jié)膜充血：可見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病。
（5）發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、急性白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、轉(zhuǎn)移癌等。
（6）發(fā)熱伴肝脾大：常見于：①病毒性肝炎、巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染；②細(xì)菌感染：敗血癥、傷寒、布氏桿菌?。虎奂纳x感染：血吸蟲病、瘧疾、黑熱??；④血液病：白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤；⑤變態(tài)反應(yīng)病：成人斯蒂爾病、藥物熱、血清病等。
（7）發(fā)熱伴昏迷：先發(fā)熱后昏迷：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎），嚴(yán)重感染性疾病引起的中毒型腦?。ò哒顐?、敗血癥、中毒型菌痢、腦型瘧疾、中暑等）；先昏迷后發(fā)熱：可見于腦外傷、腦血管意外、巴比妥類藥物中毒等。
（8）心、肺：發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是原有器質(zhì)性心臟病患者心臟雜音發(fā)生明顯改變時，應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎的可能。發(fā)熱伴有心包摩擦音時或心包積液體征，常提示心包炎。急性心肌炎常表現(xiàn)發(fā)熱與心率不成正比，心率增快常超過發(fā)熱程度。如果發(fā)現(xiàn)肺部實變體征或聞及肺部干濕性啰音等，應(yīng)考慮呼吸系統(tǒng)感染。
（9）關(guān)節(jié)腫痛：發(fā)熱伴多關(guān)節(jié)腫痛，常為各種關(guān)節(jié)炎，如化膿性、感染中毒性、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。多關(guān)節(jié)疼痛也可能是血清病的伴隨癥狀。
3.輔助檢查要點(diǎn) 血象、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝功能檢查、病毒性肝炎免疫檢查、血或骨髓培養(yǎng)，必要的實驗室及其他檢查（X線、CT、超聲放射核素掃描、磁共振、診斷性穿刺、活體組織檢查）等。肝膽B(tài)超、心電圖、分泌物涂片及培養(yǎng)。
4.中醫(yī)辨證要點(diǎn)
（1）辨外感、內(nèi)傷：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高。而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是，因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。
（2）辨證候虛實：應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實；由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。若邪實傷正及因虛致實，表現(xiàn)虛實夾雜證候者，應(yīng)分析其主次。
（3）辨病情輕重：病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多，均為病情較重的表現(xiàn)，反之則病情較輕。若內(nèi)臟無實質(zhì)性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕。
（4）辨發(fā)熱的特點(diǎn)：溫病的發(fā)熱起病急劇，在發(fā)熱的過程中，一般具有衛(wèi)氣營血各階段的癥候變化，病程較內(nèi)傷發(fā)熱短。在不同時期發(fā)熱具有不同特點(diǎn)。如寒熱往來、壯熱、身熱不揚(yáng)、發(fā)熱夜甚、夜熱早涼等。
【鑒別診斷】
1.感染性發(fā)熱 根據(jù)引起疾病的病原體不同，考慮以下各種發(fā)熱。
（1）病毒感染：常見有流感、普通感冒、單純皰疹、麻疹、乙腦、流行性腮腺炎、流行性出血熱及散發(fā)性腦炎等疾病。病毒感染一般有以下四大特點(diǎn)：自限性發(fā)熱；大多呈弛張熱型；病毒血癥可有明顯乏力、食欲減退、過敏癥等；除乙腦、流行性出血熱、狂犬病、傳染性單核細(xì)胞增多癥外，病毒感染白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳陆?。
（2）細(xì)菌感染：常見的球菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌。常見的桿菌有沙門菌屬、結(jié)核桿菌、腸道條件致病菌、可導(dǎo)致G－桿菌敗血癥、菌痢。
（3）支原體衣原體感染：常引起間質(zhì)性肺炎。
（4）立克次體感染：斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱等。
