所以如果你用生肌散你要比較不留疤的話，可以加一點(diǎn)沉香，大概是這樣子。不過我是覺得，我全身的皮現(xiàn)在都還是花花的，沒有長得形狀很詭異，可是受過傷的地方，長出來的皮膚都是顏色會比較差一點(diǎn)哦，品質(zhì)還是會爛一點(diǎn)，就是到底不是蜥蜴嘛，沒有辦法長得那么完美哦。那至于還有一些同學(xué)他可能問另外一個層面，就是加沉香之外的，就是如果呀，有些人的體質(zhì)是特別容易長那個什么，蟹足腫的，就是他一旦有外傷，他那個疤會結(jié)得很難看一坨的。那疤結(jié)得很難看的狀況，我們等到以后教了傷科的時候，張仲景的傷科講的東西不是那么多，那我會拿一些補(bǔ)充的方放到里頭。所以那個時侯怎么樣處理那個結(jié)疤的時候肉變形的狀況，那個時候再說那些方子好了。
現(xiàn)在教生肌散，第一個只是說，栝樓根哦，要用這個方子才能夠讓同學(xué)看到它的續(xù)絕傷的效果，這是一點(diǎn)。那另外一點(diǎn)是因?yàn)槲覀冎敖踢^陽和湯了哦，那生肌散跟陽和湯剛好可以湊一對。就像我如果教了細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)，就會想教教生脈散，對不對？就是覺得它是一個剛好成對的方子這樣子。所以呢，以后我們還會正式的教傷科，那個時候才會再教一些傷科的比較重要的方子，什么接骨頭的方子大概也是留到那時候再教好了啊。
上堂課，我跟同學(xué)提到一下關(guān)于附子，生附子。我會覺得生附子它是，大陸那邊因?yàn)榕赂瘔穆?，所以一采收就立刻用鹽鹵水把它腌起來。那鹽鹵水是一種性質(zhì)比較寒的東西，所以他用了鹽鹵水呢，當(dāng)然附子的藥性會打折扣哦，這個沒有辦法，就是會打折扣?？墒悄兀視X得我寧愿鹽鹵附子泡了水，把它洗干凈，然后用，然后多放兩顆這樣子，到現(xiàn)在我不是很想隨便買炮附子來用。我記得生源好像他是有說他自己炮，所以我還敢用，但是最近有同學(xué)寄給我一篇網(wǎng)路上的文章，說大陸他們有人去采訪那種附子的制造工廠，發(fā)現(xiàn)他那個做法實(shí)在很惡劣，就是用一大堆化學(xué)藥劑然后加工亂搞一通哦。所以，現(xiàn)在其實(shí)，雖然鹽鹵附子哦，不能說是最好，但是基本是不錯的啦。當(dāng)然啦，我們臺灣其實(shí)是可以種附子的，綠山上就有長哦。我這段時間如果出國的話，我可能會去調(diào)這個附子的種子，我希望能夠拿到一點(diǎn)回來，因?yàn)楦阶釉趪馐怯^賞植物哦，就是它這個花是紫色的嘛，還蠻漂亮的。如果我真的弄到種子的話，那各位同學(xué)有沒有善于種花的同學(xué)哦，大家一人分幾顆回去種種看哦，如果能夠種得成功的話，以后我們就用自己的附子，這樣就最好了，再也不要受那些制造商的氣了。就像是上次講到地黃就自己家開始弄塊田來種，現(xiàn)在連附子都要自己弄塊田來種，那差不多五六年之后我們就可能有自己的附子來用了，大概是這種想法吧，真是很麻煩。其實(shí)我沒有那么喜歡種花，我是那種貓狗都養(yǎng)不活的人哦，這種非常精致的四川植物哦，我大概拿回來也就是請同學(xué)去種哦，我就用一些屯著哦。
那這個栝樓根哦，我們就是從這個生肌散可以看到它，的的確確是有這個所謂續(xù)絕傷的效果。當(dāng)然啦，歷代用栝樓根的方子其實(shí)蠻多的。因?yàn)樗@個涼而潤然后怎么樣，其實(shí)它這個涼而潤就通。所以說，古時候瘡科的方啊，什么女人的乳房的方啊，什么都，有時候會用到。當(dāng)然它的用途雖然多，可是我可能不會教這么多，因?yàn)檫@個，我覺得什么藥方都是學(xué)一個最有效的那個方就好了，就像大青龍、麻黃湯，已經(jīng)沒有什么其它方可以取代它了。所以就那些同樣的框架下比較弱的方就不必再教了嘛，對不對？就是不太有效的就不用再教，就盡量挑最強(qiáng)的那個方子來教就好了，所以就算有些其它的應(yīng)用的，我們就姑且先不多講。
那這個栝樓根呢，我們說根的藥性往往都是上升的，對不對？因?yàn)樗阉州敳嫉竭@個上面的莖跟葉子里面去。但是，當(dāng)然我們說根的哪個部分是下行的?。烤褪歉哪莻€尖端對不對？根的尖端它要往土里面鉆，那個地方的藥性是往下的。那葛根，葛的這個種子它的性還是散的，還是可以清酒毒啊什么的，止下利啊，是往上提的。但是栝樓結(jié)出來的那個瓜的藥性呢，也就是栝樓實(shí)，那個藥性就不是向上的，就是這個種子、果實(shí)類的藥性多多少少都是往下的，這個同學(xué)大概就可以明白的。
那栝樓實(shí)呢，它的特別強(qiáng)的藥性就是，在張仲景的方劑里面，是可以在兩個地方非常清楚的看到栝樓實(shí)的一個很厲害的藥性。一個是結(jié)胸，就是傷寒的時候啊，有一種病就是你的胸口這邊硬邦邦的，然后呢，這地方的皮膚不能按，輕輕一摸就痛得不得了。那這里面呢，如果照一般的中醫(yī)的講法，就是說他里面是有痰飲糾結(jié)在里面。那你吃了一個栝樓實(shí)下去，煮湯喝下去，他這個地方的痰飲整個被拽下去。所以它是有這樣的，把這個地方像個瓜掉下來一樣，整個地方的這個痰都被拽下來。那另外一處呢，用這個栝樓實(shí)的呢，就是胸痹，那胸痹的話，就是心絞痛啊。這個地方，心臟有病的話，往往也是心臟周圍有太多這種臟臟的東西了，那栝樓實(shí)也可以把它這樣子拽下來。那當(dāng)然呢，張仲景說的結(jié)胸這個病，那現(xiàn)在西醫(yī)的人就會發(fā)現(xiàn)，其實(shí)結(jié)胸不見得是胸部的痰飲哦，往往臨床上面是彌漫性腹膜炎哦，就是腸子里面有膿要穿個孔爛出來了，那這整個肚皮這一塊就是不能碰，那就是痛得不得了。但是，大陸就拿這個張仲景的大陷胸湯來治彌漫性腹膜炎，發(fā)現(xiàn)啊，這個膿還真抽得干干凈凈，然后這個洞還愈合了。那這個，就怎么會那么厲害啊？就是吸塵器也沒這么強(qiáng)吧？就是，到底是怎么做到的不知道，但是它就是有這個效果，就是很厲害。也就是說呢，栝樓它的這個祛這個膿也行，祛這個熱痰也行。所以有些藥祛除的東西哦，其實(shí)就是大概的那一類東西。就是，很濃的痰跟膿，其實(shí)質(zhì)地上差不多嘛，那這個藥會有那個作用啊。所以如果我們看到生肌散的話，它能夠把那個膿推出來，其實(shí)你也可以想象它是在祛痰，因?yàn)槟莻€藥可能比較笨哦，分不清什么叫膿什么叫痰，所以就意思差不多。
那栝樓根呢，如果它用來治小青龍湯的咳嗽呢，基本上不是太有效的。因?yàn)殍闃歉菨櫟乃?。那它比較能夠?qū)?yīng)到的痰是那種，痰開始變得比較干，比較濃，比較吐不出來，那種膿比較好用栝樓根來潤它，而祛那種痰，栝樓根又不如栝樓仁。所以小青龍湯基本上不是屬于那種痰，所以栝樓根就只是看這個書呢，只是會讓人看到說，張仲景就是說渴的話就不放半夏，然后放栝樓根來潤這個人，那它這個祛痰的效果還是靠干姜這樣頂著哦，張仲景的方大概是這樣子。
那用到栝樓實(shí)，就是將來我們教到陷胸湯再跟同學(xué)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，那就是用到栝樓實(shí)的這個效果的時候呢，用的時候一定要注意一件事，就是，要把那個栝樓實(shí)呢，連籽籽一起錘碎，入湯劑才會有用。如果你不把籽籽錘碎，整個栝樓下去煮呢，那個籽籽里面的藥性煮不出來，它沒有辦法達(dá)到治胸痹呀，然后治結(jié)胸的那個效果，所以這是用它一定要的注意的事情。我原來到生元哦，去買這個藥品的那個標(biāo)本哦，因?yàn)橛幸淮紊哪莻€叔叔給我看過他的栝樓，他那個栝樓實(shí)哦，是剛好切八分之一的那種，就是看起來還看出來原來那個瓜是長什么樣子，結(jié)果這次去買就沒有了，他們都敲成小塊小塊了。但是我覺得他敲小塊是有道理的，因?yàn)樗辽侔炎炎讯记瞄_了，所以這樣子入煎劑才比較有用，否則的話你買回家還要把它再打一遍。那這里以后還會再講一次這事情啦。那這個栝樓實(shí)呢，它的藥性哦，就把胸口這一塊的痰或者膿這樣子拽下來，就是它的一個主要的藥性。那像那個不清楚的書就有說，其實(shí)如果哦，沒有病的人吃了栝樓實(shí)的話，就會胸如遺漏，就好像胸口空掉一大塊，就像我沒事吃芍藥也會肚子空掉一大塊，就是有的時候藥就是那種藥性。
