病毒性心肌炎
【病因】 心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。
【臨床表現(xiàn)】 1、 癥狀：疲乏、發(fā)熱、
胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或
心源性休克。
2、 體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。
【用藥】 1、 原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵。病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素。
2
、 對(duì)癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。
3、 促進(jìn)心肌代謝
?。?） 維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個(gè)療程，可重復(fù)。
?。?） 能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％
葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個(gè)療程，可重復(fù)。
?。?）
肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。
?。?） 環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg，肌肉注射，每日2次。
?。?） 極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7～10天為1療程。
?。?） 免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松40～60mg，每日頓服，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，約26周后停藥。
【預(yù)防】 加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。
春天要防心肌炎：近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的
風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，
水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎。可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。
病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時(shí)，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、
心肌酶測(cè)定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽(yáng)性。
病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬(wàn)別。輕度、局限性病變者可毫無(wú)癥狀，心電圖無(wú)異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無(wú)升高。有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。
研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過(guò)度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營(yíng)養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對(duì)臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個(gè)月。以后如無(wú)癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身。
心肌炎及心肌病的治療：目前西醫(yī)學(xué)對(duì)心肌炎及心肌病的治療效果還不理想.對(duì)病毒性心肌炎患者來(lái)說(shuō),沒有特效的抗病毒藥物.對(duì)慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳.心肌病的病因至今未明,也沒有什么好的治療辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病.從這些年來(lái)中醫(yī)治療這類
心肌疾病的療效來(lái)看,形勢(shì)是喜人的.我們中醫(yī)中藥治療這類疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢(shì).
心腦血管疾病最有效的輔助治療：增健口服液+海豹油膠囊
對(duì)于病毒性心肌炎目前尚無(wú)特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施。作為患兒的家長(zhǎng)，應(yīng)積極配合大夫的治療，并注意生活上的護(hù)理。
對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防重于治療。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過(guò)度疲勞。
肥大性心肌炎
心肌細(xì)胞有了缺陷，
心壁會(huì)變粗。在嚴(yán)重的情況下，腫大的心壁可能會(huì)阻礙血液流進(jìn)及流出心臟。這種疾病就叫肥大性心肌病。
癥狀 患肥大性心肌炎的患者易出現(xiàn)疲乏、胸痛、氣促及心悸等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)引起注意。
應(yīng)對(duì)措施 應(yīng)去醫(yī)院做Ｘ光照像、心電圖，以及活組織檢查等診斷檢查。這種病無(wú)法治，但可以用某些調(diào)節(jié)心臟跳動(dòng)的藥物，或用促使過(guò)多體液排出的利尿劑來(lái)緩解其癥狀。有些患了肥大性心肌病引起的致命性心力衰竭癥以及生命垂危的人，用心臟移植術(shù)來(lái)加以治療，其效果相當(dāng)好。
中毒性心肌炎
中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病
外毒素、內(nèi)毒素對(duì)心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴(yán)重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時(shí)、有效地?fù)尵韧軌蛲炀炔∪松?
一、癥狀體癥 1 .心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象；
2. 心律失常的表現(xiàn)。
二、診斷依據(jù) 1. 毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)；
2. 出現(xiàn)心功能不全、心律失常臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷。
三、治療原則 1. 立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄；
2. 使用解毒劑或?qū)箘?
3. 改善心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)；
4. 防治心功能不全和心律失常；
5. 對(duì)癥治療。
四、專家提示 該病主要是由于毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，引起了心肌損害。除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內(nèi)外毒素對(duì)心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機(jī)磷等中毒常見于農(nóng)村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發(fā)生于工業(yè)污染區(qū)；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮(zhèn)時(shí)有發(fā)生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害。因此提高公眾對(duì)毒物的認(rèn)識(shí)和防止毒物進(jìn)入體內(nèi)甚為重要。一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導(dǎo)瀉等辦法促進(jìn)其排泄，迅速送往醫(yī)院搶救，及時(shí)有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴(yán)重。對(duì)于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)，防治心功能不全和心律失常，是治療的主要內(nèi)容．