（5）螺旋體病：以鉤端螺旋體較為常見。多流行于夏秋季，驟然起病，早期出現(xiàn)三大主癥（畏寒、發(fā)熱，全身酸痛，明顯乏力），三大體征（眼結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大）。中期可分為肺大出血型和腦膜腦炎型。后期可有后發(fā)癥狀，凝溶試驗1∶200以上有診斷價值。
（6）真菌感染：主要是內(nèi)臟真菌病，常發(fā)生在慢性全身性疾病的基礎(chǔ)上（如惡性腫瘤、血液病、糖尿病患者），長期大量應(yīng)用廣譜抗生素的患者，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物及放射治療的患者。常見有隱球菌腦膜炎、肺真菌病、播散性莢膜組織胞漿菌病等。
（7）原蟲感染：最常見的有瘧疾、阿米巴病。
（8）蠕蟲感染：能引起發(fā)熱的蠕蟲病主要有急性血吸蟲病、絲蟲病、華支睪吸蟲病及蠕蟲在內(nèi)臟移行時所致的過敏性發(fā)熱。
（9）傳染性非典型肺炎：是有SARS冠狀病毒引起。其主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難、白細(xì)胞不高或降低、肺部陰影，抗菌藥物治療無效。
（10）人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）：是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。臨床癥狀急性起病，主要為發(fā)熱，重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。
（11）各器官炎癥：鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎、膽囊炎、腎盂腎炎、盆腔炎等。
（12）各器官膿腫：肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫、髂窩膿腫、腦膿腫、臀部膿腫等。
2.非感染性發(fā)熱
（1）結(jié)締組織?。禾攸c(diǎn)，①長期不規(guī)則發(fā)熱；②大多有關(guān)節(jié)癥狀，皮膚損害；③不同程度的內(nèi)臟損害；④實驗室檢查，常有血沉加快，丙種球蛋白增加等；⑤病程中常見緩解期與加劇期交替；⑥常見于女性。
（2）血液系統(tǒng)疾?。禾攸c(diǎn)，①多呈弛張熱型發(fā)熱伴有大量出汗；②進(jìn)行性消瘦衰竭；③進(jìn)行性貧血；④進(jìn)行性出血。
（3）惡性腫瘤：特點(diǎn)，①老年患者多見；②進(jìn)行性消瘦衰竭；③通常無明顯畏寒寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀，但消耗明顯；④實驗室檢查常有貧血、低蛋白血癥、白球比例倒置等。
（4）變態(tài)反應(yīng)性疾?。孩龠^敏性疾病。如藥物熱、過敏性紫癜、過敏性肺炎等；②變應(yīng)性亞敗血癥。臨床有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛三大主癥，試驗室檢查可有白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞升高，血沉增快，黏蛋白升高，α2和γ球蛋白升高，各種培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效，激素治療有效；③血清病。如輸血反應(yīng)、疫苗接種反應(yīng)等。
（5）中樞性發(fā)熱：由于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受到影響而引起的發(fā)熱，見于中暑、腦外傷、腦出血、安眠藥中毒等疾病。高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。
（6）其他：①心血管疾病。心肌梗死、栓塞性疾病、心力衰竭、陣發(fā)性心動過速等。②體液平衡失調(diào)。脫水、大出血、酸中毒。③內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征。④外科手術(shù)后吸收熱，骨折后吸收熱、燒傷。⑤皮膚病。⑥少見病。結(jié)節(jié)病、壞死性肉芽腫、肉芽腫性肝炎、貝赫切特病等。
【治療措施】
1.應(yīng)急處理
（1）首先應(yīng)給患者保暖并盡快查清發(fā)熱原因是處理發(fā)熱患者的關(guān)鍵。長時間高熱的患者，可使組織的分解代謝加強(qiáng)，還可引起脫水、充血性心力衰竭、驚厥等。觀察患者的熱型對診斷和指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用均有重要意義。何時采取降溫措施是一個很難決定的問題，體溫不很高的發(fā)熱患者自覺癥狀不明顯者，一般不應(yīng)視為對機(jī)體有害，不必過早使用降溫藥物。輕中度發(fā)熱的患者，多飲水是降溫的重要措施，可在水中加入少許食用鹽和蔗糖，以補(bǔ)充在降溫過程中隨汗液丟失的鹽分。即使高熱患者亦不要輕易應(yīng)用退熱劑和抗菌藥物，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，給診治帶來困難。若高溫系感染所致，應(yīng)在必要實驗室檢查和各種培養(yǎng)標(biāo)本采集后，才給予相應(yīng)的抗菌藥物。遇下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：①體溫超過40℃；②高溫伴驚厥或譫妄；③高熱伴休克或心功能不全；④高溫中暑。