那不過呢，栝樓實(shí)我們在講義上面呢，有給同學(xué)一個栝樓實(shí)的這個特效藥哦，我們來看一下，這個29頁下面那個地方。那因?yàn)檫@是個偏方啊，也說不上什么藥性，所以我就先跟同學(xué)介紹一下。同學(xué)們家常有沒有聽過一種東西叫做蛇纏身啊？就是所謂的帶狀皰疹。那個不太痛也就罷了，那個痛起來簡直就不得了啊。帶狀皰疹呢，它是病毒感染的，然后沿著人的神經(jīng)或者經(jīng)脈傳，就是說有的時候帶狀皰疹它是沿著人的神經(jīng)節(jié)在發(fā)的，有的時候是不沿著西醫(yī)說的神經(jīng)節(jié)，而是沿著中醫(yī)說的經(jīng)脈在發(fā)的。所以它等于是有形的路，神經(jīng)它也會走，無形的路，這個經(jīng)絡(luò)它也會走。那這個蛇纏身這個病啊，一般來講它是病毒性疾病，它也有它的傳法。那如果我們的醫(yī)術(shù)真的有一天夠好了，理論上這個病是可以用六經(jīng)辨證來醫(yī)的，就是像六經(jīng)感冒的醫(yī)法，在哪一條經(jīng)就打哪一條經(jīng)。
但是呢，這個只是一個如果，如果醫(yī)術(shù)夠好，那一般來講連我的話我都覺得醫(yī)術(shù)不夠好，就是不敢說用六經(jīng)辨證一定能夠打得很好。那六經(jīng)辨證打的話我也見過啊，就是有一次我的干哥哥啊，因?yàn)槲腋筛绺?、干爹他們一家人是學(xué)中醫(yī)的。他半夜蛇纏身哦，就是沿著這個帶脈從這個背后這樣繞過來哦，那他家里面也沒有什么可以用的藥哦，那我干爹就跟他講說，那你就小建中湯吃一吃吧。那小建中湯就是桂枝湯加重芍藥再加麥芽糖啊，對不對？他吃小建中湯之后就看到，原來往這邊長出來，然后就這樣退回去了。那就是他剛好打得準(zhǔn)，就是這個區(qū)塊，你用這個桂枝湯抵制這樣頂回去。但是我相信那也是有的時候有用，不敢說絕對有用。如果是針灸的話，它有灸法，那一條蛇，把它兩頭用灸這樣把它逼短一點(diǎn)。那或者是，民間偏方呢，用帶殼的綠豆，快火煮水，就不要整個綠豆湯，綠豆皮就煮出來藥性就好了，然后就吃那個。綠豆我們都知道是，就是解散一切這個氣的吧，就是吃了之后，什么都沒有就對了，就是也會好一點(diǎn)。那一般呢，中醫(yī)的，如果是時方系統(tǒng)到今天哦，多半會覺得這個帶狀皰疹，它比較像是所謂的經(jīng)方世界的少陽區(qū)塊發(fā)的病。因?yàn)?，很多人帶狀皰疹是在身體側(cè)面開始，是不是這樣子？所以，那身體側(cè)面就比較被算到少陽區(qū)塊了。那，當(dāng)然我也聽過有人說是他的帶狀皰疹在背上畫出一條小腸經(jīng)哦，那這個是比較精準(zhǔn)的病毒哦。
那所以呢，一般現(xiàn)在中醫(yī)治帶狀皰疹的通用套方呢，是用龍膽瀉肝湯，就是肝膽區(qū)塊哦，用很寒的藥把它瀉個干凈，而且一定要吃到狂拉肚子才會有一些效果，我想還不一定是很有效。那龍膽瀉肝湯本來也不是對付病毒的藥，它只是把整條肝經(jīng)把它瀉干凈這樣子，所以還是偏于霸道。
我們講義上這個哦，我是選鄒孟城的文章，但是大陸這邊并不是只有
那在我們要講回這個小青龍湯之前呢，這個栝樓根哦，最近這些年，這個臨床上呢，對栝樓根有一些研究，這個研究還蠻有意思的，就是栝樓根他說把這個膿啊推出去對不對？就是能夠疏通經(jīng)絡(luò)或怎么樣。那在中國古時候啊，有把栝樓根當(dāng)一種藥在用，就是有個古方是這樣子的，我那個出處不知道，古方有個驗(yàn)方，就是幫女人墮胎的。那墮胎的方你想它要用多猛的藥呢，它三味墮胎藥都很溫和，就是它是桂心三兩、栝樓根三兩，那古方的時代的三兩就是現(xiàn)在一兩就好了；然后呢，豆豉一碗，中藥有中藥的豆豉。那豆豉一碗，桂心、栝樓根各一兩，就這樣煮一煮水，然后分兩次喝掉了，分兩次喝。那這樣的方到底是為什么能夠墮胎呢？至于它，這方子怎么回事？那最近大陸呢，就發(fā)現(xiàn)說栝樓根里面有一個成分，是可以終止婦女懷孕的。這東西跟我們治傷科的原理其實(shí)不一定會差很多，因?yàn)槟?，我們一般呢，腎脈都是比較沉的啦，可是當(dāng)女人剛剛受孕不久的那段時間哪，她的腎脈是會把得到，好像發(fā)炎一樣尖尖的脈，就是著床之后那幾天。因?yàn)橐粋€新的卵子黏在了子宮對不對？那你的兒子跟你不是同一種基因哦，它是一個異物，是一個另類，所以身體的免疫反應(yīng)會被激起來一下，所以當(dāng)受精卵剛著床的時候身體會起一下免疫反應(yīng)的。所以那個時候會把得到腎脈好像在發(fā)炎一樣，就是子宮著床的那個脈。所以呢，栝樓根它是好像是把這一類的東西排除，所以它可以拿來墮胎。那大陸后來就研發(fā)說，你把那個塞在陰道里面的棉條那個東西，里面塞栝樓根的粉末，然后再加豬牙皂角，然后呢推進(jìn)去，然后讓那個藥慢慢滲到子宮，就可以非常輕松的墮胎了，就是動的力氣最少了。那這個方我看了之后也是記得啦，結(jié)果之后還不知道跟誰怎么樣結(jié)得什么仇啊，就是有一次一個跟我一起讀中醫(yī)的朋友啊，他就打電話問我說，從前你有提到過什么什么方可以墮胎，你可不可以再跟我講一次。那我就把那個大陸的書翻出來，說現(xiàn)在研究顯示，栝樓根跟這個豬牙皂角什么各多少克，然后進(jìn)入子宮啊怎樣怎樣。那后來那個朋友又過了一段時間，然后就非常非常的痛恨我，持續(xù)了很長的時間。然后我就后來就問說，為什么要，好像忽然之間我們朋友做不成啊，變成大仇人一樣？他說“你知道那個藥塞到陰道里面對方有多痛嗎？”然后我后來想起來，從前在配那個什么敷臉?biāo)幍臅r候，生源的阿才跟我講說，“我呀，在一層樓，一個人在打那個豬牙皂角的粉啊，一層樓八個人都在打噴嚏，看來是比胡椒厲害很多”。所以呢，我也不敢多問，所以我到今天也不知道是誰搞大了誰的肚子誰怎么樣，這些都不知道哦。但是呢，正好有一位無辜的女性啊，因?yàn)檫@個方啊，受了很大的刺激啊。那這個，至于這個豬牙皂角到底要怎么做才能夠不把人辣到受不了啊，這也是一個問題。那這個栝樓根的這種成分呢，就是把這個子宮上面的胎兒拿掉這件事情，就是胎兒它在子宮上面吸收媽媽的營養(yǎng)對不對？子宮會覺得它是我的一部分，然后就提供營養(yǎng)給它對不對？那這樣子的一個狀況，如果把它跟疾病類的東西對比的話呢，它就是什么呢？就是有兩種子宮里面的腫瘤，一個是子宮里面的絨毛膜上面的皮癌，一種是惡性的葡萄胎，這兩種東西，就跟那個栝樓根墮胎那個理論會很像，它也是黏在子宮里面在吸收營養(yǎng)的啊。所以大陸就有做過這個研究，他這個研究做得很猛哦，他們是栝樓根跟豬牙皂角的粉末塞到子宮里面，另外還拿栝樓根去注射，肌肉注射，皮下注射。那當(dāng)然這個就所有的患者必須做要做過過敏測試，中間要打那個抗過敏的藥，因?yàn)槿梭w對栝樓根有些人說起反應(yīng)的，受不了那么重的劑量。就他們找的19個患者，14個是惡性葡萄胎，5個是子宮絨毛膜的皮癌。用這個從頭到尾不做化療，就用這個天花粉這樣子注射跟栓塞這樣子來治。那后來呢，就幾乎都痊愈了。怎么叫“幾乎”呢？就是其中14個惡性葡萄胎的是完全好，然后復(fù)查8到16年之中無人復(fù)發(fā)。那，那個子宮絨毛膜上面的癌癥的呢，就是5個里面呢，有3個8到16年都沒有復(fù)發(fā)，有兩個后來是住院死掉了。所以以癌癥來講的話，治愈率雖然是只有到60%這樣子，但是60%其實(shí)也不錯了哦，就是輸贏面來講跟化療相比好像沒有很糟糕。所以就是說這樣的一種藥它目前的研究是到這樣子，就是從它這個墮胎這件事情，慢慢發(fā)展到可以拿來治療某一個類型的癌癥。那當(dāng)然我想，他單用這個藥，那如果是治療癌癥有一些比較基本的東西哦，基本的東西就是我們將來教這個破陰實(shí)的藥會教的。就是說，其實(shí)癌這個東西啊，如果你的身體的免疫機(jī)能把它當(dāng)做是異類的話，其實(shí)你的免疫能力會自己把那癌癥消除掉的，把它吃掉的。那為什么你的免疫能力不把它當(dāng)作異類呢？也就是一定是你的身體有什么狀況，以至于它不覺得這個癌癥是異類嘛，是不是這樣子？所以，那將來在教扶陽藥的時候啊，我大概會講這個事情。那，但是呢，就是至少這個栝樓根的藥性，我們這樣子來思考它呢，可能在想法上會比較完整。
