國(guó)內(nèi)醫(yī)院效率低下的“短板”
作者：白衣咸飯
經(jīng)濟(jì)學(xué)上的水桶理論，是說(shuō)水桶容量的多少，取決于那塊最短的板子，而跟
桶的大小無(wú)關(guān)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的效率應(yīng)該說(shuō)是很低下的。但為什么
會(huì)造成這么低下的效率？是醫(yī)生效率低下，還是管理上出了問(wèn)題？這可能也是一
個(gè)見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題。但愿一家之言能起到拋磚引玉的作用。
愚以為造成效率低下的主要原因是護(hù)士短缺。護(hù)士短缺是全世界醫(yī)院面臨的
一個(gè)公共問(wèn)題，但發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)士待遇再怎么低，也不至于低到一個(gè)民工的水平。
美國(guó)高年資護(hù)士年薪可達(dá)10萬(wàn)美元，尚存在護(hù)士短缺問(wèn)題，國(guó)內(nèi)多數(shù)護(hù)士的月收
入在沿海地區(qū)為1500-3000左右，內(nèi)陸僅600-1000元，跟民工差不多。按規(guī)定，
醫(yī)院內(nèi)護(hù)士應(yīng)該是每床位0.4（護(hù)士），或醫(yī)護(hù)比1：2，但實(shí)際上幾乎沒(méi)有幾家
醫(yī)院能夠達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在就業(yè)這么難，難道不能多招點(diǎn)護(hù)士嗎？問(wèn)題是不僅
護(hù)校招不到學(xué)生，而且已經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士，也在不斷減少。這個(gè)問(wèn)題在短期內(nèi)也無(wú)
法解決。護(hù)士之所以短缺，無(wú)非就是勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇又低下。很多人往往舉農(nóng)
民、民工也存在這個(gè)問(wèn)題，動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)“工人、農(nóng)民勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇還不如護(hù)
士”等等作為壓制護(hù)士加薪的理由。這些人基本上就屬于腦殘群體。忘記了他們
祖宗所教導(dǎo)的簡(jiǎn)單勞動(dòng)與復(fù)雜勞動(dòng)的區(qū)別。誠(chéng)然護(hù)士工作起來(lái)用腦程度不如醫(yī)生，
但護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是人而不是物。所以把這種理由拿來(lái)作為護(hù)士應(yīng)該拿底薪的借
口，實(shí)在不值一駁。難道你們的命就這樣不值一錢(qián)，跟豬、馬、牛、羊差不多嗎？
由于護(hù)士編制有限，有些單位尤其是大單位，就將護(hù)士編為臨時(shí)護(hù)士或合同
護(hù)士或編制外護(hù)士，雖然工作性質(zhì)一樣，但與在編護(hù)士在待遇上有很大的不同，
尤其是過(guò)年過(guò)節(jié)的各種福利，編外護(hù)士都享受不到。雖然憲法在名義上取消了公
民有罷工的自由，但護(hù)士罷工卻時(shí)不時(shí)地出來(lái)刺激一下我們的神經(jīng)。在網(wǎng)上搜一
下，就知道國(guó)內(nèi)護(hù)士罷工的事件有多少，連衛(wèi)生部長(zhǎng)的老巢都爆出過(guò)類似丑聞，
只是媒體沒(méi)報(bào)而已。大醫(yī)院尚且如此，小醫(yī)院的情況大家就發(fā)揮一下想象吧。因
為護(hù)士短缺，尤其是手術(shù)室護(hù)士短缺，每天本來(lái)可以做3-4臺(tái)手術(shù)的手術(shù)臺(tái)，有
時(shí)只好壓下來(lái)?？梢哉f(shuō)護(hù)士短缺是限制醫(yī)院效率的最大一塊短板。
為了解決護(hù)士短缺問(wèn)題，國(guó)內(nèi)還有一絕，就是誕生了“護(hù)工”這個(gè)行業(yè)。什
么是護(hù)工？其實(shí)就是一些沒(méi)有受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的人，在醫(yī)院做些低等級(jí)的護(hù)理工作，