（2）物理降溫
①可用冰袋或冷毛巾置于頭枕部大血管處，使體溫降至38.0℃以下。
②30%的乙醇擦浴，微溫鹽水灌腸，注意不要擦拭心前區(qū)和背部。由于乙醇溶液的刺激性較大，不宜用于皮膚柔嫩的小兒。
③降低室溫至30℃以下（有條件時置于恒溫的空調(diào)房內(nèi)）。
（3）藥物降溫 盡管不宜過早使用降溫藥物，但如物理降溫不能降低患者體溫，對嚴(yán)重高熱、物理降溫?zé)o效的患者，藥物降溫畢竟是有效的。
①10%～25%安乃近滴鼻，每次2～3滴。
②復(fù)方氨基比林2ml或柴胡注射液2～4ml，肌內(nèi)注射。
③酌情選用水楊酸類解熱藥物、對乙酰氨基酚、腎上腺糖皮質(zhì)激素等。
④對過高熱或高熱伴驚厥、譫妄者尚可應(yīng)用冬眠療法。若因高溫引起腦水腫，在積極治療原發(fā)病同時，可用20%甘露醇溶液或25%山梨醇1～1.5g/kg體重靜脈注射和地塞米松5～10mg快速靜脈滴注，有利于降低體溫和減輕腦水腫。高熱驚厥或譫妄者也應(yīng)用合理鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥口服（切勿過量以免抑制呼吸）或水合氯醛鼻飼或灌腸。糖皮質(zhì)激素是極有效的退熱藥物，但同時可以抑制炎癥反應(yīng)，使感染擴(kuò)散，故在未查明發(fā)熱的病因時，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素，如高熱伴有感染性休克時，可考慮使用地塞米松5～10mg靜脈注射。
上述各種藥物在使體溫下降過程中均伴有發(fā)汗，所以，無論使用哪種藥物，都應(yīng)讓患者多飲水，否則不但起不到退熱的作用而且可能引起患者脫水，導(dǎo)致對患者不應(yīng)有的損害。此外，各種口服解熱藥物都對胃腸道有明顯的刺激作用，反復(fù)使用可引起消化道出血，所以，如高熱需要應(yīng)用退熱藥物，其用量要小，用藥后要大量飲水。
2.西醫(yī)治療
（1）病因治療：各種細(xì)菌感染性疾病，如腦膜炎、肺炎、腹膜炎、泌尿系感染等，除對癥處理外，應(yīng)早期、聯(lián)合、足量使用廣譜抗生素，如有病原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗，可針對感染細(xì)菌選用敏感的抗生素。
（2）非感染性發(fā)熱：應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病進(jìn)行有針對性的處理，病情一般復(fù)雜。
（3）其他措施：包括臥床休息、補(bǔ)充水分、補(bǔ)充營養(yǎng)，對病情較重或有脫水者應(yīng)糾正水、電解質(zhì)失衡。
3.中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)熱分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及癘疫之氣所致。內(nèi)傷發(fā)熱是以內(nèi)傷為病因，氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)所導(dǎo)致的。
（1）外感發(fā)熱：以惡寒、發(fā)熱、體溫升高、口渴脈數(shù)為主要臨床特征。常見于傷寒、溫病發(fā)病過程，應(yīng)根據(jù)不同病因辨證論治。
①風(fēng)寒證：辛溫解表。方用荊防敗毒散加減，荊芥、防風(fēng)、生姜、柴胡、薄荷、桔梗、羌活、獨(dú)活、川芎。
②風(fēng)熱證：辛涼解表。方用銀翹散加減，連翹、豆豉、竹葉、甘草、薄荷、桔梗、荊芥、牛蒡子。
③暑濕證：清暑祛濕解表。方用新加香薷飲加減，金銀花、連翹、香薷、厚樸、扁豆。
④秋燥證：辛涼解表。
溫燥方藥：桑杏湯加減，桑葉、杏仁、南沙參、貝母、梨皮、豆豉、梔子。
涼燥方藥：杏蘇散加紫菀、款冬、百部等，若惡寒甚、無汗，可加荊芥、防風(fēng)。
溫病發(fā)熱：按衛(wèi)氣營血辨證進(jìn)行辨證施治。
衛(wèi)分證：辛涼解表，宣肺泄熱。方藥：銀翹散加減，連翹、豆豉、竹葉、甘草、薄荷、桔梗、荊芥、牛蒡子。
氣分證：肺熱用麻杏石甘湯加黃芩、魚腥草；胃熱用白虎湯加減，腑實可根據(jù)病情選用（大、小、宣白、增液、人參）等承氣湯，膽熱用大柴胡湯、茵陳蒿湯。
營分證：方藥：清營湯加減，水牛角、生地黃、玄參、竹葉、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連翹。
血分證：方用犀角地黃湯，地黃、白芍、牡丹皮、犀角。熱毒較重而熱勢較高者，可加大青葉、知母；如斑色紫赤，可加大青葉、玄參、丹參、紫草；神昏較重者，可加安宮牛黃丸。
（2）內(nèi)傷發(fā)熱：根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。正如《景岳全書·火證》說：“實火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，固其法也。然虛中有實者，治宜以補(bǔ)為主，而不得不兼乎清；……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補(bǔ)。”