那我們再看小青龍湯，看回小青龍湯后面的加減哦。他說，“若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚”哦。其實(shí)看到后面的內(nèi)容，我都會覺得，其實(shí)是蠻像張仲景的做法啦，要說是別人寫的，也讓人不敢相信。那只是說這個微利跟噎，在這個我們的桂林本的課里面啊，都是用去麻黃加附子這個法?？墒悄?，在宋本的《傷寒論》里面啊，它微利，它就是去麻黃加蕘花一枚。那這個去麻黃加蕘花一枚歷代注家都不知道要怎么注了，就是蕘花是什么花首先就不太有人知道，因?yàn)椴皇浅Ｓ盟幇?，一般藥局沒有在處理這個藥。那就有人說那是不是芫花??？那芫花是非常劇烈的逐水的藥，恐怕不是。那后來有人說，后來有醫(yī)家寫說，他知道蕘花是什么東西哦，他說，可是呢，蕘花吃了之后就會狂拉不止。他小小的拉，然后就把他加蕘花，變成狂拉，就小拉就醫(yī)好了。我說，常常去點(diǎn)那個咖喱飯，我說我怕辣，我只要小辣，大多數(shù)就給我大辣，這個大辣不是小辣，不是這樣子啦，所以，基本上不可能啊。所以，這個桂林本的微利跟噎呢，都是去麻黃加附子這個比較有意義一點(diǎn)。這里也是在小青龍湯這里邊的有意義，怎么講呢？因?yàn)樾∏帻垳C它最基本的體質(zhì)就是脾陽腎陽都不夠，所以這個人他會很容易堆積水，對不對？那你該要補(bǔ)他的脾腎的陽氣。那會讓人的陽氣減少的冠軍王，除了苦寒藥之外，麻黃就是啊，對不對？所以陽氣不夠，水代謝不動的人，你不要再讓他吃麻黃了，所以麻黃拿掉。那，無論這個水是塞在喉嚨也好，或者是塞在腸子也好，那基本上都是要補(bǔ)陽氣，讓他這個體質(zhì)上有能力運(yùn)化這個水啊，所以就是加附子。那小便不利，跟少腹?jié)M呢。你說，肚子脹脹的，然后呢，小便拉不出來，那你會知道說，人體本來就有這種機(jī)能，是把腸胃道里面多余的水送到膀胱去的，對不對？那這一條路它為什么不做呢？那讓它使腸胃好好的就多吸一點(diǎn)水啊，把水過濾到膀胱去啊，那這樣的話就是加茯苓啊。那當(dāng)然這東西也是需要能量的，所以也不能用到麻黃，所以麻黃再減。
那如果是喘的話呢，就加杏仁，因?yàn)?，杏仁本身是定喘的哦，麻杏合用也是一個很好的治喘的方。那宋本是去麻黃加杏仁，那我覺得宋本的去麻黃加杏仁也是有意義的哦，因?yàn)闀獯娜送际潜容^虛的人，所以對麻黃的耐受啊，體質(zhì)上對麻黃的耐受是不太行的。我覺得喘證用麻黃就是一個很微妙的事情，就是麻黃可不可以定喘？可以，而且呢，病人還會蠻有所謂的耐受性，就是用了之后就很習(xí)慣用它了。可是，雖然它有定喘的效果，可是麻黃對于會氣喘的人的體質(zhì)是有害的，所以這些事情要先知道。那所以宋本去麻黃加杏仁也是有道理哦。那像張錫純還有一個方法是，醫(yī)案會給同學(xué)看，就是張錫純說，如果那個人哦，它的肺是很容易出血的，就會咳血的那種肺，他就留麻黃去桂枝。因?yàn)楣鹬Φ哪莻€熱啊，會讓血出得更多，可是麻黃不會，所以就是有這樣的加法。那他有同樣說，就是喘證不用麻黃的話，只用桂枝，行不行定喘呢？他說可以的哦，因?yàn)楣鹬Χ嗌儆邢職獾墓δ?，有降氣的功能，所以還是可以用到定喘。所以要定喘的話，就是可以去麻黃，然后要再加杏仁，這樣的一種做法。
那，那我們現(xiàn)在小青龍湯的這個加減法看哦，后面一條我們是可以把它看了，因?yàn)楹竺嬉粭l非常簡單哦。后面一條它就，前面講的內(nèi)容是差不多的哦，也是個小青龍湯的主證，就是“傷寒，心下有水氣”哦，就是這個，胃的上面這個地方有水毒哦。那“咳而微喘”，就是比較以咳為主，然后“發(fā)熱不渴”。那“發(fā)熱不渴”這里呢，其實(shí)后面這個“小青龍湯主之”啊，就要放在這個地方了哦。因?yàn)檫@個狀況就是要吃小青龍湯了。然后呢，他說本來這個人是發(fā)燒不渴的，那吃了小青龍湯哦，表邪解掉了，應(yīng)該稍微退一些了?？墒悄?，反而這個人渴了。那，張仲景說，哦，這個是寒已經(jīng)去掉了，他是要好，所以不要擔(dān)心。他并不是說，吃了什么藥口渴，要再吃“小青龍湯主之”，不是，這是一個文字上的倒裝哦，就是先要喝小青龍湯。因?yàn)槲覀冋f過小青龍湯里面是有半夏，那半夏就是把多余的水直接丟掉不回收了，對不對？跟茯苓白術(shù)不一樣。所以呢，用了半夏的話，人會一下子身體有些水不見了，所以他會渴。所以吃了小青龍湯如果有一段時間覺得比較渴，那是一個正?，F(xiàn)象哦。可是如果你是吃這個小青龍湯，吃了一帖之后，然后再吃一帖，然后人越來越干，越來越干，然后從濕咳變成燥咳，這就不對了哦。他只是說吃下去那一帖會渴一下，那是正常的。那之后如果還維持這種小青龍湯的證，也就是吐出來的痰是白花花，或者是稀稀的痰，那樣子才能繼續(xù)吃小青龍湯哦。如果痰的種類已經(jīng)變得不一樣了，那就不能再用小青龍湯了。所以這個地方呢就是讓同學(xué)曉得一下，小青龍湯吃了以后有渴的話是一個正?，F(xiàn)象，這個藥本身就是有這樣子的一個調(diào)性。
那小青龍湯呢，我們要處理的最后幾個問題，我們上次也已經(jīng)講了一些，就是小青龍湯，究竟臨床上是怎么用的問題。就怎么說呢，就是說呀，小青龍湯的這許許多多的加減法，其實(shí)，臨床上很多都是我們不太用的哦。那同樣是有這幾種加減法，小柴胡湯跟真武湯的這幾種加減法，我們都會很常用，而且就必須要那樣用，但是小青龍湯的這些，剛剛我們的加減法呢，我們臨床上就比較少用啊。那小青龍湯在感冒藥里面算是一種比較干燥的性質(zhì)了，比較燥的一種藥。那像那個南投的那位皮字頭的醫(yī)生，他就說什么，比如說，他比較建議說，感冒如果是葛根湯用過以后哦，沒有好再用小青龍湯之類之類的。因?yàn)橛幸恍┤说母忻八鼤D(zhuǎn)，比如有一種人的體質(zhì)是這樣子哦，就是有一種人的體質(zhì)是，感冒之后一定會轉(zhuǎn)中耳炎的，就是有一種人是這種體質(zhì)。那這樣子的一種體質(zhì)，他基本上就是要用葛根，因?yàn)楦鸶邢椎男Ч?，葛根系統(tǒng)的藥有消炎的效果，那小青龍湯沒有。那如果你感冒必定會轉(zhuǎn)中耳炎的這種人，他吃了小青龍湯，他的中耳就必定會發(fā)炎哦，就是會有這樣的問題，那當(dāng)然這是，比較是閑話了哦。
那，那這個小青龍湯因?yàn)橛新辄S嘛，所以吃多了也有可能會心陽虛哦，那也有可能會吃了小青龍湯會比較人變得干燥，那燥到會流鼻血，也會有的哦，所以有這些狀況都是好像吃得太過頭了。那我們平常要用小青龍湯哦，要注意的是哪幾件事呢？就是小青龍湯哦，我們上次有帶到那個肺脹的條文，講到小青龍加石膏，同學(xué)還有印象吧？當(dāng)那個肺脹的那一整套主證如果出現(xiàn)的話，就是這個脈啊，好像浮得有點(diǎn)撐起來一樣，那，那時候小青龍湯。而如果不是在肺臟的主證之下，其實(shí)還是很機(jī)會用小青龍加石膏的。那我們中國人的狀況是這樣子，越北方的人呢，得小青龍湯證，越會變成小青龍加石膏湯證。因?yàn)榘?，北方的氣候比較干燥，所以他一咳嗽，很容易在咳嗽的同時就燥熱混雜在里面。那，所以呢，我們臺灣人通常小青龍湯證是比較純粹的小青龍湯證。就像我覺得，我如果變成小青龍湯證，我咳出來的痰，連續(xù)好幾天，我咳的痰大概都會覺得，那個痰是比我的體溫要低的，所以那還是冷的痰，對不對？但是，如果你咳出來的痰，你感覺這個痰比你的體溫要高的時候，那就是小青龍加石膏湯證哦。當(dāng)然那個咳出來的痰比體溫高，那先決條件還是要稀稀的痰哦。如果是黃濃痰那是別的藥啦。我們之后教完麻杏甘石湯，我們會分一部分上課的時間來教咳嗽篇，那時候就會跟大家說明哪一種痰用哪一種，哪一種痰用哪一種方哦，那時候會再說明。但是就是說，熱的稀痰就用小青龍加石膏湯。那，那如果是北方人的話，他們的小青龍加石膏，他們主證會出現(xiàn)在什么地方呢？會出現(xiàn)在煩躁。也就是他們的小青龍湯證咳嗽哦，會有那個大青龍湯證的感覺，就是人會煩躁，代表他有熱悶在里面了。所以煩躁的小青龍湯的咳嗽要加石膏，這是一點(diǎn)。那另外一點(diǎn)就是，脈會跳得比較快，里面有熱的時候脈會跳得比較快。所以脈數(shù)而煩躁的時候呢，就要記得要加石膏哦，那一加就可以加我們現(xiàn)在劑量的八錢以上，最好是一兩一上，就是，不然的話石膏不太會有力道的。
