中藥之痛
中藥已有數(shù)千年的歷史，在長期同疾病作斗爭的過程中總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對中華民族的繁榮昌盛具有巨大的貢獻(xiàn)。
藥物治病的基本作用，在于祛除病邪，扶持正氣，調(diào)整臟腑功能，糾正人體陰陽偏盛偏衰的病理狀態(tài)，使之恢復(fù)正常。藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述的治療作用，乃是因?yàn)樗幬锔髯跃哂心承┨匦院妥饔玫木壒?。這些特性和作用前人則稱之為藥物的偏性。也就是說，正因?yàn)樗幬镉衅?，所以才能糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰?，F(xiàn)在我們知道這是基于各種藥物含有某些活性物質(zhì)及其相應(yīng)的藥理作用的關(guān)系。把藥物治病的多種多樣的特性和作用概括起來，主要有性和味、有毒與無毒、歸經(jīng)(作用部位)、升降浮沉(作用趨向)等，各個(gè)方面互有關(guān)聯(lián)，統(tǒng)稱為藥物的性能。
藥物性能的認(rèn)識(shí)和論定，是在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對大量藥物的各種治療作用加以概括和總結(jié)出來的，其理論基礎(chǔ)為陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、治療法則等醫(yī)學(xué)理論。
然而，眼下市場上的中藥卻令人焦慮不安，令人心痛。解放初期，每一個(gè)走近中藥鋪門前的顧客，都能聞到一股藥物的香氣撲鼻而來，我是過來人，對此深有體會(huì)。可是一進(jìn)入“文革”以后，中藥房再也“香”不起來，這就不得不令人深思。香不起來的中藥還能叫“藥”么？這樣的中藥還能治病么？為什么中藥不香？吃中藥不效？我想到了于下幾個(gè)痛點(diǎn)：
一是司藥之痛：我走過許多中藥房，見過許多所謂“藥劑師”，他(她)們的實(shí)際從業(yè)水平令我吃驚不小。一次我為一名面癱患者開出三劑“牽正散”，該方中的白附子應(yīng)該是起主導(dǎo)作用的“君”藥。結(jié)果拿回一看，竟是毛茛科植物烏頭系的“附子”。而白附子應(yīng)屬天南星科植物獨(dú)角蓮的干燥塊莖，我去詢問了幾個(gè)中藥房的司藥，他(她)們都認(rèn)為附子與白附子屬同一個(gè)品種；我又問他們：“破故紙”是什么？他們均拿出“木蝴蝶”擺在我的面前，真是令人不安。我再繼續(xù)一打聽，他(她)們竟然都持有《執(zhí)業(yè)藥師證》。中藥房里出現(xiàn)這種水平的“中藥師”能不令人焦慮么？筆者在十二歲從師學(xué)醫(yī)之時(shí)，同時(shí)還要學(xué)藥，我的中藥學(xué)啟蒙老師王金道先生，不僅學(xué)識(shí)豐厚，熟讀《雷公炮制藥性賦》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等藥學(xué)典籍，而且他的炮制技藝已達(dá)爐火純青，丸、散、膏、丹的制作水平，堪稱上乘，與現(xiàn)在的所謂“藥劑師”不可同日于語?，F(xiàn)在大家都有這樣的共識(shí)，學(xué)習(xí)中醫(yī)要有師承；而學(xué)習(xí)中藥也還須師承方可。光有理論知識(shí)，而無實(shí)際操作技藝，只憑“紙上談兵”，這樣的“藥劑師”能勝任藥房工作么？更何況眼下中藥房的“司藥”們還有不少是外行，只能憑進(jìn)貨單上標(biāo)明的藥名來抓藥，這樣的“司藥”能不出錯(cuò)？
