天賜醫(yī)草
關(guān) 注 公 眾 號(hào)
把 健 康 掌 握 在自 己 手 里
舌診告訴我你的秘密，你相信不
舌診
▲ 郭小偉整理
整一個(gè)舌苔就像一個(gè)小地球，有山有水，有河流有山嶺，有陽(yáng)光有氣體。它們是循環(huán)往復(fù)的，像圓運(yùn)動(dòng)一樣生生不息。
氣行與陽(yáng)氣是不可分割的，氣行是陽(yáng)氣行，脾升是脾的陽(yáng)氣升，胃降是胃的陽(yáng)氣降。升降是談各個(gè)臟腑之陽(yáng)氣的方向。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。無(wú)陽(yáng)則不動(dòng)，動(dòng)都不動(dòng)啦，還哪來(lái)的升與降呀！物理學(xué)中有“矢量”概念，既有大小，又有方向，叫矢量，例如：力。而長(zhǎng)度“米”，只有大小，沒有方向，不是矢量。中醫(yī)的“氣”是矢量，不但有大?。ㄌ搶?shí)），而且有方向（升降）。
世人，只重視氣的大?。ㄌ搶?shí)），忽略氣的方向（升降），人為地割裂大小與方向一體化，當(dāng)然治不好?。∥锢韺W(xué)中，力既有大小，又有方向。而長(zhǎng)度，只有大小，沒有方向。
中醫(yī)的氣，就是既有大小，又有方向。各個(gè)臟腑不同。脾氣方向是向上的，胃氣方向是向下的。而肺氣，其中一部分向上，一部分向下。中醫(yī)學(xué)的氣，與物理學(xué)中的力一樣，既有大小，又有方向，是矢量。大小與方向是一體化的，不可割裂。世人多數(shù)忽視氣的方向（升降），只重視氣的大?。ㄌ搶?shí)），這樣如果能治好病，就見鬼了。
胃脹痛，胃氣不虛，只是方向反了，你只需用半夏把胃氣方向校正，就行了。虛實(shí)是談氣的大小，升降是談氣的方向。大小與方向一體化，不可分割。氣方向（升降）沒問題，只是大小（虛實(shí)）有問題，治起病來(lái)，一個(gè)比一個(gè)厲害！一旦遇見方向（升降）有問題。
胃是降氣之樞，清肺降胃，使舌右側(cè)縮小，復(fù)其常！清肝平肝，縮小舌左側(cè)，復(fù)其常。把舌調(diào)正常了，我看肝癌就治好了！
再看舌下，靜脈短，此為肝腎精血不足，需要肺金生之，若肺金病，誰(shuí)生之？咱們補(bǔ)只補(bǔ)一時(shí)，屬于暫時(shí)救急也。脾將精微上輸于心肺，變化而赤為血，肺若病則無(wú)法變化而赤為血。故綺石先生的“陰虛統(tǒng)于肺”之論，極期偉大！
舌體猶如袋子，里面裝東面多就鼓脹。舌前和舌中內(nèi)物質(zhì)有余，即邪氣有余，使舌前和舌中都凸起。因?yàn)樯嗲爸魅梭w的上焦，舌中主人體的中焦，所以舌前和舌中都凸起，說(shuō)明上焦和中焦邪氣盛，癥狀表現(xiàn)為胸悶腹脹。上焦則為心氣滯血瘀，中焦則為升降樞機(jī)不利。舌體猶如袋子，里面裝東西少就凹陷。舌前和舌中內(nèi)缺乏物質(zhì)，即正氣不足，使舌前和舌中凹陷。因?yàn)樯嗲爸魅梭w上焦，舌中主人體中焦，所以舌前和舌中凹陷，說(shuō)明上焦和中焦的正氣不足，上焦是肺氣虛，中焦是脾氣虛。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、痰多、氣短，倦怠乏力，大便溏。