那另外一種小青龍湯呢，常常會用的加減法就是，你麻黃去不去不管，直接就是加附子。因?yàn)榘。绻阏娴目人缘倪@個歷史夠久啊，當(dāng)然很多人都會知道他咳嗽之后是怎么樣在改變。像有些人他咳嗽老不好老不好，有些婦女朋友，她的咳嗽當(dāng)中啊經(jīng)?？鹊脮r候會漏尿，對不對？那你會知道她根本是腎虛咳的話，因?yàn)閭鞯侥I虛咳，那這種就先要加附子把腎補(bǔ)住，這是一點(diǎn)。那另外一點(diǎn)就是，如果你是在咳嗽的時候呢，就是感冒一開始有一點(diǎn)發(fā)熱或怎么樣，等到你表癥有一點(diǎn)退掉或者怎么樣，你可能會感覺到你的身體開始轉(zhuǎn)陰證。那不要說到后來轉(zhuǎn)陰證好了，就是當(dāng)你在得到小青龍湯的時候，你的脈不浮，開始往下面沉了，那這樣就要加附子，它已經(jīng)要準(zhǔn)備轉(zhuǎn)陰證了?；蛘呤悄憧人缘臅r候，你同時覺得自己是手腳冰冷的，那或者是覺得很怕冷，背上很冷，這樣子的時候都是要加附子的啊。這個加附子其實(shí)沒有什么難以理解的，就是，如果是純粹的表實(shí)的麻黃湯證發(fā)不出汗的那種用麻黃，對不對？那如果表虛的桂枝湯證，發(fā)得出汗的就用就用桂枝湯對不對？那如果是桂枝湯證，有的出汗，有的全身發(fā)冷的話，那是什么？桂枝加附子湯嘛，對不對？不是用麻黃湯，是桂枝加附子湯。這個加減法是這樣來的哦。就是，小青龍湯它的基本的框架還是在桂枝湯證的結(jié)構(gòu)里面，那如果那個人會特別怕冷就加附子。那還有就是舌頭的顏色很淡，舌苔很水滑水滑的，那這樣子就要加附子哦。那張仲景的方里面是沒有什么半夏反附子這種問題的哦，就是照加沒問題。
那還有呢，就是，如果你是那種吃了有麻黃的藥會心悸的，那你就不如加附子了啊。不過呢，一般如果是老人家要用小青龍湯的話哦，他這個，一般就是，一個是，清朝的葉天士開小青龍湯給老人家吃的話，就直接麻黃細(xì)辛都去掉，寧愿效果慢點(diǎn)，不要傷這個人元?dú)馀叮辄S細(xì)辛都不加。那另外一個就是我上次講過的范文甫的方法，就是半夏用三錢，其它都用很少很少哦，用一錢以下，那這樣子的話，就可以讓他不讓人弄虛。
那另外就是，用這個張錫純的從龍湯。那在張錫純的從龍湯之外還有兩個方法。就是張錫純的從龍湯的法就是說，你用一次小青龍湯之后，就馬上改用沒有麻黃、不會傷元?dú)獾娜ヌ档乃?。那大陸一般的?jīng)方是，用完小青龍湯就用苓桂術(shù)甘湯。那張錫純是用了小青龍湯就用從龍湯，那他自己創(chuàng)了一個從龍湯。那我的話，因?yàn)槲沂菑念^到尾那個痰都是冷的，如果從頭到尾痰都是冷的，那我是覺得那個苓甘五味姜辛夏湯比較有效啊。就是我們剛才有帶到一下那個結(jié)構(gòu)在，沒有麻黃那些藥，苓甘五味姜辛夏仁這些都可以用哦。那，那我們現(xiàn)在呢就姑且來看一下張錫純的從龍湯。那同學(xué)看這個張錫純的從龍湯哦，至少要知道一件事情，這個37頁講義上面哦，就是張錫純的從龍湯啊，它主要的使用哦，是由于這個張錫純呢，他用小青龍湯拿來治喘，他是用小青龍湯治喘，所以呢，才有這個，用小青龍湯治喘，所以才要特別小心這件事情。因?yàn)闅獯娜吮緛硐陆咕捅容^虛，那你用了小青龍湯麻黃這樣發(fā)一發(fā)之后，人就會越來越虛。所以你用了小青龍湯止了那個喘，因?yàn)榧毙缘臍獯?，小青龍湯還是很有用的哦。但是再繼續(xù)吃的話，那個人就會再喘起來，因?yàn)殛枤馓摰袅?，因?yàn)闅獯翘撟C。所以呢，他用一次小青龍湯之后，就要用一個方法呢，繼續(xù)祛他的痰，但是接下來呢，他就不能再用發(fā)的藥，相反是要用鎮(zhèn)固元?dú)獾乃帯Ｋ造钐档乃幠?，半夏，降氣的藥，消炎的藥，蘇子，牛蒡子還是放，芍藥這種藥還是放。但是呢，他就改成放生龍骨跟生牡蠣哦。那龍骨跟牡蠣殼呢，我們以后會教仔細(xì)一點(diǎn)?，F(xiàn)在同學(xué)姑且把它想象成它是把我們散掉的元?dú)庾セ貋礞?zhèn)定住的藥。就是他要用龍骨牡蠣來抓住這個人的元?dú)?，不要讓這個元?dú)饫^續(xù)再散掉哦。所以就是張錫純用小青龍湯治喘的時候，一定要用這個方法，不然的話，就是吃一吃就會復(fù)發(fā)。
那其實(shí)像大陸經(jīng)方家或者張錫純這一類前輩都是知道這件事情的，可是我們臺灣哦，用小青龍湯其實(shí)是，中醫(yī)界我覺得在我知道的范圍里面是有蠻多中醫(yī)是濫用它的。就是，我們的小青龍湯呢，已經(jīng)是半夏不夠多了，對不對？所以吃了之后會有汗劑的效果出來。那這樣已經(jīng)是很危險了，就是有麻黃就已經(jīng)不好了，有那個麻黃在沒有意義的地方發(fā)汗那就更不好對不對？可是呢，小青龍湯它有些效果，因?yàn)槟莻€細(xì)辛干姜這種藥哦，你只要有，就是說鼻子流清鼻涕對不對？鼻子過敏等等，這藥吃下去鼻涕就停啦，他們說消除過敏源等隨便說啊，反正就是鼻涕會停啊。所以鼻子過敏的小朋友啊，就開啊，就這樣吃啊，一吃就吃一年兩年三年啊，然后小朋友就變成熊貓眼啦，四歲就有熊貓眼，哦那不是四十歲縱欲過度的人才會有的嗎？就是小孩子就有熊貓眼了，就是變成這個樣子。那氣喘有沒有斷根？沒有斷根。只是吃的時候有沒有發(fā)作？也沒有發(fā)作。就是，就是壓住。但是，真的只是，但是對體質(zhì)上不好的，那不是過敏啦，過敏跟氣喘。那像陳助教從前也是，他們有同學(xué)是家里面是開中醫(yī)的還是有幫人看診的。那他這個同學(xué)的什么叔叔還是爸爸什么的，也很好心啊，跟他講說你有氣喘，吃小青龍湯，他就吃了兩罐啊，這是他小時候的事情。就吃的時候有沒有發(fā)作？沒發(fā)作，但是吃兩罐小青龍湯之后的體質(zhì)就會變成，之后氣喘會被一些很小的因素引發(fā)，就是他稍微虛一點(diǎn)點(diǎn)就會發(fā)氣喘，因?yàn)槿俗兊酶摿?。所以用小青龍湯來治什么鼻子過敏或者氣喘，那都是很邪道的事情哦，那些都是有別的藥方的。因?yàn)橄駨堉倬靶乇云?，說這個胸口絞痛，他那些方子哦，其實(shí)要說是心臟病也對，說是氣喘病也對。那當(dāng)氣喘病要發(fā)作的時候，也是胸痹篇的方。比如說那個茯苓杏仁甘草湯啊，橘皮枳實(shí)生姜湯之類，也可以立刻把這個喘定下來，它就不會傷身嘛，哦。那用小青龍湯是比較不負(fù)責(zé)任的?？墒侨毡救司瓦@樣的臨床研究說這個有效，然后臺灣很多中醫(yī)都跟著用，然后病人之后在整體的健康上面來講是越來越不健康哦。但是這個是一個比較糟糕的狀態(tài)哦，所以要小心。
那另外，這個，我在37頁收了這個傅青主治痰嗽的那個地方哦。那這地方也是讓同學(xué)知道一下說，傅青主他就說啊，其實(shí)剛開始的感冒的咳嗽呢，多半都是從肺出來的哦，上焦的痰。可是上焦的痰其實(shí)也是胃出來的哦，所以要清胃里面的痰。那傅青主就說，其實(shí)古時候的人治痰就有個標(biāo)準(zhǔn)的方叫二陳湯，陳皮、陳半夏都是潤燥祛痰的對不對？但是呢，他說二陳湯呢，越用，就是用了都沒有真正的有效。因?yàn)槟愕纳眢w，如果你的體質(zhì)上有問題，你的身體會不停的制造出痰，那只把制造出來的痰搬出去丟掉，里面還是不停的在制造，所以沒有用?，F(xiàn)在會說，你肺里面有痰，你就要想到是脾胃出來的?？赡懿〉迷骄茫莻€痰越是脾胃虛造成的而不是肺里面的。病了五天十天以后呢，那你就要治脾胃了。那如果病了十幾二十天以后呢，那個痰就要治腎了。所以大陸那邊的醫(yī)生呢，小青龍湯一用完之后就改用苓桂術(shù)甘湯去中焦的痰飲，不在跟上焦花力氣了，這也是有道理的。就因?yàn)樾∏帻垳堰@感冒解掉了嘛，表邪已經(jīng)解掉，這點(diǎn)癥狀，就不感冒了。那剩下的咳嗽呢，就是把中焦理得好好的，它就不會再有新的痰產(chǎn)出來，那舊的痰去掉就算了，就沒事了，所以這是用桂術(shù)湯的意義，那當(dāng)然，更久的話它就會往腎傳。那從這一點(diǎn)也可以同時也看到小青龍湯的這個結(jié)構(gòu)啊，小青龍湯這個方子里面，半夏跟干姜其實(shí)也可以算是中焦藥對不對？它就可以去脾胃的痰的。那五味子呢，根本是有一種固腎氣的效果。所以，張仲景在開這個方的時候可能他就已經(jīng)，在方的結(jié)構(gòu)上面呢，就是之后會發(fā)生什么事情，他都有預(yù)先把它的后面可能發(fā)生的事情先把它穩(wěn)定住啊。所以五味子先固住腎，然后干姜半夏先固住脾胃哦，這樣的一種開法。
那至于說，傅青主之后那個治痰的那個方法哦，當(dāng)然要治痰就照他的做法是沒有錯。那我們平常呢，如果是開藥啊，一個人如果他感冒已經(jīng)好了，他也不是說真的痰很多，他就是，感冒好了之后連續(xù)一兩個月啊，他就這樣的，不是一直咳，就是偶爾就發(fā)現(xiàn)了咳幾下咳幾下那種。那個通常是八味腎氣丸加生脈散，或者是真武湯加生脈散，就真武湯大概