比如喂飯、洗澡、陪患者入廁、陪患者聊天、打電話，有的醫(yī)院接送病人、標(biāo)本
也是這類人。其實(shí)有些工作應(yīng)該由護(hù)士來(lái)完成，但由于沒(méi)有這么多護(hù)士，只好由
這些人來(lái)做。衛(wèi)生部曾經(jīng)下達(dá)過(guò)有關(guān)護(hù)工培訓(xùn)的通知，看來(lái)衛(wèi)生部默認(rèn)了護(hù)工這
個(gè)行業(yè)的正當(dāng)性。一個(gè)護(hù)工一天掙30-60元不等，有關(guān)部門(mén)還從中抽取15-30%不
等的管理費(fèi)，真正的低收入人群。
造成醫(yī)院低效率的第二位原因是住院醫(yī)師短缺。病人入院后，第一件事就是
住院醫(yī)師接診病人，要詢問(wèn)病史、體檢、撰寫(xiě)入院病程錄、首次病程錄、開(kāi)首次
醫(yī)囑等，這個(gè)過(guò)程大約需要90分鐘。一個(gè)住院醫(yī)師無(wú)論多么優(yōu)秀，如果每天只工
作八小時(shí)的話，一天也就只能收5個(gè)病人。而一個(gè)住院醫(yī)師絕對(duì)不可以僅僅只收
幾個(gè)病人，早上跟主任查房大約需要1小時(shí)（外科系統(tǒng)），而后完成修改醫(yī)囑的
任務(wù)；如果每天參加一臺(tái)手術(shù)，平均以2小時(shí)計(jì)的話，那么，他要是收5個(gè)病人，
他就幾乎沒(méi)有時(shí)間辦理其他患者的出院手續(xù)、與患者溝通等。如果在接近下班的
時(shí)候來(lái)了病人，那么他就得留下來(lái)把這個(gè)病人入院所需的一切手續(xù)辦理好，然后
交給值班醫(yī)生，才能下班。如果第二天排了2-4臺(tái)手術(shù)，他就得加班將次日要出
院的病人的出院記錄（小結(jié)）等先準(zhǔn)備好，否則次日患者出不了院，他就無(wú)法上
手術(shù)觀摩或擔(dān)任手術(shù)助手。因此，住院醫(yī)師加班是件很平常的事情，加班3-5小
時(shí)真是太平常不過(guò)了。
為什么一定要住院醫(yī)師加班而不多招收住院醫(yī)師呢？醫(yī)學(xué)生不是就業(yè)難嗎？
問(wèn)題出在哪里？根據(jù)衛(wèi)生部上世紀(jì)50年代的標(biāo)準(zhǔn)，每8張床對(duì)應(yīng)1位住院醫(yī)師。雖
然時(shí)代已經(jīng)變遷，醫(yī)學(xué)上發(fā)生了很多奇跡，但“住院醫(yī)師：床位比”一直沒(méi)有改
變。以異位妊娠為例，以前住院開(kāi)刀的時(shí)候，住院7-10天是很正常的。由于患者
壓床很久，醫(yī)生的工作壓力也不大。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，使用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手
術(shù)，患者在麻醉復(fù)蘇后6小時(shí)，可以自己進(jìn)食，自由活動(dòng)，完全沒(méi)有必要住在醫(yī)
院里。但由于醫(yī)生做不過(guò)來(lái)，唯一辦法就是延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低
下。雖然大家都知道這個(gè)問(wèn)題不解決，無(wú)法解決更多的問(wèn)題，但是解決這個(gè)問(wèn)題
的決策機(jī)構(gòu)不在醫(yī)院，而在衛(wèi)生部和勞動(dòng)人事部。現(xiàn)在很多醫(yī)院使用電子病歷，
提高了部分工作效率，但由于很多醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不是醫(yī)務(wù)人員開(kāi)發(fā)出來(lái)的，或
者沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的參與，結(jié)果鬧了很多笑話，并沒(méi)有提高多少工作效率，有些地
方甚至還很低下。將小便弄成白帶等之類的笑話，基本上都是計(jì)算機(jī)“復(fù)制”
“粘帖”惹的禍。國(guó)內(nèi)醫(yī)生花在病史上的時(shí)間，比國(guó)外同行要多幾倍?，F(xiàn)在的醫(yī)
療糾紛鑒定、醫(yī)療官司的輸贏，基本上是病史記錄的輸贏。正由于住院醫(yī)師花在