舌前舌中，一凸一凹，一實(shí)一虛。實(shí)為上焦心脈痹阻，中焦脾不升胃不降。虛則為上焦肺氣虛，中焦脾氣虛。挺好，一學(xué)就是虛實(shí)一對(duì)！
僅看舌，即知這么多，還有其余三診沒用呢，如果用了，可保證辨證準(zhǔn)確！《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。我們就用這個(gè)望舌辨證診斷。抓住兩綱，以虛實(shí)為綱，或以寒熱為綱，或以陰陽(yáng)為綱?；蛞栽餄駷榫V。一切疾病都可以分為兩綱，以哪個(gè)兩綱為標(biāo)準(zhǔn)分都可以。陰陽(yáng)是總綱，意思是讓你將病分為對(duì)立的兩類，以哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分都行，只要標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)立就行，之后呢，執(zhí)兩綱而用中。例如以虛實(shí)為綱，辨為虛，虛分寒熱，是虛熱還是虛寒？這不就順了嘛。再例如以寒熱為綱，辨為熱，熱分虛實(shí)，是實(shí)熱還是虛熱？綱舉目張嘛，沒綱當(dāng)然亂。比如：以虛實(shí)為綱，辨為虛，虛就要補(bǔ)的，但是這沒有執(zhí)虛與實(shí)兩端用中，不行！如脾氣虛，有實(shí)的，脾虛生的濕就是實(shí)，既補(bǔ)脾氣，又利濕，就是執(zhí)虛與實(shí)兩端而用中！虛與實(shí)正相反，互相對(duì)立，但是虛與實(shí)是有內(nèi)在聯(lián)系的，不是虛生出實(shí)，就是實(shí)傷出虛，這就是統(tǒng)一。虛與實(shí)，表面是對(duì)立的，內(nèi)在是聯(lián)系的。
例如痰，痰是陰邪，傷陽(yáng)氣，把陽(yáng)弄虛了。痰邪為實(shí)，陽(yáng)虛為虛，實(shí)與虛相反對(duì)立?？墒翘蹬c虛有內(nèi)在聯(lián)系。如果只補(bǔ)陽(yáng)虛，不行。因?yàn)闆]有執(zhí)虛與實(shí)兩端而用中。如脾氣虛，有實(shí)的，脾虛生的濕就是實(shí)，既補(bǔ)脾氣，又利濕，就是執(zhí)虛與實(shí)兩端而用中！虛與實(shí)正相反，互相對(duì)立，但是虛與實(shí)是有內(nèi)在聯(lián)系的，不是虛生出實(shí)，就是實(shí)傷出虛，這就是統(tǒng)一。虛與實(shí)，表面是對(duì)立的，內(nèi)在是聯(lián)系的。如果只補(bǔ)陽(yáng)虛，不行。因?yàn)闆]有執(zhí)虛與實(shí)兩端而用中。既補(bǔ)陽(yáng)虛，又祛痰，方是執(zhí)虛與實(shí)兩端而用中。