所以，這個呢，就是至少我們現(xiàn)在，就是把小青龍湯呢，這樣子，大約的認(rèn)識一遍。其實(shí)在臨床上啊，小青龍湯有很多很多的加減法。但是我覺得那些加減法，我也不要教，同學(xué)也不要學(xué)。因?yàn)楹芏鄸|西是要看基本功的。就是，你的經(jīng)方，在你日常生活中，你比如說常常用的桂枝湯或者葛根湯，你用得越熟，那將來這些加減法你只要看到，你就知道怎么加減了。就是這個覺得，哎，他這個有一點(diǎn)發(fā)炎，我加點(diǎn)石膏、知母好不好，或者怎么樣要加點(diǎn)什么，那到后來變成一個反射動作哦。所以這些經(jīng)方的加減呢，不用講到太多。就是等到大家用熟了之后，有些方法是自己會出來哦。所以它是一個在實(shí)際操作中學(xué)習(xí)的。那像平常我們那個小感冒哦，就算你沒有吃到很對的藥，當(dāng)然也不一定會死嘛，對不對？那就趁這個機(jī)會把醫(yī)術(shù)練起來哦，比較要緊。
那接下來呢，我們要來看這個桂枝加葛根湯的醫(yī)案。那桂枝加葛根的這個醫(yī)案啊，我們是先看這個，最早的那份醫(yī)案講義，就是桂枝湯后面是第一個部分，那后面我有補(bǔ)充了一些放在葛根湯的醫(yī)案后面哦。所以我們先看，桂枝湯后面的桂枝加葛根湯哦。就是，醫(yī)案補(bǔ)充講義零零一的第十五頁。那如果是有同學(xué)沒有帶的話也不要緊張，跟旁邊同學(xué)借看一下就好了哦。
那一開始是許叔微的醫(yī)案，許叔微的醫(yī)案他就是說，那個人呢，后腦勺僵，背僵硬啊，然后汗出惡風(fēng)。所以呢，他就用桂枝加葛根湯，而不用葛根湯，因?yàn)楦鸶鶞嗔寺辄S不好。那這件事情我還是要跟同學(xué)們再一次的說，就是，當(dāng)你是桂枝加葛根湯證的時候，你就不要用葛根湯，要用桂枝加葛根湯，這個規(guī)矩同學(xué)要記得。因?yàn)槟?，現(xiàn)在用葛根湯因?yàn)樘糜?，什么感冒都葛根湯先開始吃。但是其實(shí)嚴(yán)格來說，你如果是桂枝加葛根湯證，用了葛根湯，多了那個比例的麻黃，人就會被你搞虛掉哦，就變得很沒有力氣，輕則沒有力氣，重的話就根本開始脫汗了，就是開始汗流不止哦，所以還是會有這個現(xiàn)象的。所以這種地方小心一點(diǎn)要把它用對哦。
那陳修園的那個醫(yī)案呢，他就是，我們上次不是有教那個四句詩嗎，什么叫太陽陽明合病。他就是太陽陽明合病，可是我們一般太陽陽明合病是用葛根湯對不對？可是陳修園遇到的這個太陽陽明合病呢，它是流得出汗的，而且汗還不少的，那這樣子的話就不可以用有麻黃的葛根湯，那就用桂枝加葛根湯，這樣聽得懂嗎？就是不要用麻黃，這兩個醫(yī)案都是這個意思了。
那接下來呢，吳佩衡的醫(yī)案開始哦，講到這個拉肚子。這個拉肚子呢，他這個是太陽陽明合病的下利哦。那我們前面不是有講過太陽陽明合病會自下利對不對？那前面是說，我們在講的時候是說一般的太陽陽明合病的自下利是因?yàn)檫@個我們的氣呢，都到表面去抵抗病邪了，所以呢，沒有氣在腸胃里面，所以腸胃就不會消化了。那可是呢，吳佩衡的這個醫(yī)案哦，照理說，氣都出去抵抗病邪，元?dú)舛汲鋈サ挚共⌒?，沒有元?dú)庀?，那這個拉肚子應(yīng)該就是不太熱的水瀉才對?？墒撬@個其實(shí)是有帶熱的，那這個帶熱的話，我們?nèi)绻嫠侠砘?，就替這個狀況合理化，我們可能會說，因?yàn)殛柮魇且环N有熱的，陽明病是比較偏熱的，所以大便可能偏熱。那是不是像葛根芩連湯那樣子，就是說，身體的這個熱水之氣被打下來了，可能還沒有到哦?；蛘呤钦f你沒有元?dú)獾臅r候，身體里面的抗菌能力又會很差，所以細(xì)菌會繁殖，就出現(xiàn)這種，一大堆的檢驗(yàn)報告，什么什么菌什么什么菌的痢疾哦。那在這種什么什么菌的痢疾呢，從主證上面看到說，因?yàn)槭切『⒆优叮矝]有太好的主證可以看。同學(xué)看到這一篇不要慌哦，因?yàn)閰桥搴馑闶腔鹕衽傻慕?jīng)方家，他看病已經(jīng)有些是憑直覺了哦，所以，他的辨證點(diǎn)我們抓不清楚就算了，因?yàn)楹竺孢€有好幾個醫(yī)案是類似的，那個地方比較看得到多一些。那這個地方呢，我們就，他是比較是用這個小便少哦，然后呢，手指的紋路是顏色發(fā)紅。他就說他能夠看到就是比較偏熱的這個太陽陽明合病的下利。那二陽合病呢，就要用這個，一般我們是用葛根湯嘛對不對？可是因?yàn)榕逻@個小孩子太虛哦，所以就用桂枝加葛根湯就好了。那這個就知道一下，這個醫(yī)案同學(xué)看不懂也沒有關(guān)系，我們后面還會遇到。
那這個，范中林的這個柔痙呢是這樣子，因?yàn)榀d病我們還沒有教，但是我們有時候我們剛有提到說，如果這個全身僵硬哦，這是個痙病，如果是流不出汗的痙病，我們就要用葛根湯對不對？那如果流得出的汗的，我們用栝樓桂枝湯對不對？桂枝加栝樓根的湯。可是他這個，范中林呢，他遇到一個狀況是張仲景的書，沒有寫得很剛好的，就是他的這個僵直的狀況呢，是非常，就是僵直的狀況是葛根湯的僵直的狀況，可是脈沒有那么緊，人還流得出汗，那這樣子的話要怎么辦？退到桂枝加栝樓根湯又好像不夠力，葛根湯好像發(fā)得太過分，這還是用中間值，桂枝加葛根湯。所以這就是好像，傷寒方用熟了之后哦，那個中間要用什么方大家自己會掰得出來了哦。所以就醫(yī)得就好了哦。所以，因?yàn)槭怯泻?，然后惡風(fēng)，所以不能用真正的葛根湯，所以麻黃不能下去哦。所以你看這個有汗不要用麻黃這個規(guī)矩，在經(jīng)方的學(xué)習(xí)者身上就很嚴(yán)格的對不對？所以這一點(diǎn)至少要知道。
那再來這個劉渡舟哦，治療這個口眼歪斜啊。那這口眼歪斜我們也看過了類似的醫(yī)案嘛，就是因?yàn)槲覀冋f葛根系的方子呢，都比較能夠驅(qū)除陽明經(jīng)的邪氣對不對？所以呢，口眼歪斜會用它。那他呢，除了用這個桂枝加葛根湯之外呢，他還加了白附子。那白附子跟白芷哦，白附子不是附子哦，是另外一種植物哦，白附子跟白芷，都是陽明經(jīng)臉部的引經(jīng)藥哦。所以加了之后，讓藥作用更準(zhǔn)。那再加上全蝎來祛風(fēng)哦，所以呢就吃了兩帖呢，就出了汗之后就好了。
那上次我在講到這個臉歪掉的時候呢，有教到是用鱔魚血對不對？那同學(xué)的表情好像怪怪的，似乎是教了一個大家不喜歡的方哦，那我就想說那我們來用別的方好了，就是類似的這個效果。因?yàn)轺X魚血就很快，一涂就馬上就松開了哦。那我用植物藥也是可以的啦，就是外貼的話，比較有效率比較高的一個方子是這樣子，用這個白附子，以及另外一個藥叫做馬錢子。白附子跟馬錢子哦，等分。馬錢子是有毒的藥，可是因?yàn)槟阗N在外面是沒有關(guān)系的哦。白附子、馬錢子等分，然后讓藥局幫你做成藥粉，然后呢，買一片外面那種（膠布類）的東西把它剪一半。剪一半之后呢，把這個藥粉，你可以沾一點(diǎn)水或者沾一點(diǎn)什么溶劑，就是把它貼在你的嘴角的所謂的地倉穴，地倉穴就嘴角這個地方哦。就是，有的時候我們說這個老頭子哦，長得跟這個全尸狗一樣哦。老頭子會長得像尸狗的那塊肉就是地倉穴哦。那這個貼了之后就放著，那這個嘴巴如果向左邊歪的話就貼在右邊，因?yàn)橄蜃筮呁岬脑挻砟阌疫叺哪標(biāo)傻?，向右邊歪代表左邊的臉?biāo)傻?。所以呢，向左歪貼右邊，向右歪貼左邊。然后呢就貼著，然后24個小時再換一次藥。那通常的話呢，貼一個禮拜哦，它就會越來越正常哦這樣子。所以就，外用藥的話，就是用馬錢子跟白附子貼一個禮拜，那效果還是不錯。那所以呢就是，口眼歪斜的話，你用方也好哦。但是，同學(xué)還是要知道，就是一定是，有這個受的風(fēng)啊才變這樣或怎么樣，就是它要有這個葛根湯或者桂枝加葛根湯的主證框架這種方才會有效，只是眼歪掉就是一定要用這個方要它有效其實(shí)不是那么容易的。
那這個劉渡舟哦，他這個后面這個桂枝加葛根湯證哦。（這個我忘了畫那個）這個人他有冠心病史哦，平常就胸悶哦。那這個本來就是里面痰飲比較多哦，所以他在治療他的這個汗出惡風(fēng)又背上僵痛的時候呢，因?yàn)樗緛砭陀羞@個胸悶，中焦很多痰飲的這種狀況，所以他，桂枝加葛根湯他就加了茯苓跟白術(shù)，那吃了以后呢，就有好哦。所以你看，有些藥物他基本上是可以加進(jìn)去的哦。那桂枝湯的結(jié)構(gòu)里面加茯苓或者白術(shù)，好像對它的結(jié)構(gòu)影響不會很大。那當(dāng)然你麻黃的藥里面如果加了石膏，加了白術(shù)的話，那麻黃發(fā)汗的力量會有所轉(zhuǎn)變。但是有些的話，你就會平?？捶脚?，久了之后就會知道哪些是可以順手就加的。那，至于后面這個，高德這個治療感冒哦，這個就是基本的哦，同學(xué)自己看就好了。
