當(dāng)您的糖尿病病情已經(jīng)到了需要胰島素注射干預(yù)的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)給您建議的，這是胰島素的啟用時(shí)機(jī)問題。而當(dāng)您已經(jīng)注射了胰島素，還應(yīng)該學(xué)習(xí)一下胰島素注射時(shí)間的有關(guān)問題。
（1）餐前注射：主要適用于常規(guī)短效胰島素及預(yù)混人胰島素。
常規(guī)短效胰島素是一種六聚體結(jié)構(gòu)，皮下注射后，由于這種胰島素“體積大”而不能被吸收，需要“解聚”成體積小一點(diǎn)的單聚體才能被吸收入血發(fā)揮作用，從而使得其注射后到起效需要一定的時(shí)間間隔。
所以，為了使這種胰島素與餐后血糖高峰同步，常規(guī)短效胰島素就需要在餐前注射。
餐前多久注射呢？經(jīng)典而片面的解釋：餐前半小時(shí)。
經(jīng)典，是指多年來就是這樣建議的。
片面，是指“餐前半小時(shí)”并不精準(zhǔn)。
那應(yīng)該如何做？
餐前應(yīng)檢測(cè)血糖，按照餐前血糖數(shù)值決定注射時(shí)間。A、住院進(jìn)行胰島素強(qiáng)化的患者（要求嚴(yán)格）：餐前血糖在3.9～6.7mmol/L的，常規(guī)胰島素在餐前15分鐘左右注射，以防止胰島素相對(duì)飲食提早發(fā)揮作用而出現(xiàn)低血糖；餐前血糖在6.7～10.ommol/L者，餐前30分鐘注射；餐前血糖高于10.0mmol/L者，在餐前45分鐘注射。（數(shù)值您可以不用記住，但是這種縮短或延長時(shí)間的本質(zhì)應(yīng)該掌握）
B、老年患者或在家自行注射胰島素的患者：餐前血糖5～7mmol/L，可以在餐前10～15分鐘注射；餐前血糖在7～12mmol/L者，餐前30分鐘注射；餐前血糖在12mmol/L以上者，餐前45分鐘注射。C、單用中效胰島素者，由于它本身并不屬于“餐時(shí)胰島素”，所以與飲食時(shí)間間隔關(guān)系不大。一般早餐前30～60分鐘或者睡前注射，也可遵從醫(yī)囑，靈活制定注射時(shí)間。D、使用預(yù)混人胰島素（如，諾和靈30R、50R以及優(yōu)泌林30/70、甘舒霖30/70等），每天2次餐前注射的，注射與就餐的時(shí)間間隔可參考A或B。（2）餐時(shí)注射：主要適用于速效或超短效胰島素類似物及其預(yù)混制劑。速效或超短效胰島素類似物，為單聚體結(jié)構(gòu)，注射后不需要“解聚”而直接被吸收，因而吸收快，起效時(shí)間短，進(jìn)餐時(shí)不需要提前注射，注射后即可立即進(jìn)食。速效胰島素類似物的作用高峰時(shí)間一般為注射后1～3小時(shí)，餐時(shí)注射，正好可以降低餐后高血糖。同時(shí)，其作用維持時(shí)間較短，到下一餐前時(shí)胰島素作用很少，下一餐前低血糖風(fēng)險(xiǎn)因此減少。速效胰島素類似物相對(duì)于常規(guī)短效胰島素而言，注射后即可進(jìn)餐，餐后血糖更好，下餐前低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。速效或超短效胰島素類似物一般是餐前即刻（餐時(shí)）注射。但是，如果餐前血糖小于4～6mmol/L，也可以餐中甚至餐后注射；如果餐前血糖超過目標(biāo)值2～3mmol/L，就建議提前時(shí)間注射了。比如，目標(biāo)餐前血糖值是<7mmol/L，而實(shí)際血糖為10mmol/L，則可在餐前10～15分鐘左右注射，目的是讓提前注射的胰島素發(fā)揮作用，在食物升高血糖之前，把血糖控制下來，以預(yù)防餐后更高血糖數(shù)值的出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)餐前血糖高的時(shí)候，很多人常常采取的方法是增加馬上要注射的胰島素劑量，胰島素泵的調(diào)整原則里面也是這樣建議的。但本人更建議用延長注射時(shí)間的方法來控制。這次的餐前高血糖是因?yàn)槟爸?span style="text-indent: 2em;">”的過錯(cuò)（胰島素量少了，或者上餐吃多了，等等），增加馬上要注射的胰島素，看似很有道理，但這僅僅是“追加”，是一種“補(bǔ)救”，這對(duì)總結(jié)抗糖經(jīng)驗(yàn)，提高抗糖技巧沒有多大幫助。過后，我們更應(yīng)該總結(jié)的是：為什么這次餐前血糖高了？當(dāng)發(fā)現(xiàn)餐前高血糖了，延長注射與進(jìn)餐間隔時(shí)間的方法，是我的一種推薦，但也是有前提條件的，即：餐前血糖超過目標(biāo)值2～3mmol/L，也就是說這個(gè)餐前的高血糖并不是“非常高”。