40-60%的強直性脊柱炎患者病變可能累及髖關(guān)節(jié)，早期表現(xiàn)為滑膜炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞，變薄，關(guān)節(jié)間隙狹窄。纖維性融合，晚期則演變?yōu)楣切匀诤?。髖關(guān)節(jié)病變對于強直性脊柱炎患者功能和生活質(zhì)量影響大，因此如果保守治療無效，多數(shù)需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。過去由于人工關(guān)節(jié)使用壽命有限，適應(yīng)證掌握較嚴(yán)格，目前認(rèn)為年齡只是關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要考慮的次要因素，只要患者病變嚴(yán)重，對患者的功能和生活影響巨大，無其他有效的辦法治療，就可以考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
髖關(guān)節(jié)骨性強直后疼痛一般將緩解，但會影響患者的活動能力，患者生活一般可以自理，快速步行或跑步時出現(xiàn)跛行，不能坐低座位，上下樓梯及上下坡有困難。這種情況是置換的相對適應(yīng)證，如果患者年輕可以考慮推遲手術(shù)。但如果患者年齡較大，或者出現(xiàn)下腰椎、對側(cè)髖關(guān)節(jié)、或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的代償退變性疼痛，應(yīng)該考慮手術(shù)。
雙側(cè)病變的患者，步行困難，步幅小，坐座更為困難，上床起床、個人衛(wèi)生都有困難因此應(yīng)該需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
雙側(cè)強直同時伴有脊柱病變，特別是脊柱強直于非功能位，則病人的功能更差，步態(tài)更差，甚至由于患者嚴(yán)重屈曲位畸形，臥床都有困難，也有些患者行動需要依靠輪椅。此類患者應(yīng)該盡早手術(shù)，除關(guān)節(jié)置換外可能需要脊柱截骨矯形手術(shù)。
患者的總體功能狀況與患者病變的范圍，強直的角度，是否伴有脊柱病變，患者的營養(yǎng)狀況，是否曾經(jīng)做過手術(shù)，發(fā)病年齡等相關(guān)。
手術(shù)前需要做好充分準(zhǔn)備，有些因患者顳下頜關(guān)節(jié)病變造成營養(yǎng)障礙，需要在術(shù)前先治療此關(guān)節(jié)病變，改善進食和營養(yǎng)，然后考慮手術(shù)。如果不能治療顳下頜關(guān)節(jié)病變，可以考慮補充營養(yǎng)液來改善營養(yǎng)。使用大量激素的患者有可能增加感染發(fā)生率，小劑量激素不影響手術(shù)，但圍手術(shù)期需要增加激素用量，一般單側(cè)手術(shù)每日 50mg 氫化考的松，雙側(cè)手術(shù)每日 100mg 氫考。其他藥物如非甾體藥物，阿司匹林，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，腫瘤壞死因子單克隆抗體等在手術(shù)前都應(yīng)停藥。手術(shù)后恢復(fù)術(shù)前用量。
化驗檢查需要注意血沉和 CRP，血沉和 CRP 升高不是手術(shù)禁忌證，但炎癥明顯時手術(shù)中可能出現(xiàn)較多，手術(shù)后不能單純依靠兩項指標(biāo)檢測感染。
影像學(xué)檢查特別需要注意拍攝骨盆正位片，雙髖正位片。多數(shù)患者骨盆有后傾，正位片閉孔大圓，恥骨聯(lián)合高于骶尾骨下緣，股骨遠(yuǎn)端由于在仰臥位時抬高，所以放大率高，顯得比實際上更粗。
股骨和髓腔變形。雙髖強直時髖關(guān)節(jié)無法拍攝標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位片，無法判斷髖臼的前后壁及股骨的前弓，可以拍攝 CT 片及重建圖像了解患者髖部的解剖。
拍攝站立位脊柱連同骨盆片可資判斷脊柱和骨盆負(fù)重平衡，預(yù)判關(guān)節(jié)置換后骨盆的位置，并藉此確定髖臼安放的角度。頸椎片的判斷患者此節(jié)段脊柱是否融合，上頸椎有無半脫位，這可以幫助選擇麻醉方法，防止麻醉和手術(shù)中出現(xiàn)醫(yī)源性頸椎損傷。
術(shù)前要為患者做好個人衛(wèi)生，盡可能洗澡，清潔手術(shù)部位和會陰部。要向患者及其家屬充分交代此手術(shù)的特點和難度，以及潛在的并發(fā)癥，避免其對手術(shù)效果抱有過高的期望值。麻醉師應(yīng)該提前會診病人，確定麻醉方法及注意事項，頸椎強直的患者一般采用全麻插管，顳下頜關(guān)節(jié)強直或病變影響張口時，可能需要經(jīng)鼻插管，纖支鏡輔助可使插管更迅速準(zhǔn)確安全，減少副損傷。擺放體位、消毒和鋪單有時困難，但非常關(guān)鍵。需要診斷患者的畸形情況，做好鋪墊，使患者骨盆處于水平位置，并牢固固定。下肢內(nèi)收位畸形常造成消毒鋪單困難，多數(shù)情況下可以通過同時消毒雙下肢，擴大消毒范圍的方法，小心安全鋪單。有時需要先做股骨頸截骨，然后再次消毒鋪單。體位擺放不準(zhǔn)確影響髖臼假體的準(zhǔn)確安放。消毒鋪單不好則有可能增加手術(shù)中的污染，增加感染機會。