病史上的時(shí)間過(guò)多，降低了他們今后的競(jìng)爭(zhēng)力，使得他們?cè)诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展一日千
里的潮流中，與國(guó)外同行的差距越拉越大。
第三塊短板是科主任水平的高低。一家醫(yī)院水平如何，直接取決于各科室領(lǐng)
導(dǎo)，也就是所謂的學(xué)科帶頭人的水平?？浦魅嗡降母叩?，直接決定該科室的水
平。即使是很合格的科主任，也要將大量的時(shí)間用來(lái)做所謂的管理工作。比如參
加醫(yī)院和行業(yè)內(nèi)各種無(wú)窮無(wú)盡又很無(wú)聊的會(huì)議。在互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)的今天，這在
西方國(guó)家恐怕是難以想像的。國(guó)外的科主任幾乎沒(méi)有不配秘書(shū)的，醫(yī)療秘書(shū)在很
多國(guó)家是種職業(yè)，一個(gè)需要接受正規(guī)訓(xùn)練的行業(yè)。但是，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有幾家醫(yī)院
為科主任配秘書(shū)的。僅有幾家超級(jí)大醫(yī)院為超級(jí)大科室（如大內(nèi)科、大外科）配
備一名秘書(shū)，多數(shù)由護(hù)士轉(zhuǎn)行而來(lái)，薪水都是一口價(jià)：最低收入標(biāo)準(zhǔn)。由于秘書(shū)
沒(méi)有編制，他們的薪金要從大家的獎(jiǎng)金中分?jǐn)偂Ｖ行歪t(yī)院或者效益不好的科室，
根本就無(wú)法配備秘書(shū)。而沒(méi)有配備科秘的單位，科主任不得不拿出部分時(shí)間來(lái)應(yīng)
付各種無(wú)窮無(wú)盡的會(huì)議、檢查和報(bào)表。每周花在這方面的時(shí)間至少有1-2個(gè)工作
日。當(dāng)然，有的科主任把這部分任務(wù)壓在科內(nèi)某個(gè)醫(yī)生身上，如總住院醫(yī)師要幫
忙算獎(jiǎng)金等。這就降低了整個(gè)科室的效率。
第四塊短板是醫(yī)院內(nèi)很多職位根本就沒(méi)有設(shè)置，使得醫(yī)生不得不承受?chē)?guó)外同
行根本就不必承受的任務(wù)。比如，病人術(shù)前、術(shù)后的心理變化，對(duì)待絕癥該如何
傳達(dá)的問(wèn)題，國(guó)外有心理醫(yī)師、心理治療師或社會(huì)工作者幫忙，國(guó)內(nèi)完全靠臨床
醫(yī)生；對(duì)于病人逃費(fèi)這類問(wèn)題，國(guó)外你把醫(yī)生打死，他也不會(huì)去催，因?yàn)槟遣皇?br>他的職責(zé)，而是政治家的事，但國(guó)內(nèi)連科主任都得管，否則不僅沒(méi)有獎(jiǎng)金，還得
扣錢(qián)；患者的飲食問(wèn)題，國(guó)外有營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助，國(guó)內(nèi)一家中型醫(yī)院有1-2名營(yíng)養(yǎng)師
就很不錯(cuò)了；患者術(shù)后的康復(fù)在國(guó)外有康復(fù)治療師幫忙，國(guó)內(nèi)尚未產(chǎn)生這個(gè)職業(yè)；
許多病人術(shù)后的康復(fù)得醫(yī)生自己做，不僅浪費(fèi)很多時(shí)間，而且效果很差；出席一
些無(wú)關(guān)緊要的會(huì)議，國(guó)外有秘書(shū)代勞，但國(guó)內(nèi)無(wú)一例外都得科主任親自參加等等。
這無(wú)疑降低了整個(gè)醫(yī)院的效率，嚴(yán)重的是，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。如果一個(gè)醫(yī)
生，僅僅只需要做自己份內(nèi)的事情，誰(shuí)會(huì)吃飽了撐的，去管別人的事？
目前限制醫(yī)院發(fā)揮效率的最大問(wèn)題，靠衛(wèi)生行業(yè)自己解決，恐怕沒(méi)有希望。
正是這些短板，使得國(guó)內(nèi)醫(yī)院患者的住院時(shí)間比國(guó)外要高好幾倍，限制和阻止了
醫(yī)院發(fā)揮最大效率。這些問(wèn)題不解決，醫(yī)院的效率要在短時(shí)間內(nèi)提高，似乎很難。
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