那再來這個胡天成這個治療脖子歪掉哦，那這個也是有基本的有頭汗啦，有脈浮啊，這也是，看得出來是太陽病的中風(fēng)。那，只是你看他后面18頁的用藥哦，你看，只是治一個5歲的小孩子哦，可是他的葛根就用到
那這個，那接下來這個哦，治療頸項(xiàng)僵，這個陳瑞春的哦，這個也是他兩個醫(yī)案。
對了，講到這個地方哦，講到葛根要用多重，前面那個加減，我這個前幾天我有一個事情，我不是說我前幾天在看牙嗎對不對？那我那個，我覺得我，我那天牙崩掉哦，我有點(diǎn)在懷疑我是不是因?yàn)樯阶映蕴嗔?。因?yàn)榍瓣囎影。阅莻€生附子四逆湯啊，那個科學(xué)中藥啦，吃了之后有吃身體就好一點(diǎn)的感覺，覺得感覺不錯，就一直吃一直吃。我是那種很會吃壞的那種人，就是一般的人看有效還沉得住氣，就是慢慢的吃，我不是啊。我是小時候呢，喜歡吃番茄醬，就每天都番茄醬拌飯，然后拌到飯變成血紅色，然后吃得吐，然后再也不吃西紅柿醬。就是我是那種人哦，我的那個奶奶幫我算命還是看面相還是手相，說這個人有恨紋哦，就是做事情很那個的，就是會蠻來的。那所以，我就說我一直吃一直吃，因?yàn)槟阒榔脐帉?shí)的藥吃到后來還是會陰虛嘛，對不對？所以我吃到后來就變成身體好像分成兩邊。我們說，左邊是陰右邊是陽嘛對不對？左血右氣。最后就吃生附子吃那么多，然后我左邊牙就忽然崩塌了。然后就是，牙齒，也是屬于，有形的東西屬陰嘛對不對?牙齒崩塌。然后右邊怎么樣？右邊這里呢，就這嘴角開始破。破了之后，牙齒崩塌的那天晚上呢，這邊睡覺起來發(fā)現(xiàn)說，它破的地方呢，發(fā)炎哦，有一點(diǎn)小發(fā)炎，就蔓延開來。蔓延是什么樣子呢？就是臉頰是痛的也就是一般人說的三叉神經(jīng)痛或怎么痛。然后呢，眼皮呢是這樣摸一下會痛的，就是在長針眼。就是那里面有一團(tuán)東西會變膿包，會變成針眼的那個痛。然后呢，這地方痛進(jìn)去，有一點(diǎn)中耳刺痛。就這樣是中耳還是有膿也搞不清楚，原諒我吧，就是好像是這樣。然后呢，再起來發(fā)現(xiàn)說，右邊胸口有一點(diǎn)刺痛，右邊的髖關(guān)節(jié)有一點(diǎn)刺痛，就等于右邊身體這里那里在發(fā)炎，然后左邊的牙齒碎掉，就是這樣子的感覺。然后看了牙，我就問牙醫(yī)生說，明天如果還發(fā)炎的話，就要戳神經(jīng)對不對？他講說，不行啊，我必須把這點(diǎn)什么都解決掉啊。就是必須在一個晚上里面打完收工。所以呢，我的愿景就是，我將燉一碗湯，那碗湯喝下去之后，就一切病都好了。那為了達(dá)成這個愿景要怎么開呢，就是，這大概就是，我們最近上課的心得。我順便跟同學(xué)講一下，我這個方同學(xué)根本不值得抄，我只是要說我在開藥是怎么在計(jì)算這個藥單的。比如說葛根芩連湯呢也是可以消口部的炎對不對？那葛根把那個寒涼的藥拉上來，那葛根湯也可以，對不對？所以我就想，基本上我們是要用葛根湯當(dāng)?shù)鬃印Ｄ?，我是要煎一大碗水，一次喝掉，我不打算喝三次。那這樣子的話，一碗湯我的葛根要多少呢？所以我那時候一開始呢，葛根湯我是寫一兩，就是我一碗湯就放一兩。就是平常我們在開藥的時候會發(fā)現(xiàn)，葛根湯放少了根本就等于沒放，所以就一兩。那我們說一碗湯哦，如果我們要分成三次喝的話，那我們可以乘以，張仲景的劑量乘0.3嘛對不對？那一次喝是乘0.1。那我想要比一次喝要多一點(diǎn)。因?yàn)槟莻€時候，其實(shí)那一天我已經(jīng)有些吃過葛根湯的科學(xué)中藥加石膏了，還是加桔梗，就是石膏、桔梗。因?yàn)檠劬@樣子有針眼的狀態(tài)嘛，就葛根湯加石膏、桔梗先吃了?？墒沁@個效果是只有一滴滴的，那我這個一滴滴讓我覺得說，因?yàn)樘鞖馓淞?，所以根本發(fā)不動，哦，就是根本發(fā)不出來。所以呢，我想說麻黃哦，要發(fā)得出來的話大概至少是四錢吧，所以我就麻黃放四錢，我全寫好了。那這個，然后呢，桂枝哦，桂枝我放那個，桂枝我就，因?yàn)楦鸶鶞锩婀鹬Ω炙幎急容^少嘛對不對？所以我桂枝跟炒白芍哦，我就各放了三錢這樣子。然后呢，那因?yàn)橐茁?，所以甘草我想放一點(diǎn)生甘草，所以呢，甘草我就生甘草跟炙甘草哦，這個各放1.5好了。那放到這里的時候我想說，我要放這個葛根湯加桔梗石膏，這樣子對于這個長針眼的地方比較有用，所以我就放桔梗。那桔梗的話，我們會知道，石膏當(dāng)然是生石膏了哦，那桔梗跟石膏是這樣子，就是桔梗哦，當(dāng)你要用仲景的排膿湯或者桔梗甘草湯的時候就會發(fā)現(xiàn)，桔梗其實(shí)放少了根本沒什么用，桔梗要用大量一點(diǎn)才能夠排膿。所以就至少五錢起跳，那石膏的話，我一開始是寫八錢哦，這是方子還沒改過的。然后呢，當(dāng)然生姜跟大棗這種基本結(jié)構(gòu)都會有的哦，所以生姜跟大棗哦，大棗就寫紅棗啦。那紅棗的話寫藥單我一定是寫破，請藥局幫忙把它弄破哦，不然的話回家要自己捏。那生姜的話就五錢，那紅棗的話，因?yàn)檫@個劑量已經(jīng)超過所謂的乘0.1了，所以紅棗放6顆哦。那這個結(jié)構(gòu)之下呢，我就開始會看，我會覺得說，哎，你看現(xiàn)在石膏啊，八錢，這石膏八錢已經(jīng)是我的最低劑量了，我不喜歡再放很少?？墒鞘喟隋X麻黃四錢，這樣子的話，麻黃還發(fā)得出什么東西？就是好像會抵消哦。所以我想說不行，要讓麻黃出頭，否則的話麻黃放了等于沒放哦，那它會呈現(xiàn)麻杏甘石湯的結(jié)構(gòu)。所以呢，麻黃還是要多，所以我麻黃就改成5錢然后石膏改成6錢，就想說反正只是要清這一點(diǎn)這一點(diǎn)的熱哦，就是這邊臉三叉神經(jīng)痛、中耳痛還有身體側(cè)面痛都要一起解決。那這個呢，這樣子放下去之后我就想說，這些發(fā)炎哦，眼睛這個地方這個發(fā)炎的話，我用石膏、桔梗，大概還有幾分把握。可是蔓延到這個耳朵旁邊這樣子這樣子，我覺得還是要用點(diǎn)真正的消炎藥比較好。那我就想說，這里邊的葛根哦，一兩，讓它載一個葛根湯的重量，那我覺得，那我再請它多載一點(diǎn)，先用一兩二錢，再加一點(diǎn)；再一點(diǎn)要它多載一點(diǎn)什么呢？我要它多載一點(diǎn)黃連跟黃芩哦，這是消炎的。所以呢，黃連跟黃芩我就加進(jìn)去。但是我的用途是黃連、黃芩我希望它給我?guī)У筋^上來消炎的對不對？所以我不要放太重，就是黃連的話，我只放了0.5，就是放了5分，然后呢，黃芩呢，我放了1錢。那因?yàn)樯蟼€禮拜教了牙痛的藥嘛對不對？不是牙痛放什么玄參跟生地對不對？生地一放這藥整個被砸掉了，不能放，但是玄參是涼潤的，好像還可以放一放，所以玄參呢我也加進(jìn)去哦，應(yīng)該是葛根還載得動玄參才對。那，因?yàn)樾⑹侨ジ∮沃?，我現(xiàn)在炎東一點(diǎn)西一點(diǎn)，很浮游，那可以，所以呢，就這樣子。然后呢，接下來呢我就想說，這樣的一個結(jié)構(gòu)啊，看著，你說我能夠很安心嗎？我果真后腦勺僵，因?yàn)槲夷翘旌竽X勺是有點(diǎn)僵，葛根就打得通嗎？會不會葛根不太夠看？我是虛弱的臺灣人，那臺灣人要有臺灣人的樣子。就我常常在教葛根的時候都會說，葛根把這個水氣拉通這個地方對不對？那只是拉這個水氣，可是如果你的命門之火不夠，水氣根本上不來的話，那不是葛根治。所以葛根治不好的那個后腦勺僵肩膀僵，我中醫(yī)基礎(chǔ)班都有教一個椒附散，就是這個用花椒跟附子跟生姜，就是要暖命門，這樣水氣才上得來，那是真正的這個水氣的來源。那我想說，我不相信我自己的身體，我最近很虛弱，所以我要用椒附散結(jié)構(gòu)，來幫忙那個葛根。所以呢，我就加了炮附子三錢，然后呢，花椒呢加了五分。然后呢，我又想了想，既然都這樣了，而且我明天要去看牙，那我再照顧一下牙齒好啦，細(xì)辛又加上去。