手術(shù)的切口一般可能采用醫(yī)生熟悉的切口完成，嚴(yán)重外旋位畸形時，后入路顯露困難，且容易
造成坐骨神經(jīng)損傷；可以考慮經(jīng)前外側(cè)入路顯露。截骨前需要充分判斷患者的髖部局部解剖，可資判斷的結(jié)構(gòu)包括股骨大粗隆，小粗隆，股骨頸及其后方的粗線，髖臼盂唇或其殘跡。初次截骨不要求特別準(zhǔn)確，但要求盡可能安全，因此可能需要相對靠近遠(yuǎn)端即股骨大小粗隆方向截骨，防止誤傷髖臼壁。如果患者畸形不嚴(yán)重，股骨頸相對較長，安全范圍大，可以考慮在股骨頸處截除一前窄后寬的楔形骨塊，這樣可以在此基礎(chǔ)上進一步顯露，操作相對簡化。初次截骨完畢，需要進一步松解才能將股骨牽開以處理髖臼，在此之前可能需要對截骨端按要求進一步修整。
髖臼處理一般先從下方開始，因此下方的界限可通過股骨下緣，髖臼橫韌帶，閉孔等標(biāo)志物找到。在此處可使用小號髖臼銼或使用弧形鑿逐步加深，直到髖臼窩底殘留的脂肪或滑膜組織。絕大多數(shù)患者在此處仍殘留上述組織，如果感覺深度已達(dá)到，但仍然不能找到殘留組織，可以借助于克氏針或小彎鉗探查髖臼內(nèi)板。達(dá)到預(yù)定深度后可自此處向上擴大髖臼磨除殘留股骨頭。髖臼磨銼的大小主要取決于髖臼的前后徑，如果前后磨銼已達(dá)到要求，但上方仍然殘留少量股骨頭組織，且此部分骨組織與原髖臼骨組織愈合牢固，中間沒有軟組織夾層，則可以保留此部分骨質(zhì)。保留此部分骨量比去除后植骨或髖臼中心上移更合理。
髖臼往往有骨質(zhì)疏松，髖臼壁比較薄弱，因此在顯露和髖臼磨銼過程中避免出現(xiàn)骨折和骨缺損。髖關(guān)節(jié)強直伴有骨盆后傾時，髖臼前傾相對加大，在處理髖臼時需要注意，必要時安放髖臼需要比其骨性結(jié)構(gòu)稍偏后傾，防止出現(xiàn)前脫位，或前上方髖臼邊緣承重。強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直患者，股骨常伴有骨質(zhì)疏松，股骨頸部骨質(zhì)有重建，前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增厚，股骨頸截骨端可能需要利用磨鉆或骨刀修整，擴大和調(diào)整髓腔入口。多數(shù)情況下可使用一般非水泥假體，骨質(zhì)疏松時使用方錐形假體更為穩(wěn)定，特別是旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。疏松特別嚴(yán)重時，可能需要水泥固定。
軟組織調(diào)整或平衡是強直后髖關(guān)節(jié)置換的關(guān)節(jié)之一，需要根據(jù)術(shù)前的畸形方向，進行相應(yīng)的松解。屈曲畸形需要松解闊筋膜張肌，髂腰肌，股直肌等前方結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重時術(shù)后骨神經(jīng)麻痹不少見，多數(shù)情況下術(shù)后都能恢復(fù)，時間從數(shù)周至 1 年。內(nèi)收畸形除松解髂腰肌外可能需要松解內(nèi)收肌，如果術(shù)前內(nèi)收畸形明顯，估計可能需要松解內(nèi)收肌腱，可以在術(shù)前消毒前即預(yù)先松解，多數(shù)情況下可以等待安放假體后，確定內(nèi)收肌緊張，外展度數(shù)小于 15 度時在松解。外展畸形可能需要松解闊筋膜張肌，或臀中肌內(nèi)的攣縮帶。在維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，需要盡可能松解已攣縮的組織，松緊度掌握稍偏松，以增加術(shù)后的活動度。
術(shù)后除一般處理外，需要增加髖關(guān)節(jié)活動范圍康復(fù)鍛煉，以獲得最理想的效果。由于患者的活動量的限制，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命非常理想，但活動度多數(shù)情況下不大理想。伸直位畸形的患者一般屈曲活動只能達(dá)到平均 80 至 90 度。這一點在手術(shù)前就應(yīng)該向患者交代清楚?？傊?，強直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)骨性強直，多數(shù)情況下可以采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，手術(shù)難度較高，術(shù)后結(jié)果良好，假體使用壽命理想，但活動度恢復(fù)不如其他疾病行關(guān)節(jié)置換。
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