舌頭伸出后是否有顫動(dòng)、萎軟無(wú)力、難以伸出，或伸出顯得僵硬板直。伸舌后顫動(dòng)、萎軟無(wú)力、難以伸出，多為虛證，常見于痿證、風(fēng)證、虛勞等；伸出后僵硬板直多為實(shí)證，常見于風(fēng)熱襲腦、熱毒內(nèi)侵、痰氣交阻等；昨天分享了這個(gè)中風(fēng)后遺癥的客戶我是喜歡用刺絡(luò)放血手法，把舌內(nèi)壁和舌低下兩條筋放血，配合針灸和艾灸效果特效。舌體表面凹凸不平，其高凸者往往為實(shí)證，低陷者為虛證。你知道氣血的詳細(xì)變化，又當(dāng)結(jié)合舌質(zhì)一起來(lái)觀察。
舌體低陷，氣虛者，舌體肌肉往往松軟少力，伸舌難出，或同時(shí)見下垂，如舌邊尖的下垂，舌邊下垂主肝氣不足（一般就是兩邊為扁的），舌尖下垂主心氣不足；或同時(shí)見低陷，如舌尖稍后處下陷，主肺氣虛，舌中央處下陷，主脾氣虛，舌根部下陷，主腎氣虛。而舌質(zhì)緊湊堅(jiān)韌，雖下陷，也往往成如溝谷狀，或在舌中貫穿舌根中部，因其質(zhì)緊湊，故多候陰血精元不足，即多主任、督氣血虧虛，患者多有腰背酸痛僵痛、椎間盤病變、男性病、婦科病等問題，需注意的是，此種為舌體下陷之象，非舌之裂紋，病機(jī)之處與裂紋有所不同。
舌體高凸，多屬于氣盛、邪盛，可為食積、氣滯、氣亢，亦如上述不同部位候病不同，高凸者往往表現(xiàn)為舌體上下、左右不均等。臨床還?？梢姷接猩喔咄埂⒌拖萃?，并見舌質(zhì)大部分松軟、微有顫動(dòng)，此類往往為氣血不足、虛實(shí)夾雜之象。
舌上裂紋，首主氣血內(nèi)傷，本質(zhì)為氣血不續(xù)接之象。可因急性損傷后逐漸表現(xiàn)出裂紋，亦可因長(zhǎng)期氣血虛衰、壅滯內(nèi)亂而表現(xiàn)出裂紋，但臨床上后者居多。臨床上最常見于陰氣不足、失于濡養(yǎng)而見裂紋，常治之法予滋陰行氣，陰血得養(yǎng)，氣血得通，則裂紋自然消失。氣血續(xù)接不暢，除常見于陰氣本身不足者，因陽(yáng)氣不通、濁氣內(nèi)盛而導(dǎo)致了舌裂紋者更多見，此種多與苔垢、厚、黏、滑膩或同兼舌胖大、萎軟、顫動(dòng)等同見。而裂紋位置常多見于中部脾土處，亦可見于舌根部腎區(qū)，兩側(cè)肝區(qū)與舌尖部心肺區(qū)則相對(duì)少見，此可能與舌邊緣易氣血不足，而不易壅滯，故當(dāng)陰氣不足舌邊緣可見舌爛而邊緣不光滑，而舌根部氣血相對(duì)濡養(yǎng)較舌中、舌尖邊緣更充足，故舌根部亦不易見裂紋。雖然舌根部不易見裂紋，但若有剝苔、裂紋者，必主下焦氣血虛損較盛。
舌形緊湊多候氣盛氣滯或血虛陰虛，舌質(zhì)松軟多候氣虛、痰飲水濕 舌形之中，常有一類患者，舌體胖大，伸舌滿口，舌伸出后與兩嘴角處填滿，此處要細(xì)看舌質(zhì)緊湊松軟的情況，以及舌質(zhì)柔軟靈活與否。伸舌雖滿口，但舌質(zhì)柔和松軟，多為痰飲水濕，雖然為痰飲水濕，但畢竟痰飲水濕因質(zhì)地、部位不同，勢(shì)必病情輕重亦有別：舌質(zhì)胖大松軟且舌面水光明亮、涎水張口欲滴多為水飲較重，且此水飲多為中焦脾虛、水氣內(nèi)停；舌質(zhì)胖大而舌面黏液成絲，多為痰飲。但如舌質(zhì)緊湊僵硬，甚則舌色深黯腫脹，多為邪氣亢盛，痰飲水濕者易相與，邪氣亢盛者則需慎重處理。既有舌形胖大者，必有舌瘦窄者，有常見舌形如尖塔狀，且此類舌易伸出，男性多見，舌質(zhì)往往緊湊，此多主陰血不足且兼見氣滯。