①陰虛發(fā)熱：滋陰清熱。方藥：清骨散加減，銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根。陰虛較甚者加玄參、生地黃、首烏（制）。
②血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香。血虛較甚者加熟地黃、枸杞子、首烏（制）；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草等。
③氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，本方是甘溫除熱的代表方劑。黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻。自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根；時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝；脾虛夾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。
④陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸原。方藥：金匱腎氣丸加減，附子、桂枝溫補(bǔ)陽氣、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、牡丹皮等。短氣甚者，加人參；陽虛較甚者加仙茅、仙靈脾；便溏腹瀉者，加白術(shù)、干姜（炮）。
⑤氣郁發(fā)熱：宜疏肝理氣，解郁瀉熱。方藥：丹梔逍遙散加減，牡丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮；熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草。
⑥痰濕郁熱：燥濕化痰，清熱和中。方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減，半夏、厚樸、枳實、陳皮、茯苓、通草、竹葉、黃連。嘔惡加竹茹、藿香、豆蔻；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭；濕熱阻滯少陽樞機(jī)，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩。
⑦血瘀發(fā)熱：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減，當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、牡丹皮，肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索。
中成藥應(yīng)用應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。
清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、羚羊清肺丸、安宮牛黃丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、醒腦靜注射劑、雙黃連粉針劑等。
【常見誤診原因分析及對策】
發(fā)熱的原因很多而且復(fù)雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。發(fā)熱在一定程度上反映疾病的嚴(yán)重程度和病情的發(fā)展及變化，常常是一個重要指標(biāo)。在臨床實踐中以發(fā)熱為主訴或唯一癥狀就醫(yī)者有急性發(fā)熱，長期“不明原因”的發(fā)熱，長期低熱、超高熱與反復(fù)發(fā)熱。急性短期發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)由于感染所引起，且伴有定位癥狀，比較容易診斷并及時接受治療。但也容易誤診、漏診。其原因主要有：①發(fā)熱的臨床表現(xiàn)不典型；②對病史、體檢不詳細(xì)，對流行病方面資料（如接觸史、流行情況及其近年的改變等）重視、調(diào)查不夠；③醫(yī)技檢查選擇不當(dāng)，在某些疾病的初期，某項醫(yī)技檢查結(jié)果正常，隨著病情進(jìn)展將出現(xiàn)陽性反應(yīng)，而一些醫(yī)生不注意復(fù)查，以致延誤診斷；④醫(yī)生基本功不扎實，對疾病本身認(rèn)識不夠，考慮不夠全面；⑤盲目用藥，如在檢查、取各種標(biāo)本及血培養(yǎng)前濫用抗生素、大量應(yīng)用激素或解熱鎮(zhèn)痛藥造成體溫下降的假象，掩蓋病情。綜上所述，在診斷發(fā)熱病因時，必須多方面地考慮其可能的致病因素，詳細(xì)詢問病史及全面細(xì)致地體格檢查，合理選擇醫(yī)技檢查項目，密切觀察病情變化，不應(yīng)孤立看待某個臨床表現(xiàn)或某項醫(yī)技檢查結(jié)果，綜合分析全部臨床資料，沉著冷靜，才能避免誤診、漏診。（安冬青等）