二是摻假之痛：從中藥市場上買回的中藥材摻假現(xiàn)象十分嚴(yán)重，特別是貴重藥材尤其如此。藥商對此有“清水”和“渾水”的說法，即不摻假的叫“清水”；摻假的叫“渾水”。如：穿山甲，清水的每公斤4000元；而渾水的每公斤只1000元，所謂“渾”就是摻假。將炒過的穿山甲用鹽水浸泡，藥材內(nèi)滲入了大量的鹽，自然它的重量也就增加了。還有一種怪現(xiàn)象，切成片劑的所謂“飲片”，遠(yuǎn)比沒有切片的原藥材，價(jià)格要低。因?yàn)榍辛似囊子趽郊?，而沒有切片的則摻假十分困難，在內(nèi)行人的面前，一眼就能看出。如白術(shù)切了片的可以摻進(jìn)木香；白蚤休切片的，可以摻進(jìn)白及等。市場上的兎絲子，和制沒藥，幾乎沒有不摻砂的，此種現(xiàn)象只要將它放在手上掂量掂量，就立刻了然于心。還有蟬退用黃泥水浸泡過后其重量要增加好幾倍；黑螞蟻里加入紅糖，米醋，也可以增其重量。如此種種“渾水”藥材的泛濫，不知還要危害多久，深望主管中藥材的官方人士，對此嚴(yán)加監(jiān)管。
三是制藥之痛：許多中藥都要將其切制成飲片，切片前大多要經(jīng)過漂洗和浸泡。由于中藥材的屬性各有不同，很多藥材賴浸賴泡，如南星、半夏、烏頭、附子、馬錢子、枳實(shí)、檳榔等等；然而也有很多藥材不賴浸泡，如黃連、黃柏、黃芩、大黃等等，浸泡時(shí)間稍長，便將其有效成份完全溶解到水里去了，待至浸透可切時(shí)，已經(jīng)成了藥渣。正確的切制方法是：將上述藥材經(jīng)洗凈后，立即放在竹箕上攤平，并且蓋上麻袋片，將清水灑在麻袋片上，以保持藥材的濕潤，待藥材變軟后，再行切制，這樣就可以保持其藥材的有效成份。再者，現(xiàn)在中藥房里的“藥劑師”真正懂得炮制藥材者猶如鳳毛麟角，什么“遵古炮制”對他來說簡直是不可思議。他（她）們哪里知道香附子用酒炒者入上焦而理胃氣；用醋炒者緩肝郁而理中焦之氣；用童便炒者入下焦而止痛經(jīng)？他（她）們哪里知道當(dāng)歸、芍藥應(yīng)該用酒炒該用什么樣的火候？；白術(shù)應(yīng)該用土炒；枳殼枳實(shí)應(yīng)該用麩炒；肉豆蔻、柯子應(yīng)該用麵裹煨？……炮制得當(dāng)?shù)乃幉?，香氣馥郁，離藥房二十米開外，就能聞到藥香，而現(xiàn)在，這種藥材的香氣，即使走進(jìn)了中藥房，也聞不到一絲香味。
四是揮發(fā)之痛：中藥材之所以能夠治病，完全在于它的“四氣五味”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！睔夂竦乃幬?，易于揮發(fā)，即有效成份易于在空氣中溶解，配如一枝香氣撲鼻的蘭花，將它放在室內(nèi)，過了兩三天，那香氣就不會(huì)有開始時(shí)那么濃烈了。像金銀花、厚樸花、菊花、簿荷葉等，都屬氣厚味簿的藥材，只有當(dāng)它們香氣濃烈時(shí)才有臨床效驗(yàn)，如果不放在密封容器里存放，一但香氣走失了，也就失去了療效。還有些根莖類藥材，如黃芪、白芍、赤芍、丹皮等，新切制時(shí)可以聞到香味，一但飲片存放過久，則有效成份慢慢在空氣中揮發(fā)、溶解、翼其有效，只是空想。我在20世紀(jì)五十年代學(xué)醫(yī)時(shí)，當(dāng)時(shí)教我炮制藥材的王金道老師說：“黃芪是補(bǔ)氣藥，最易‘走氣’，每次切制時(shí)，不能切得太多，每次只切一斤，半個(gè)月內(nèi)用完，如超過半個(gè)月，就‘走氣’了，成了藥渣，應(yīng)該當(dāng)廢品處理掉，不能再用?！笨裳巯碌闹兴幉氖袌錾?，恐怕三年前的飲片還正在出售哩！