擴(kuò)張性心肌炎
診斷依據(jù)：
?、俪溲孕牧λソ叩牟∈贰?br>
?、谛呐K體征：心界擴(kuò)大，第一心音減弱,心尖部收縮期雜音，心衰重雜音增強(qiáng)，心衰減輕雜音減弱或消失。常有病理性第三心音。
③X線，超聲心動(dòng)圖、心臟造影及同位素掃描示心 臟擴(kuò)張，而無(wú)明顯肥厚。
?、苄碾妶D示異位節(jié)律，傳導(dǎo)阻滯，廣泛ST－T改變或有異常Q波。
?、輨?dòng)脈栓塞現(xiàn)象。
?、夼懦渌呐K病，或其他原因引起的
繼發(fā)性心肌病。由于本病缺乏特異性診斷依據(jù)，仍以排除診斷為主，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別?！?br>
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （一）X線檢查 心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。心衰時(shí)擴(kuò)大明顯，心衰控制后，心臟擴(kuò)大減輕，心衰再次加重時(shí)，心臟再次擴(kuò)大。呈“手風(fēng)琴效應(yīng)”。心臟搏動(dòng)幅度普遍減弱，病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。主動(dòng)脈正常，肺動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，肺淤血較輕。
（二）心電圖 可有各種心律失常，以
室性期前收縮最多見，心房纖維顫動(dòng)次之。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST－T改變,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q,各導(dǎo)聯(lián)低電壓。。
?。ㄈ┏曅膭?dòng)圖 左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動(dòng)幅度減弱，二者搏動(dòng)幅度之和＜13mm。病變?cè)缙诳捎泄?jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣前后葉搏動(dòng)幅度減弱。二尖瓣開口小，二尖瓣葉可有輕度增厚。右心室及雙心房均可擴(kuò)大，心衰時(shí)，二尖瓣可呈類城墻樣改變，心衰控制后恢復(fù)雙峰。
（四）同位素檢查 同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏，但無(wú)局限性缺損區(qū)，心室壁搏動(dòng)幅度減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，同位素心肌灌注顯影不但可用于診斷，也可用于同缺血性心肌病相鑒別。
?。ㄎ澹┬膬?nèi)膜心肌活檢 擴(kuò)張性心肌炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。
擴(kuò)張性心肌炎的病理及病理生理 擴(kuò)張性心肌炎心臟常增大，心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室最明顯，因而稱擴(kuò)張性心肌炎，心腔擴(kuò)張較輕者，心室壁稍增厚，病變發(fā)展，擴(kuò)張加重，心室壁相對(duì)變薄，心室壁厚度正?；蛏栽龊瘛Ｓ捎谛募±w維化，心肌收縮無(wú)力，射血分值下降，半月瓣口可能出現(xiàn)功能狹窄，左右心室擴(kuò)張，可致房室瓣口相對(duì)性關(guān)閉不全，血流反復(fù)沖擊致房室瓣膜輕度增厚，心肌病變可擴(kuò)及心內(nèi)膜，以及心內(nèi)局部壓力的升高局部供血不足，可致心內(nèi)膜斑狀纖維性增厚，約60％的病例有附壁血栓形成。
冠狀動(dòng)脈正常，或有與患者年齡相適應(yīng)的動(dòng)脈硬化性病變，光學(xué)顯微鏡下可見程度不等的心肌細(xì)胞肥大,排列不等，胞核增大，半數(shù)病例有灶性纖維化，電鏡下可見肥大的心肌細(xì)胞核增大，線粒體數(shù)目增多，核糖蛋白、糖元顆粒和肌原纖維增多，提示心肌細(xì)胞合成代謝旺盛。擴(kuò)張性心肌炎心腔明顯擴(kuò)張，而心室壁增厚不明顯，心室壁軟弱，收縮無(wú)力，射血分值下降，搏出量減少，心腔內(nèi)殘余血量增多，心室舒張末期壓力增高，肺血回流受阻，則肺淤血，
左心衰竭。本病大約1／3先有左心衰竭，有的起始即為全心衰竭。擴(kuò)大的心腔中，有附壁血栓形成，因而動(dòng)脈栓塞常見，由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引起心律失常。
寄生蟲性心肌炎
寄生蟲性心肌炎（parasitic myocarditis）常見的有以下兩種類型：
1．
弓形蟲性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形蟲（Toxoplasma gondii）感染而引起。人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染。弓形蟲進(jìn)入人體后，經(jīng)血流到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及各種組織，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。弓形蟲侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊。心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周圍組織。被破壞的心肌細(xì)胞周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭致死。
2．Chagas心肌炎 此種心肌炎由原蟲
枯氏錐蟲（trypanosoma cruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各國(guó)。病情嚴(yán)重，死亡率高?？梢鹪顮罨驈浬⑿孕募乃溃車辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū)）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。
心肌炎患者在下列情況下不宜運(yùn)動(dòng)： 1、急性心力衰竭搶救期間或畸形心力衰竭前3天。
2、患者在休息時(shí)仍有心前區(qū)不適或氣促。
3、持續(xù)存在充血性心力衰竭癥狀和體征，心力衰竭尚未控制者。
4、急性心肌炎、
心包炎患者。
5、血壓≥180/100mmHg或≤90/60mmHg者。
6、新近出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞者。
7、急性感染。
8、反復(fù)出現(xiàn)下列心律失常者：Ⅱ度或Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯；
竇性心律＞100次/分鐘；頻發(fā)室早，活動(dòng)后增加；短陣室速藥物控制不佳；室速持續(xù)；快室率
房顫而藥物控制不佳者。
[2] 細(xì)菌感染性心肌炎
某些心肌炎可由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。
心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、
腦膜炎雙球菌等?；摼鷣?lái)源于膿毒敗血癥時(shí)的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌菌落，或來(lái)自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的化膿性血栓栓子。肉眼觀，心臟表面及切面可見多發(fā)性黃色小膿腫，周圍有充血帶。鏡下，膿腫內(nèi)心肌細(xì)胞壞死液化，膿腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞及數(shù)量不等的細(xì)菌集落。膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
白喉?xiàng)U 
