糖尿病患者中有20%~40%發(fā)生糖尿病腎病，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見(jiàn)原因，約占所有尿毒癥的10%。有30%的糖尿病腎病患者，直接轉(zhuǎn)歸為糖尿病尿毒癥。 糖尿病腎病進(jìn)展分為5個(gè)階段，看看您處在哪一階段？距離可怕的尿毒癥有多遠(yuǎn)？ 這一階段，當(dāng)你被發(fā)現(xiàn)是2型糖尿病時(shí)，可能已經(jīng)有糖尿病多年了。 如果這時(shí)的你不很好地配合專業(yè)的糖尿病醫(yī)生積極治療，那么糖尿病尿毒癥離你可能有10-15年。 如果能堅(jiān)持積極的治療，配合每年定期地進(jìn)行糖尿病腎病的篩查，如尿常規(guī)、尿白蛋白（白蛋白與肌酐比值）、血清肌酐濃度（估算eGFR），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，那么糖尿病尿毒癥離你可能是30-40年。 這時(shí)的你，腎臟完好，沒(méi)有蛋白尿，腎臟彩超沒(méi)有腎臟體積增大。 糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療，是預(yù)防尿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 一旦確診為糖尿病，一定要學(xué)習(xí)糖尿病防治知識(shí)，駕馭好“老五駕馬車”，戒煙限酒，同時(shí)駕馭好血糖、血壓、血脂、血粘度、體重這新五駕馬車，只有這樣才能讓尿毒癥離你更遠(yuǎn)。 這時(shí)的你，可能患糖尿病已有5-10年了，而且沒(méi)有規(guī)范治療，或者是規(guī)范治療10-20年了，你需要參照糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷你處于哪一階段。 如果你處在Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)，腎臟體積增大； 或Ⅱ期：間斷微量白蛋白尿，休息時(shí)晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常，病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜（GBM）輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬。 那么你是很幸運(yùn)的，這一段階段腎臟并沒(méi)發(fā)生實(shí)質(zhì)性的損害，腎功能完好，積極治療完全可治愈。 但是你需要繼續(xù)每年定期檢查尿蛋白、血肌酐濃度、腎臟彩超，了解病情變化。 此時(shí)，可能有蛋白尿和高血壓，這都是影響腎功能進(jìn)展的關(guān)鍵，如果及時(shí)將24小時(shí)尿蛋白定量降低到0.5g以下，血壓控制在130/80以下，就不會(huì)對(duì)腎功能造成實(shí)質(zhì)損害，糖尿病尿毒癥離你可能是30年至40年。 如果不能及時(shí)、有效的治療，糖尿病尿毒癥離你只有10年了。 因?yàn)闆](méi)有認(rèn)真規(guī)范地治療，你已經(jīng)浪費(fèi)了許多時(shí)間，各種并發(fā)開(kāi)始出現(xiàn)，你的腎臟進(jìn)入Ⅲ期，即早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，ACR為2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。 此時(shí)你的腎功能已出現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性的損害，損害基本達(dá)到一半。如果不注重治療和保護(hù)，腎功能損害的進(jìn)展是非常迅速的。 這一階段除了要控制蛋白尿、降血糖、降血壓、調(diào)血脂等治療外，還要防止一些對(duì)損傷腎臟的情況及藥物，如感染、高尿酸血癥、泌尿系結(jié)石梗阻、腎積水、腎毒性藥物。 這個(gè)階段可能會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)的一些腎損害的并發(fā)癥，如貧血、浮腫、電解質(zhì)紊亂等，必須積極治療，否則，你離糖尿病尿毒癥就只有5年了。 Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。 這一期的腎功能損失已達(dá)到70%，腎功能的進(jìn)展也比前兩個(gè)階段要快很多，稍不注意可能就直接進(jìn)展到尿毒癥，如感染、創(chuàng)傷、藥物等均可加速腎功能損害。 此時(shí)的治療，已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)損害嚴(yán)重的腎功能。 但經(jīng)過(guò)積極治療，仍可穩(wěn)定或延緩疾病向糖尿病尿毒癥發(fā)展，這時(shí)，你離糖尿病尿毒癥只有1-2年的時(shí)間了，也許隨時(shí)可能發(fā)展成糖尿病尿毒癥。 第Ⅴ期：腎衰竭期。你已經(jīng)是尿毒癥期了，這一階段腎功能已完全失代償，評(píng)價(jià)腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)有血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、內(nèi)生肌酐清除率。這些指標(biāo)的升高均意味著體內(nèi)潴留毒素的增加。 因此，治療的重點(diǎn)要清除體內(nèi)毒素，用西醫(yī)藥物控制和中醫(yī)特有療法可以清除一定的毒素。 當(dāng)血肌酐超過(guò)300ummol/L以上時(shí)，必須透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯(lián)合移植。 糖尿病腎病如何進(jìn)展，就看您如何把握機(jī)會(huì)！
作者：向建平 主任醫(yī)師
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