舌為一整塊肌肉，但是在臨床上，常見舌邊尖舌質(zhì)肌肉緊湊而形成了舌邊猶如輪胎樣、裙邊樣的紋路，以及舌尖平如刀切或過于尖銳或如矩形有兩角，此者意義皆有不同。邊如輪胎樣者，邊為肝膽處，輪胎樣者，為肝郁，此等氣血變化亦如舌形所現(xiàn)，為壓力自外向中間壓迫，氣血易上沖，故多主氣郁易亢，此等輪胎樣舌質(zhì)亦常與伸舌長(zhǎng)、舌形較窄并見，故此等治法亦是以辛味開散，苦味降逆為主，如柴胡劑。裙邊樣紋路，此等氣血變化亦如其形，為氣血欲舒展而不得，壓力自上而下，形成了裙邊團(tuán)簇樣的紋路，故為氣血郁滯甚則瘀滯，患者亦多有抑郁傾向，此等治法如柴胡桂枝湯、桂枝湯等，需用辛溫之藥舒展氣血，但此等樣舌需與齒痕舌鑒別，齒痕舌質(zhì)水嫩，所留紋路為齒之痕跡，而裙邊樣紋路多為肌肉緊湊故，故易鑒別。舌尖平者，需細(xì)看，此平為何而作，有水飲者，舌因水飲而留齒痕，此為切牙之齒痕，故舌尖平，但舌質(zhì)必有水嫩之象，此亦鑒別，但需注意，舌尖處見齒痕，候多與心氣行血不利、水氣內(nèi)停，但必須結(jié)合臨床四診情況來(lái)看。舌尖尖銳或圓鈍如石(與舌體其他部位的舌質(zhì)明顯有別)多為心氣郁滯，圓鈍如石，又見舌色淡滯，則或?yàn)樾男靥幱刑碉?。水嫩胖大未必為水飲痰濕，非必利水燥濕。看舌必分男女老幼，男性舌多厚大質(zhì)韌、易伸出，女性舌多嫩薄窄、不易伸長(zhǎng)，老人舌多蒼老、色淡黯、萎軟無(wú)力、顫動(dòng)等，幼兒舌嫩軟、色明且易紅易水潤(rùn)易齒痕。這與男女老幼不同氣血有關(guān)，男性主陽(yáng)，陽(yáng)氣盛而足，氣血得養(yǎng)，故有厚大質(zhì)韌、易伸出；女性主陰，氣血內(nèi)收，血有余，故舌多嫩薄窄、不易伸長(zhǎng)；老人年老體衰，陰陽(yáng)俱衰，清少濁多，故色不明亮，舌多蒼老、色淡黯、萎軟無(wú)力、顫動(dòng)等；幼兒為稚陽(yáng)純陽(yáng)之體，清多濁少，體未長(zhǎng)成，氣血俱弱，故舌嫩軟、色明且易紅易水潤(rùn)易齒痕。此皆為常態(tài)。故幼兒為病，以其氣血俱幼，清多濁少，水液足盛，故病易見舌體胖大、水嫩，少見蒼老質(zhì)韌，是以舌嫩、水潤(rùn)、胖大之患兒，慎不可過利水液，特別為風(fēng)溫及火邪為病，火熱之邪搏于內(nèi)，而致水液外滲外顯，莫謂患兒淚目、舌嫩水潤(rùn)而多利水；見幼兒舌蒼老、質(zhì)韌則必明陰液大傷，急需考量是否增液補(bǔ)津滋陰。如上焦中部縱溝裂紋提示心陰不足，經(jīng)養(yǎng)心陰補(bǔ)心血治療后，胸悶心慌癥狀消失，舌上裂溝也可消失。以上焦出現(xiàn)舌上裂紋為例，橫紋屬肺，縱紋屬心，具體而言，若舌上焦位置出現(xiàn)橫紋多代表肺臟受損，易出現(xiàn)咳嗽等癥狀；若舌上焦位置出現(xiàn)縱紋代表心血虛、心陰不足，易出現(xiàn)胸悶心慌等癥狀。上焦若出現(xiàn)橫縱紋交錯(cuò)似樹葉之脈絡(luò)的裂紋表現(xiàn)，多提示血糖升高，脈絡(luò)分級(jí)越多，代表血糖值越高。舌上突起臨床也非常多見，尤以下焦為甚，下焦中部位置突起多代表腸道息肉或?qū)m頸囊腫等；下焦兩側(cè)部分多代表子宮肌瘤、腎結(jié)石、腎囊腫等。具體要根據(jù)舌之突起表現(xiàn)結(jié)合脈象來(lái)仔細(xì)分辨。
