強(qiáng)悍的結(jié)核桿菌

結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌（Tubercle Bacilli，Mycobacterium tuberculosis），它細(xì)長、略彎曲呈桿狀。給它染色很不容易，可一旦染上色，就不易被強(qiáng)酸脫色，所以，又叫抗酸菌。健康人只要吸入少量結(jié)核桿菌就會(huì)被感染[2]。

結(jié)核分枝桿菌圖。圖片來自：http://www.medi-learn.de/blogs/tagebuch-anatomie-praepkurs/?p=579

結(jié)核菌生命力頑強(qiáng)，對外界有很強(qiáng)的抵抗力，對普通細(xì)菌有效的物理和化學(xué)的消毒與滅菌方法并不能對它有所傷害或?qū)⑵錃?，躲藏于陰暗處的結(jié)核桿菌可以存活6-8個(gè)月。

不是所有的結(jié)核都傳染

不過，強(qiáng)悍的結(jié)核桿菌要傳播也是有條件的，它必須被包在飛沫中才能達(dá)到感染效果。也就是說，只有 傳染性肺結(jié)核 患者在咳嗽、打噴嚏、說話及吐痰時(shí)，結(jié)核菌才有機(jī)會(huì)被細(xì)小的飛沫包著飄浮到空氣中[2]。

因此，單純的肺外結(jié)核（比如，單純的腸結(jié)核）、非活動(dòng)性肺結(jié)核（潛伏感染期或病灶早已鈣化）以及無傳染性的活動(dòng)性肺結(jié)核患者（痰培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌），都不具有傳染性。

另外《臺(tái)灣結(jié)核病防治指南》指出，就算是傳染性肺結(jié)核患者，其傳染性也沒有想象得那么可怕。只有直徑小于5微米的飛沫才可以直接進(jìn)入正常人的肺泡，躲過人體呼吸道纖毛防御機(jī)制（Mucociliary System），與肺泡巨噬細(xì)胞接觸。但若直徑過小，會(huì)立即蒸發(fā)；過大，則會(huì)直接掉在地上，所以，只有直徑1-5微米的飛沫才具有傳染性。研究表明，在結(jié)核病患者的病房內(nèi)，大約每311.3立方米的空氣內(nèi)才有1顆有效感染飛沫[4]。

肺結(jié)核&肺外結(jié)核

當(dāng)我們提起結(jié)核，多是說肺結(jié)核，但結(jié)核桿菌并不是只攻擊我們的肺部，也會(huì)攻擊身體的其他器官。在HIV陰性的結(jié)核患者中80%都為肺結(jié)核，但感染HIV的患者合并結(jié)核時(shí)2/3都為肺外結(jié)核[5]。

在肺結(jié)核發(fā)病早期，你可能會(huì)有發(fā)熱、夜間盜汗（在你睡著的時(shí)候偷偷出的汗，醒來又不出汗了）、體重減輕、食欲減退、容易疲勞等癥狀。若這時(shí)沒有察覺異常，沒有及時(shí)就診治療，病情繼續(xù)進(jìn)展，則可能出現(xiàn)咳嗽、咳膿性痰且痰中?；煊醒z。如果出現(xiàn)這種癥狀，請一定盡快去醫(yī)院就診。為了自己，也為了身邊的人。

另外，身體的其他任何部位都可能被結(jié)核侵蝕：胃腸道結(jié)核病、骨結(jié)核病、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病等。這些肺外結(jié)核的癥狀就不在文章中一一解說了，只是提醒大家，身體若有不適，請不要拖延，盡早就醫(yī)。

最好的預(yù)防就是正規(guī)治療

很多人都知道，對于結(jié)核，我們有一種疫苗——卡介苗，但很多人不知道的是，接種卡介苗只能保護(hù)嬰兒和兒童不要發(fā)展為嚴(yán)重的結(jié)核病，在其他情況下其效果并不明確[5]。

所以，要預(yù)防和控制結(jié)核病，目前最有效的辦法就是，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者并使其在正規(guī)治療下痊愈。只要不是多重耐藥結(jié)核，現(xiàn)在治療結(jié)核的一線藥物完全可以將其治愈。而且，我國對 傳染性肺結(jié)核 病人提供免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。

治療不規(guī)則“蘊(yùn)育”出多重耐藥結(jié)核菌

不規(guī)則的治療不僅增加了治療的失敗率與結(jié)核病的復(fù)發(fā)率，更為嚴(yán)重的后果是，會(huì)讓結(jié)核病患者體內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性。這就意味著我們現(xiàn)有的治療結(jié)核的一線藥物全面失效，只能啟用昂貴的新型抗結(jié)核藥物，且不一定能治愈。這真是斬草不除根，后患無窮。

多重耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，不僅讓結(jié)核病的治療變得困難，這些久治不愈的患者也會(huì)成為慢性傳染源，且傳播的還是多重耐藥結(jié)核菌。

對于多重耐藥結(jié)核患者，即便處于傳染期，我國也無法提供免費(fèi)的治療。因?yàn)槭褂眯滦涂菇Y(jié)核藥物治療多重耐藥結(jié)核，整個(gè)治療可能要花費(fèi)7－8萬人民幣，且最終可能也治不好。與之相矛盾的是，感染結(jié)核的人群多是低收入階層，所以如果他們患上多重耐藥結(jié)核，很可能無力醫(yī)治，最終只會(huì)成為慢性傳染源……

應(yīng)對多重耐藥結(jié)核菌的困境

面對多重耐藥結(jié)核菌的困境，WHO提出了“直接面視下短程化學(xué)療法（ Directly Observed Therapy ，簡稱DOTS）”的應(yīng)對措施。

所謂直接面視下短程化學(xué)療法，即讓患者在醫(yī)護(hù)人員的全程督導(dǎo)下接受治療，保證病人規(guī)律服藥直至療程結(jié)束，達(dá)到治愈。應(yīng)用這項(xiàng)措施，可以使結(jié)核病傳染源在短期內(nèi)失去傳染性、顯著地減少復(fù)發(fā)并使患者得到徹底治愈，同時(shí)也避免了多重耐藥病人的產(chǎn)生。

但這就需要國家加大基層疾病預(yù)防與控制的投入，以保證我國基層的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，并保證醫(yī)護(hù)人員能對這些患病的低收入群體的治療進(jìn)行全程督導(dǎo)。這樣，才能“在我們的有生之年消滅結(jié)核病”。