就是改成細(xì)辛加進(jìn)去，你知道，細(xì)辛加進(jìn)去哦，細(xì)辛是加兩錢哦，就是細(xì)辛加進(jìn)去一方面照顧牙齒，一方面細(xì)辛、附子、麻黃可以形成麻附辛結(jié)構(gòu)哦，這樣通九竅比較快。然后呢，再想想說，我的痛呢，已經(jīng)到了中耳那邊了哦，到了中耳就已經(jīng)不是葛根湯的管轄范圍了。我這個地方有一點(diǎn)發(fā)炎在痛，我這個地方也有一點(diǎn)在痛，這個也不是葛根湯管轄范圍。我要開另外一條路，加柴胡！為什么？因?yàn)槲铱诖飫偤眠€有上次給你們看的那個標(biāo)本那個生半夏，所以我還有生半夏一把哦。那，那你看加了柴胡之后啊，你看柴胡、半夏、甘草、黃芩，生姜，就是，小柴胡湯結(jié)構(gòu)就在里面對不對？所以就，哎，這樣子可以，而且呢，我柴胡是加多少，我其實(shí)平常如果真正用小柴胡湯，我柴胡放得很重的，我柴胡是用，就是張仲景是半斤吧，我就這樣照稱過來。那這里的話，我柴胡就只敢寫六錢，因?yàn)槲也桓艺招〔窈鷾壤龑懓隋X，因?yàn)槿绻窈鷮懥税隋X的話，八錢柴胡，力道是大夠，一兩二的葛根，這帖藥會被拉成柴胡湯加葛根，不是葛根湯的結(jié)構(gòu)，所以呢，我不能把它全部拉過來。那這樣的比例的柴胡加葛根呢，因?yàn)槲疫€有生石膏嘛對不對？這樣的比例其實(shí)剛好是有一個后來的方，后代有一個方叫做柴葛解肌湯，柴葛解肌湯是治療這個，它就是葛根湯、白虎湯、柴胡湯三湯合一嘛，那現(xiàn)代的臨床剛好是治那個急性敗血癥的。那會不會覺得身體在發(fā)炎、血有點(diǎn)敗到啦，那就加六錢柴胡意思意思，所以就里面掛了一個柴葛解肌湯的結(jié)構(gòu)進(jìn)去哦。當(dāng)然我用的劑量還是比較大哦，就是用的是仲景的那個小柴胡湯的劑量。所以這樣子，加加減減哦，就是這樣子，一鍋湯，然后煮成一大碗，然后喝掉，然后看到藥渣，有點(diǎn)浪費(fèi)的感覺，然后就煮一個二煎湯喝掉。然后呢，就所有的這些，就都好了，就這樣。
哦，對，我后來還加了一味藥，對不起。因?yàn)槲壹由胂囊恍〈榘?，所以我后來加了一個，以仲景方來講我是犯規(guī)的藥，我后來加了三錢夏枯草。三錢的夏枯草哦，其實(shí)我是在想說，因?yàn)檠劬@里在痛啊，對不對？所以就覺得說，夏枯草是一個降腦壓、降眼壓、消炎的藥，所以就是。但是實(shí)際上我這是，針眼那個是眼皮在痛，不是眼珠在痛，所以理論上不必用到夏枯草的。我只是覺得好像放好玩的，你知道，就是不是說非要放不可。然后我就開始自己找些理由，說夏枯草呢，我們古方用來治瘰疬，淋巴的那個結(jié)塊啊。那，反正我柴胡湯結(jié)構(gòu)嘛，又有生半夏，就加上夏枯草以后就可以幫忙通淋巴嘛，好像還可以啊。那夏枯草加了半夏又可以幫助睡覺，如果睡好一點(diǎn)可以快點(diǎn)消炎啊，就自己給一些亂七八糟的理由啦。那但是基本上就是，這湯就是這么開，然后呢，吃下去之后就差不多當(dāng)天晚上就消了吧，到后來就，再睡一覺就沒事了。
所以我就是說，我不在這邊寫這個東西呢，不是在跟同學(xué)們炫耀我的醫(yī)術(shù)有多好，不是！我只是在說，就像我這樣毛手毛腳這樣開，然后呢，我只是在說就是，身為一個張仲景小學(xué)校的一年級生，他的加減乘除大概是這樣做的，你知道這種感覺嗎，就是大概這樣子加，加這樣子加，加哪些藥你平常就會知道葛根不夠力所以要加多一點(diǎn)，哪些藥加了多少，仍然不夠力，就是你平常感冒的時候，這些藥都吃過一輪了。那因?yàn)閺堉倬暗姆剿幬抖己苌?，對不對？所以你在吃藥的時候才會很容易認(rèn)識到某一個藥大概多少劑量多少感覺？那，稍微這樣子一年之中，大家生生病、吃吃藥，那這個基本的加減乘除就會會了。那你臨床開點(diǎn)，不是非要吃葛根湯，非要吃柴胡湯，你就知道這些湯可以這樣用，就這樣子把它合并起來，就可以了。就是這個基本的，就是慢慢慢慢跟它混熟了，就會有這個能力哦，所以，就跟同學(xué)講一下。
那這個，我們看這個陳瑞春的醫(yī)案哦，他這個治療頸項(xiàng)僵的兩個案子哦。他的基本上都是有惡風(fēng)寒啦，所以呢他就，基本上有惡風(fēng)寒，所以呢，算是在這個湯劑的主證框架里面，所以用的效果就不錯。那他這個醫(yī)案前面第一味藥加獨(dú)活、厚樸哦。就是幫忙疏通太陽經(jīng)的風(fēng)邪。然后厚樸的話，這個應(yīng)該是一種他比較個人的用法，比較強(qiáng)的經(jīng)方家我還不太理解，就是我厚樸用得沒有那么好。那后面那個呢，他吃一吃之后他就會加上當(dāng)歸跟防風(fēng)哦。因?yàn)槿藭茱L(fēng)邪進(jìn)來，多半有血虛的現(xiàn)象哦，血虛是一個原因哦，所以呢他就加上祛風(fēng)的藥，再加上養(yǎng)血的藥哦，那這是一個我們基本的加減。
那再來我們看這個葛根湯的醫(yī)案后面的這個，葛根湯的醫(yī)案后面的桂枝加葛根湯哦，就是醫(yī)案講義002的那個第17頁開始的地方。因?yàn)槲蚁胍詈蟮臅r間跟同學(xué)說明一個什么叫做逆流挽舟法哦。那這個，前面這個第一個，肩膀僵硬的這個少婦呢，哦，那就是朱木通的醫(yī)案，那這個是一個比較標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案，所以呢，同學(xué)們就自己就好了。
那接下來這個蒲輔周的這個醫(yī)案啊，他就開始動用我們說的逆流挽舟法了哦。就是前面的那個，我說看不懂就算了那個醫(yī)案哦，也是有用到所謂的逆流挽舟法，就是這個小孩的大便是膿血啊，像膿血一樣的拉肚子，這個痢疾啊。然后呢，有里急后重的現(xiàn)象，里急后重就是拉完大便還覺得沒有拉干凈這種感覺，然后這樣子下利膿血便，然后用各種殺菌藥都沒有用哦。于是呢，他就把這個看作是這個，因?yàn)檫@個小孩的癥狀呢，他其實(shí)脈也不是真正的浮脈哦，因?yàn)橐呀?jīng)病成這樣子，脈已經(jīng)都亂了。那，只是呢，他還是很用力的去看到說，這個人午前會寒戰(zhàn)、午后會高熱。那這樣子的狀況呢，它還是有感冒的調(diào)子摻雜在這邊嘛對不對？就是他的這個膿血便他還是有個外感的調(diào)子，那這個外感的調(diào)子他認(rèn)出來，要用升陽明的方法。于是呢，他后面這個，（講義上面打逆流換舟，字打錯字，他這個字是逆流挽舟，這個挽。）那這個地方他后來就是說，用了這個桂枝加葛根湯哦，然后呢，小孩出汗之后呢就好很多了。那這個地方他就說，這個逆流挽舟是怎么一回事??？我想，我們先跳到下面一個醫(yī)案，再把下面一個醫(yī)案看完再說。
因?yàn)檫@個，閻云科的這個醫(yī)案是比較標(biāo)準(zhǔn)的這個，桂枝加葛根湯醫(yī)案，同學(xué)們自己看看哦。閻云科在18頁那個醫(yī)案又是一個逆流挽舟法。就是有一個男的哦，他這個下利好幾天了，然后呢他的病是發(fā)熱惡寒的，然后呢是流得出汗的，然后那個下利呢，像剛剛那兩個小孩子一樣，就是他的下利都是這種有下膿血的那種利，就是細(xì)菌性的。那這個細(xì)菌性的利對不對，在我們一般的思考，是不是就會，如果你，因?yàn)槲矣X得我這次看這個牙醫(yī)就覺得有點(diǎn)感觸哦，就是當(dāng)你到西醫(yī)的世界里面去看這個細(xì)菌性的下利的話，可能西醫(yī)的想法就是，我們要如何把這個細(xì)菌殺光對不對？那把這個細(xì)菌殺光了以后這個人下利就會停止嗎？其實(shí)不一定，因?yàn)椋绻麽t(yī)能夠處理得好的話就不會落到中醫(yī)手上來了，因?yàn)槟切┎∪硕家呀?jīng)做了完美的西醫(yī)檢驗(yàn)才來的對不對？所以呢，到底問題出在哪里？他的提出這個逆流挽舟法是這樣子，逆流挽舟法呢一開始提出這四個字的呢，應(yīng)該是喻嘉言哦，就是喻昌哦。那這個喻昌呢，一開始提出逆流挽舟法也不是針對葛根湯證，不是的。喻昌是那個時候啊，有一些瘟疫的病，他有一個方叫做敗毒散，敗毒散呢喻昌就叫它做活人敗毒散。因?yàn)檫@個方子在那個，朱肱哦，宋朝末年的朱肱的那個《類證活人書》，又有人叫《南陽活人書》，就是《活人書》里面有這個方子，所以喻昌就稱之為活人書里面的敗毒散。但如果真的要考據(jù)的話，敗毒散是出自于更早的錢乙的這個《小兒藥證直訣》里面。