上圖片定位肝郁線：舌面兩側(cè)上出現(xiàn)的細(xì)長(zhǎng)粘膩的唾沫線或豎條狀淺痕，均可稱作肝郁線，部分患者可于舌面一側(cè)出現(xiàn)該線。且大多患者自我感覺生活或工作學(xué)習(xí)壓力大，可見精神緊張、情緒焦慮、多愁善思等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。舌診“肝郁線”的患者基本可分為肝郁氣滯型和肝郁脾虛型兩個(gè)證型，分述如下：
肝郁氣滯型:本型又稱為“肝氣郁結(jié)型”，為肝郁線的基本證型。主要責(zé)之肝疏泄不及，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)情志抑郁、憂愁寡歡、多思焦慮等壓力加身的表現(xiàn)，可伴見時(shí)常嘆息、脅肋或乳房脹痛，舌苔薄白，舌面肝郁線，脈弦。治療以疏肝理氣為要，可選用柴胡疏肝散、逍遙丸之類。
肝郁脾虛型:該證型是由肝郁和脾虛兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的證候單元，通過五行生克原理相合而成的一個(gè)復(fù)合證型。其病機(jī)由于肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，橫逆乘土，而致木賊土敗，并見脾失健運(yùn)、脾虛濕滯之象。臨床上除可見“肝氣郁結(jié)型”的表現(xiàn)外，還有神疲體倦，納少便溏，或糞質(zhì)黏膩不爽等癥，胖大舌，舌邊齒痕印，苔薄白或白膩，舌面肝郁線，脈弦細(xì)。治療上以疏肝木，助脾土健運(yùn)為主，可選用痛瀉要方，或四君子類方合柴胡類方隨證加減。
請(qǐng)看上圖，高度概括人體心腎相交體系：心腎是升降的南北兩極，肝肺是升降的左右兩翼，脾胃是升降的中央樞紐。黃元御說(shuō)：“脾升則肝腎隨之亦升，肝腎不郁；胃降則心肺隨之亦降，心肺不滯”。
肝主左升，肺主右降。黃元卿說(shuō)：“肝木左郁而血病，血病則凝瘀而不流；肺金右滯而氣病，氣病則痞塞而不宣”。請(qǐng)看上圖，若肝左升與肺右降異常則在舌的兩側(cè)表現(xiàn)出來(lái)，望而知之。
請(qǐng)看上圖，舌青紫，主腎陽(yáng)虛。但是舌體的右側(cè)比左側(cè)厚，并且舌苔右側(cè)也比左側(cè)厚膩，主肺氣滯而不降。因?yàn)槲附祫t心肺隨之亦降，心肺不滯，所以治療時(shí)降胃。又因?yàn)楦鶕?jù)梁玉瑜舌診圖，舌右側(cè)主膽，所以舌體右側(cè)厚并且苔膩，有膽郁的因素。因此用溫膽湯清膽降胃，把氣機(jī)調(diào)順暢后，用金匱腎氣丸補(bǔ)腎效果顯著！否則效果不好！
請(qǐng)看上圖，舌體左側(cè)比右側(cè)厚，主肝升太過，或肝郁而不升。此外，舌呈三角形叫肝形舌，主心肝血虛。
