脾胃升降理論是中醫(yī)“氣機升降學說”的重要組成部分。脾主運化、主升清，將精微物質上輸心肺，布散周身；胃主受納、腐熟、主通降，使糟粕穢濁向下排出，傳導無滯。脾為陰土，喜燥惡濕，體陰而用陽；胃為陽土，喜潤惡燥，體陽而用陰。二者燥濕相濟，升降協(xié)調，形成升清降濁的一對矛盾，既對立又統(tǒng)一，共同完成對水谷精微的運化與輸布，使人體陰平陽秘，生命安和。所以說，脾胃為人體氣機升降的樞紐。脾胃升降調達，氣運行才能正常，人體的各項生理功能得以正常維持。脾胃升降失常，是疾病發(fā)生的關鍵，即“內傷脾胃，百病由生”。
《內經》將此理論有機地貫穿于人體氣、血、津液的生成、轉化及代謝過程之中。如《素問·六微旨大論》曰 : “升降息則氣立孤?！巧?，則無以生長化收藏”、“氣之升降，天地之更用也”。升和降是哲學上的一組矛盾，即對立統(tǒng)一，又相互依賴，兩者互以對方的存在為前提，相互制約，矛盾雙方的此消彼長，清陽得升，濁陰得降，構成了運動、變化與發(fā)展的自然界。又如《素問·陰陽應象大論》指出“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑。”二者一臟一腑，一陰一陽，一升一降，一表一里，相互配合，構成了表里相濟，升降相因的對立統(tǒng)一關系，維持人體正常的新陳代謝活動，促進機體的生長、發(fā)育。《素問·經脈別論篇》云 : “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行?！焙喴U述了機體水液代謝的生理過程?！端貑枴っ}要精微論》曰“上盛則氣高，下盛則氣脹?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗贰扒鍤庠谙拢瑒t生飧瀉；濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽反作，病之逆從也?！比羯凳荆⑽甘д{，清氣不升，濁氣不降，則會出現(xiàn)一系列的疾病及全身癥狀?！秲冉洝窞楹笫榔⑽干道碚搶W說的形成與發(fā)展，奠定了豐富的理論基礎。[1]
東漢時期，醫(yī)圣張仲景重視脾胃升降理論，首創(chuàng)“辛開苦降”之法，治療脾胃疾病，最早將升降學說運用于臨床實踐。如《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！狈街邪胂摹⒏山獮樾灵_，黃芩、黃連為苦降，一辛一苦，一升一降作用于脾胃，調節(jié)脾胃氣機升降，使脾氣得以升清，胃氣得以降濁，促進水谷精微正常吸收和輸布，糟粕穢濁正常排泄，達到回旋氣機之功，恢復脾胃之升降及其生理功能的作用。通過組方配伍應用切合病機關鍵，升降同調以順其氣機，其病乃治。其所創(chuàng)經方三瀉心湯、旋復代赭湯等，分別作為代表辛開苦降法、和胃降逆法的經典方劑，為后世醫(yī)家診療脾胃疾病學習的良方。
金元時期，李東垣繼承并創(chuàng)新了先輩的學術思想，遵《內經》“土者，生萬物”，“以胃氣為本”，“升降出入，無器不有”的思想，認為“內傷脾胃，百病由生”，開脾胃論之先河，對脾胃氣機升降理論做了具體論述。他認為 :“脾胃之寒熱虛實，宜燥宜潤，應當詳辨，至于升降二字，尤為緊要”，提出臟腑的“升降浮沉”，是《內經》中自然界升降理論的繼承與延伸，人與自然界是一個有機整體，人體內部同樣以升清降濁為正常的生理活動，而升降之樞在脾胃，水谷精微升發(fā)，滋潤濡養(yǎng)全身；糟粕穢濁下降、排出，人體得以維持正常的生命活動，否則將產生各種疾病。李氏認為在治療脾胃病時，要掌握調節(jié)氣機升降這一關鍵環(huán)節(jié)，重視升發(fā)脾陽，降逆胃氣。并且他又提出“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余”，故在臨床實踐中，特別強調生發(fā)、生長的一面，更加重視升發(fā)脾胃之陽的重要性。他認為只有水谷精微上升，脾氣得以升發(fā)，元氣得以充養(yǎng)，生機才能活躍，陰火才能潛藏，不致上乘為患，在臨床上喜用柴胡、升麻、黃芪等具有生升特性之藥。李氏首創(chuàng)補中益氣湯、升陽益胃湯、升陽除濕防風湯、升陽湯等著名方劑來治療脾胃疾病，對后世產生很大影響。
明清時期，葉天士提出脾胃分治、胃分陰陽的觀點，創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰等治胃之法，形成胃陰學說。他認為“胃易燥，非陰柔不肯協(xié)和”，重視甘潤養(yǎng)胃，首創(chuàng)益胃湯等名方。葉氏又提出“納食者胃，運化者脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，“脾臟居中，為上下升降之樞紐”，明確提出了脾胃運轉氣機的中軸地位?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》中明確強調 : “脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳辨，其于升降二字尤為重要”“太陰濕土得陽始運，陽明陽土得陰自安，以脾喜辛燥，胃喜柔潤也”，反映了他重視調暢脾胃升降出入的治療思想。[2]
脾胃升降理論是中醫(yī)氣機升降理論的重要組成部分，脾胃升降失司是脾胃病的核心病機，其相關理論的形成、發(fā)展、成熟、完善過程也是中醫(yī)脾胃病理論發(fā)展的過程，對中醫(yī)理論體系的發(fā)展與完善具有重要的指導意義。