20世紀(jì)六十年代以前，凡是中藥房里的芳香藥物，每年都要進(jìn)行一次更新。如當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、獨(dú)活、三奈、甘松等，一到端午節(jié)，均要將它們碾為粉末，用紙包成一包一包的，同時(shí)還要碾些雄黃粉，包成許多小包，免費(fèi)對外贈(zèng)送，這天藥鋪門前熱鬧非凡，人氣特望。雄黃供端午節(jié)泡雄黃酒；香藥粉供姑娘和媳婦們制作香囊，佩戴在胸前，增添節(jié)日氣氛，這樣一來，既更新了藥房的藥品，可以提高藥效；又延續(xù)了民間節(jié)日習(xí)俗，傳承了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，到了五月初六，藥鋪老板還可以收到手巧的姑娘們回贈(zèng)的香囊，什么菱角形、辣椒形和猴子形的香囊，五顏六色，香氣撲鼻，美不勝收。
五是質(zhì)量之痛：過去中藥房的石斛都用的是鮮石斛，藥房將它從市場上購回，把它種在花盆里，花盆里不用土，只撿回一些石子，將石斛種在石子上，每天澆些洗米水，從此這花盆里還不斷地長出新芽，春天里還會(huì)開花，稱為“石斛蘭”，清香馥郁，美不勝收。而今卻再也看不見鮮石斛了，更無緣一睹石斛蘭的芳姿，深為嘆息。記得我的老師王金道先生，不管什么藥材，經(jīng)他一過目，他就能說出它的產(chǎn)地、生長年限，是否新鮮？該用陳品的如陳皮、半夏、南星、枳殼等，年數(shù)越久越好；不該用陳品的，除礦物藥外，均不得在市場超過一年以上，超時(shí)過期的藥材，應(yīng)該淘汰，這是藥店經(jīng)銷商最起碼的職業(yè)道德。
六是用藥之痛：眾所周知，湯藥是中醫(yī)治療時(shí)所采取的最為習(xí)用的劑型。然而，并非所有中藥都適宜入煎劑的，不明此理，不但會(huì)造成藥物浪費(fèi)，甚至?xí)绊懐熜?、出現(xiàn)副作用。下面將一些不宜作為煎劑的藥物作一介紹，以供讀者諸君參考。
一、動(dòng)物類藥
鹿茸、蛤蚧、紫河車（即胎盤）、麝香、水蛭、牛黃、烏賊骨、蟾酥、雞內(nèi)金、海馬、狗腎等，這些藥適宜研磨成末，入丸、散劑，或者裝入膠囊吞服。如紫河車中含有多種抗體、激素、酶等活性成份，入煎加熱會(huì)失去應(yīng)有的效能；雞內(nèi)金含有助消化的酶類，煎后則使有效作用降低；烏賊骨有止酸、止痛的作用，因?yàn)楹休^多的碳酸鈣，水煎時(shí)溶解度并不高。
二、植物果實(shí)
胡桃仁、馬錢子、大楓子、鴉膽子、皂莢子、畢澄茄、使君子、牽牛子、南瓜子、巴豆等，這些藥的有效成分大都含在果仁油脂之中，幾乎不溶于水，所以巴豆傳統(tǒng)制成霜用，南瓜子驅(qū)蟲須炒香去皮而食，畢澄茄藥效在于揮發(fā)油，皆不宜入煎劑。
三、粗提的植物藥
青黛、阿魏、蘆薈、冰片、蘇合香、血竭、安息香、兒茶等，這些藥一般宜入丸、散劑中使用，煎則低效或無效。
四、其它植物類藥
白及、三七、胖大海、洋金花、番瀉葉、雷丸、大戟、甘遂、芫花、鶴草芽等，這些藥入煎后會(huì)大大降低原有的藥效，比如雷丸，其有效成分為一種植物蛋白，加熱立即失效；而鶴草芽的有效成分之一鶴草酚，幾乎不溶于水；至于胖大海與番瀉葉，泡服比入煎效果更好。
五、礦物類藥
朱砂、滑石、硫黃、雄黃、輕粉、硼砂，皆宜入丸、散劑，朱砂的有效成分為硫化汞，入煎加熱則有劇毒，不可不慎；而滑石的主要成分為硅酸鎂，不溶于水，所以傳統(tǒng)的用法多作散劑，如六一散等，近世有人將其入煎劑使用，其實(shí)嚴(yán)格的來講，還是影響它的效能的發(fā)揮的，因?yàn)榛坏y溶于水，而且與某些酯類生藥共煎（如黃連、黃柏等），會(huì)降低它的藥效。