陰虛生的相火，叫虛火，虛火前邊的“虛”字，是指火的病因。同理，郁火，前邊的“郁”字，也是指火的病因。反正都是火?；馂閷?shí)，陰虛為虛。執(zhí)虛與實(shí)兩端，就是補(bǔ)陰虛，同時(shí)瀉火，病好了。如果只補(bǔ)陰，好久才能滅火的，不行。如果沒有綱，舌診是看不明白的。以燥濕為綱看，一個(gè)是燥苔，一個(gè)是潤(rùn)苔。后一個(gè)，氣虛腹瀉傷陰，舌紅。不管是氣虛，還是陰虛，都是正氣不足，把舌弄凹陷了。兩紀(jì)：陰陽(yáng)。八綱：表里，寒熱，虛實(shí)，燥濕。兩紀(jì)，就是讓你辨證時(shí)有個(gè)總綱。用虛實(shí)，還是用燥濕，哪個(gè)都行。執(zhí)兩用中，這句話的順序應(yīng)該是；用、執(zhí)兩、中。意思是采用執(zhí)太過與不及兩端的辦法就中了，中意思是不偏不倚，即指平衡。平衡就完活了。執(zhí)兩用中，源于允厥執(zhí)中?！霸守蕡?zhí)中”四個(gè)字是皇帝治理天下的法寶。例如：左邊低，右邊高，把左邊往上提，同時(shí)把右邊往下壓，很快兩邊就一邊高了。而只提高左邊，或者只往下壓右邊，達(dá)到一邊高，太慢，也許辦不到。治病，執(zhí)兩用中，經(jīng)常遇見槍響鳥落之事！
請(qǐng)看上圖，舌兩邊凸起如高山，舌中間凹陷如山谷，這叫兩山高舌。舌兩邊凸起如高山為肝郁，舌中間凹陷如山谷為脾虛。故兩山高舌主肝郁脾虛。肝脾主左升，肝隨脾升，此人脾虛則脾不升，肝郁則肝也不升，左路全線不升。用柴芍六君子湯疏肝健脾則肝脾皆升。升降相因?qū)W說(shuō)指出升與降互相影響，即：脾不升影響胃降，胃不降影響脾升；脾升助胃降，胃降助脾升。因此治療時(shí)要執(zhí)脾升與胃降兩端，也就是升脾的同時(shí)降胃，降胃可以助脾升，效果迅捷。柴芍六君子湯就是用半夏降胃來(lái)助脾升，故效果迅捷而宏大！效果迅捷而宏大，來(lái)自于醫(yī)道，而不是藥！
沒事的時(shí)候，泡杯茶，看這張神奇圖。琢磨：一是肝隨脾升，二是膽隨胃降，三是脾升與胃降相因。有人問我：你不是說(shuō)舌右側(cè)厚鈍是膽胃氣逆嗎，怎么又成了肺不降啦？我答：兩者一致，這是因?yàn)槲附祫t心肺隨之亦降，心肺不滯。膽胃不降，那么肺也就無(wú)法降，胃是主，肺是從，提舌右厚鈍主膽胃不降，強(qiáng)調(diào)的是“主”，抓住關(guān)鍵！記牢：氣相當(dāng)于物理學(xué)中的矢量，既有大?。ㄌ搶?shí)），又有方向（升降），大小與方向一體化，不可割裂。治療時(shí)既要調(diào)其大小，又要校正其方向。尤其是校正其方向后，補(bǔ)虛瀉實(shí)則如催枯拉朽！
瓜蔞薤白半夏湯與小陷胸湯皆可用于治療胸痹。2方藥物組成微妙參差，而效距千里。臨證所見癥狀、脈象大多無(wú)明顯差異，辨證之機(jī)盡在舌象之差別。臨床據(jù)證用方，務(wù)須謹(jǐn)守病機(jī)或參以病機(jī)，但求病機(jī)大體相合，無(wú)寒熱虛實(shí)之徑庭。
總結(jié)一下：
張口使舌體暴露于外部分劃為上焦；以舌頭用最大力氣伸出，未暴露于口外部分劃為下焦；上焦與下焦中間部分劃為中焦。但是，具體與臟腑組織的對(duì)應(yīng)關(guān)系略有不同，如舌尖主心、肺，包括鼻、咽、甲狀腺、聲帶、頸椎等組織器官的病變；舌邊部位左邊主脾胰、右邊主肝膽；舌的中部部分以胃為主，舌根主腎，還包括子宮、附件、前列腺等。(郭老師服務(wù)項(xiàng)目)
聯(lián)系客服