當(dāng)這個(gè)餐前的高血糖已經(jīng)高得“飛起來了”，增加胰島素劑量的做法才會(huì)被更推薦。此為：“急則治其標(biāo)”。科普時(shí)經(jīng)常和糖友談的一句話：要允許血糖的波動(dòng)，在波動(dòng)中才能找到規(guī)律?！熬弰t治其本”，就是說血糖出現(xiàn)緩慢可控的波動(dòng)時(shí)，尋找波動(dòng)的根源更重要。上面所說“餐時(shí)注射”的胰島素，主要是速效或超短效胰島素類似物；關(guān)于靈活餐前注射時(shí)間的提法，也適用于預(yù)混胰島素類似物（如，諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50，德谷門冬雙胰島素等）；而關(guān)于餐前高血糖要增加胰島素劑量提法的，則只適用于超短效胰島素類似物（諾和銳、優(yōu)泌樂，等）以及常規(guī)短效胰島素，而不能適用于各型預(yù)混胰島素及類似物。（大家一定要仔細(xì)體會(huì)這句話?。?/strong>上面提到當(dāng)餐前血糖小于4～6mmol/L，可以餐中甚至餐后注射速效胰島素類似物及其預(yù)混制劑。這里更想提醒大家的是，當(dāng)糖友出現(xiàn)精神意識(shí)障礙或胃腸道疾病（嘔吐）及嚴(yán)重影響食欲的時(shí)候，糖友進(jìn)食的時(shí)間和數(shù)量都難以估算，此時(shí)也建議您采用餐后注射。此時(shí)餐后注射的胰島素劑量，則要根據(jù)糖友的具體進(jìn)餐情況而靈活制定。對(duì)于糖尿病胃輕癱嚴(yán)重的患者，餐后注射也是常常被推薦的。此時(shí)，可以總結(jié)一下，上面之所以建議餐前、餐時(shí)、餐中、餐后，主要的目的就是使胰島素的作用曲線與飲食及血糖更加匹配，避免低血糖或過大的血糖飄移。所以，積極的監(jiān)測(cè)才是前提。
“即時(shí)注射”一般見于使用胰島素泵，或需要更嚴(yán)格血糖控制的時(shí)候。當(dāng)血糖超過目標(biāo)范圍，即可采取“即時(shí)注射”。此時(shí)的胰島素，僅適用于短效胰島素或速效胰島素類似物。“即時(shí)注射”胰島素時(shí)，要高度關(guān)注體內(nèi)的胰島素剩余作用，以防低血糖的發(fā)生。使用胰島素泵，當(dāng)餐后2h血糖或睡前血糖很高時(shí)，通過“1800法則”計(jì)算出需要補(bǔ)充的胰島素劑量，常常不能“全額補(bǔ)充”，而只能用其50～80%,道理就在這里。鑒于上面提到的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之精神，除非高血糖很嚴(yán)重，我一般不建議糖友“私自追加即時(shí)胰島素”，應(yīng)該及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。睡前注射的胰島素一般是中效或長效胰島素類似物（如：甘精胰島素、地特胰島素、低精蛋白鋅胰島素，德谷胰島素）。睡前中效或長效胰島素類似物是模擬基礎(chǔ)胰島素水平，有效抑制肝糖輸出，減少脂肪分解，保持基礎(chǔ)血糖（尤其是空腹血糖）的平穩(wěn)。中、長效胰島素的用量調(diào)整一般依據(jù)空腹血糖數(shù)值。有糖友睡前血糖偏高就增加此時(shí)注射的中長效，是大錯(cuò)！作為睡前注射的胰島素，在時(shí)間上的安排也有不同。中效胰島素（NPH），一般是建議晚餐后4小時(shí)左右（防止與晚餐前胰島素作用重疊太多），即晚上22點(diǎn)左右。NPH作用高峰在注射后6～8小時(shí)，此時(shí)間正好落在次日凌晨，從而更好應(yīng)對(duì)“黎明現(xiàn)象”。而長效胰島素類似物，由于作用時(shí)間更長，所以注射時(shí)間相對(duì)寬松，可以在晚上19～22點(diǎn)相對(duì)固定的一個(gè)時(shí)間注射即可。很多注射長效胰島素類似物的糖友仍然采用晚上22點(diǎn)注射，有時(shí)候是“刻意等待”，這就大可不必。醫(yī)院固定這個(gè)時(shí)間，只是護(hù)士監(jiān)測(cè)睡前血糖和注射睡前胰島素的一個(gè)“慣用流程”，回家后的您不必固守這個(gè)“點(diǎn)”。德谷胰島素，是超長效基礎(chǔ)胰島素，作用時(shí)間可以長達(dá)42小時(shí)，更不需要“睡前”或“晨起”的特定注射時(shí)間，可以在一天中任何時(shí)間皮下注射，每天一次，但是，最好時(shí)間相對(duì)固定。
在北方冬天的農(nóng)村，很多老人仍然是“日落而息”，告訴他不用等到“深更半夜”就可以注射那針胰島素的時(shí)候，那微笑是出自內(nèi)心的。
深秋的撫寧長城----你來我就帶你去！
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