那這個，敗毒散其實(shí)現(xiàn)在一般醫(yī)生也蠻會用啊，就是一個感冒藥，它里面是，那敗毒散的那個結(jié)構(gòu)呢，是那個，羌活、獨(dú)活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、白茯苓、桔梗、人參一，然后甘草0.5，然后打成細(xì)粉，然后這樣子抓一撮來煮藥。那這個敗毒散的話，我們前面不是有桂麻各半湯有一些紅疹子對不對？你有沒有發(fā)現(xiàn)中國人認(rèn)為毒這個東西是可以從皮膚表面驅(qū)除的對不對？所以這種風(fēng)邪之氣就可以稱之為毒哦。那這個敗毒散呢，喻昌他就在處理這種，那個時候的那種瘟疫哦，受到這個外感侵襲，然后就狂拉肚子的那種病證，那用這個敗毒散，驅(qū)這個風(fēng)邪之后呢，它就可以讓拉肚子停住。所以喻昌就說，這種風(fēng)邪一開始是表面來的，可是表面來的風(fēng)邪它有可能進(jìn)入人體以后內(nèi)陷，然后內(nèi)陷了之后這個邪氣內(nèi)陷到這里，你的肚子就整個狂拉，然后變成細(xì)菌的培養(yǎng)槽啦，這邊養(yǎng)那個細(xì)菌。但是重點(diǎn)是，就是表邪內(nèi)陷，所以你要把這個表邪拉上來發(fā)掉，這個肚子才會好。所以他要逆著這條河水啊，從腹部底下把那個病邪拉上來，所以叫逆流挽舟。那逆流挽舟，你如果要用喻昌的那個敗毒散的方法，說真的，有人用過啦，而且很有效。但是問題是辨證上比較難。那個要等到大家哦，就是等到大家一眼就看得出這個人在感冒才能夠辨證得很清楚。那我是覺得哦，用仲景方比較容易是因?yàn)槎喽嗌偕儆羞@個葛根湯，桂枝加葛根湯，以及葛根芩連湯的框架可以看了，所以就是，在時方上用那個方，辨證上比較復(fù)雜一點(diǎn)。因?yàn)閿《旧⒌闹髯C是很爛七八糟的，就是沒有辦法歸納。
那這個地方呢，這個閻云科啊，他就說，逆流挽舟法主要是用葛根把這個邪拽上來了哦，就是掉下去的這個邪把它拽上來。那這個，它可以用葛根湯，可以用桂枝加葛根湯，也可以用葛根芩連湯，他就說，那這樣子到底是要用哪一種??？他就說，很簡單啊，那后面有寫啊。他說，沒有無汗惡寒，那就不用用有麻黃的葛根湯啦對不對。那如果是完全都是熱證的葛根芩連湯的話，那那個人應(yīng)該是表里俱熱，在那邊熱喘熱喘的，那也沒有嘛對不對？所以葛根芩連湯證沒有，葛根湯證沒有，那就用桂枝加葛根湯就對了，就是三選一，就會變得比較好選哦，在選擇上面比較容易抓主證。當(dāng)然它也是一開，你看哦，他的葛根就是
那再來閻云科的這第二個醫(yī)案呢，他幾乎是沒有表證的，只有一個點(diǎn)，就是他惡寒，還有骨節(jié)痛。所以他是在不太有把握的前提哦，治這個拉肚子膿血。就是因?yàn)檫@個人有惡寒跟骨節(jié)痛，讓他覺得可能是有表證哦，那就于是他就用一次桂枝加葛根湯加味，然后呢就，哇好很多，然后很快就醫(yī)好了。
那你看他的閻云科第三個醫(yī)案哦，他這個人呢，他這個拉肚子是九年啰，下利病是九年。結(jié)果呢，他的脈，九年的話就已經(jīng)是脈細(xì)長了。那但是呢，這個閻云科就發(fā)現(xiàn)，這個人有一個特征，就是這個人是一個，三天兩頭就在感冒的人。他在想說，這個人到底是三天兩頭感冒，還是這感冒九年都沒有好過？于是呢，就來一次逆流挽舟法。當(dāng)然是已經(jīng)九年了，所以他也沒有把握，他說用桂枝加葛根湯來投石問路。那當(dāng)然他，因?yàn)樗恢朗遣皇墙^對的對，所以他那個敗毒散結(jié)構(gòu)也在加，那個消炎的魚腥草也在加。然后一吃呢有好，然后就再吃哦，然后再好。然后后來就加上調(diào)補(bǔ)脾胃的藥，然后把他醫(yī)好哦。所以他就說，提出這個喻昌講的哦，就是真的是要先要解掉外面的表邪才能夠往里面治哦。不然的話呢，你這個拉肚子你怎么搞？如果他的問題是表邪內(nèi)陷的話，你在肚子里面你能怎么搞？其實(shí)是不能怎么搞哦。那這個事情也是讓人感到就是說，因?yàn)橹嗅t(yī)的這個表邪內(nèi)陷，或者說什么，我們在上課的時候我講的什么，人的身體有這個水氣往上面這樣走，忽然被邪氣打斷了，邪氣跟水氣一起跳進(jìn)瀑布，這么掉下來。那這個，西醫(yī)聽了之后臉上會掛多少條黑線??？就是，我們是科學(xué)世界，你不要來講神話故事好不好，對不對?？墒悄兀褪沁@種中醫(yī)的那種非常的形而上的醫(yī)療理論，其實(shí)在臨床上反而都會達(dá)到比較好的療效。我不可能說每一件事都是中醫(yī)強(qiáng)，你叫我比我也不會。這都怪助教不好啦，平常做模型不用心，不然我不會……，等你技術(shù)好一點(diǎn)靠你了哦。但是呢這個，我是覺得像這一類的事情都讓人覺得說，你會面臨到一個抉擇，就是當(dāng)你被西醫(yī)檢驗(yàn)對不對，給你一連串的檢驗(yàn)報告，這個據(jù)，那個據(jù)，這個球，那個球多少的時候，你到底要選擇形而上的世界，還是形而下的世界？這簡直不是一個疾病的選擇，而是一個宗教的選擇。但是就是，在這種時候我就覺得，有的時候我覺得我幸運(yùn)，就是因?yàn)槲?，從壓根就是我西醫(yī)方面就什么都不懂，就很爛，所以我只有中醫(yī)可以選，這樣子我就不太需要，就比較少迷惘了這樣感覺。不然的話，如果你面對的是那樣一份單據(jù)報告，然后你到底還要不要選擇，中醫(yī)的那個形而上的，不知道哪里有一條什么水氣，然后可以選，這樣的事情你要不要選它哦。就是這是一個我們學(xué)中醫(yī)會面臨到的一種世界觀的不同。
那接下來這個落枕哦，落枕本來，這個落枕它也是，有這個汗出怕風(fēng)才是用桂枝加葛根湯啊，不是什么落枕都這樣用這個湯醫(yī)啦。像有的時候如果沒有這些主證的話，落枕的話，有的時候我是用那個芍藥甘草湯，就是把靜脈血往里面拉一下就會通哦。所以我不是一定用，桂枝加葛根湯。
那接下來呢這個下面20頁的三個哦，都是很標(biāo)準(zhǔn)的，所以大家，前面兩個都很標(biāo)準(zhǔn)，同學(xué)就自己看。那后面這個什么，金樹武這個臉上的這個抽搐哦，就是，臉皮跳這件事情哦，也是有很多很多方可以用，絕不是說臉皮跳就一定是桂枝加葛根湯。只是說呢，它有自汗跟惡風(fēng)，所以它到底是一個表證的框架。那這樣子的時候呢，用桂枝加葛根湯比較會有用哦。那當(dāng)然他要治到臉皮跳哦，你看他的這個葛根的話，他不用麻黃哦，他葛根就用到50公克這么多哦。而且吃了之后還一定要喝熱稀飯200cc，來讓他出汗，也就是說，不敢用麻黃，怕人太虛?？墒悄兀阌酶鸶鸵玫竭@么多，然后呢，然后還要再喝熱稀飯幫忙發(fā)汗，然后，還要連喝21帖才會全好。就是有點(diǎn)時候，就是葛根湯到底是治葛根湯證，也沒有說一定治你的臉，要它治臉的話就必須付出比較高的代價哦？買藥的代價。
那再來這個眼瞼下垂哦，他這個眼瞼下垂，就如我們說這個肌無力吧，那一般中醫(yī)一開始想到的就是這個補(bǔ)中益氣湯嘛。那可能提不動的時候，那我通常補(bǔ)中益氣湯提不動，我就會想到平胃散破陰實(shí)哦。但是呢，昨天有個同學(xué)下課跟我講說：“老師啊，我有個同事啊，他眼皮跨下來，我用平胃散把他醫(yī)好了”，就是蠻高興的。那我看到這個同學(xué)這種高興的表情，我又覺得這樣教不好哦。因?yàn)樘斓紫逻@個方，這個東西也不是只有平胃散一個方哦，也有其它的路子啊。那他這個地方他就說，他看到這個患者，他覺得說眼瞼呢，是足太陽膀胱經(jīng)的這個起點(diǎn)。所以呢，他從膀胱經(jīng)的氣去處理，就用桂枝加葛根湯處理掉了。那另外呢我們以后再看醫(yī)案的話，等到有這種，看到少陰篇的那個麻黃附子細(xì)辛湯醫(yī)案時候啊，又有用麻黃附子細(xì)辛湯來處理這個的。因?yàn)槁辄S附子細(xì)辛湯就破九竅陰實(shí)對不對？因?yàn)椴还苣闫㈥帉?shí)，你就陰實(shí)就對了哦，那就是另外一條路子哦。所以很多條路子都要看不同的主證來選擇。所以呢，在這里就是至少我們看到說哦，桂枝加葛根湯，用來疏通太陽經(jīng)哦，這樣的還是有意義的。
那下面的這個蕁麻疹呢，那就是遇風(fēng)加重，全身肌肉不舒。所以這兩個主證呢，讓人看得出來，這個人是太陽經(jīng)的不通暢，所以用桂枝加葛根湯。
那我們今天就上到這里，那我們下一次，下禮拜來的話呢，就從后面的葛根黃芩黃連湯開始上醫(yī)案哦。那上了葛根芩連湯的醫(yī)案以后，我們就繼續(xù)來上條文哦。不好意思，今天晚一點(diǎn)下課。
江水滔滔整理-琉璃校-問道二校
