好我們來上課。
這個，上次教到治療肺癰的桔梗湯，還有這個比較猛烈的三物小白散，還有這個治肺癰最普遍可以應用的方也就是葦莖湯。上三個對肺部這個發(fā)炎啦，化膿的這個方子，上個禮拜教了。
肺脹VS肺氣腫VS補藥閑聊
那接下來呢，我們要接觸的條文是關(guān)于這個肺脹，古書說的肺脹。那肺脹的話比較容易對應到我們現(xiàn)在的一個疾病的話，可能是我們現(xiàn)在的人所說的肺氣腫。在張仲景的書里面的這些癥狀，有些比較有清楚的對應，有些比較沒有。比如說我們整個《咳嗽篇》啊，到底哪里，哪一條是對應到我們現(xiàn)在西方醫(yī)學所說的肺炎，那就很難找。因為肺炎他的證狀有可能是麻黃湯證，大青龍湯證，麻杏甘石湯證，小青龍湯證，射干麻黃湯證，厚樸麻黃湯證，桔梗湯證，也可能是葶藶大棗瀉肺湯證，也可能是這個，甚至是那個溫肺的那個甘草干姜湯證都有可能。也就是說西方的肺，一般我們說的肺炎的話，有這么多的方有可能混合到他的癥狀而可以用啊，那這樣子的話，就不太能夠說得定，不過通常這個肺脹的這個越婢加半夏湯跟小青龍加石膏湯呢，會比較對應得到我們現(xiàn)在說的肺氣腫。
那在正式的講這個卷十四的二十二條之前呢，我們還是要先參考一下《金匱要略》里面它的那個比較像是引導性的條文，我們看一下那個講義第四頁的中間，《金匱要略》的這個7-3條跟7-4條我們好像還沒有講，所以稍微把他帶過一下，那這樣子會比較容易理解到底經(jīng)方的世界里面說的這個肺脹是什么東西。那7-3條呢，他其實是在講一個咳嗽，什么樣的咳嗽是會出人命的。他就說一個人“上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大”。如果一個人具備這三個狀況的話，可能他的這個咳嗽咳一咳就會死掉了。那這個上氣呢，當然就是基本上咳嗽都是氣在往上沖啊，基本上喘咳就是一種上氣。而“面浮腫”代表什么呢？就是當這個人的身體已經(jīng)不能夠運化他身體里面的水氣，乃至于他的皮膚底下已經(jīng)開始水腫了，那你就可以知道這個人一定不是脾胃的陽氣沒有了，就是腎臟的陽氣沒有了。那當一個人喘氣喘得很厲害，到很虛很虛的時候，他一個本身的這個呼吸的機能已經(jīng)快要不能維系了。他好像呼吸要身體的其它的肌肉去幫助他呼吸，所以在喘氣的時候連肩膀都會這樣子跟著一起動，呼吸的時候肩膀會動。那這樣代表他整個身體的機能都在極速的衰退，那如果在這樣的情況下他的脈又是浮大的，那一個人病成這個樣子，理論上脈是要很虛很虛的才對，對不對？又水腫，又呼吸需要動肩膀這是很虛很虛的人，可是他的脈卻是浮大的。代表他的……這個浮大的脈其實聽起來是很恐怖的，就是一個很虛的人如果脈很浮大而有力的話，那就是他的靈魂正在準備脫離了，他的元氣要離開他的身體了。所以這樣的情況是很危險的。
那如果這個人他又在拉肚子的話，那就代表情況是更加的不妙，因為拉肚子這個可能是兩件事情的指標，因為他的這個消化機能，就是我們的這個脾胃之氣呀，已經(jīng)完全沒有了啊，所以他消化機能也停擺了。那另外就是也有一派的說法是說，當一個人的陽氣要浮脫的時候，他的能量都已經(jīng)飄到上面要離開他的身體了，那他的從中焦以下就已經(jīng)完全沒有能量了，所以就大便就這樣子自然的滑落下來，所以就拉起肚子來。所以這樣種種的狀況加在一起的時候呢，就變成一個……以咳嗽為主癥而言這樣的狀況是有生命危險的。
所以遇到這樣的狀況大家還是要這個趕快大補元氣啊，然后納氣歸腎啊，就是補腎跟補元氣最要緊啦。至于說怎么個補法，我覺得還要在這個再加點學習。本來啊就是有些補藥啊，我覺得我從前教課好像常常會跟同學說，啊，這個補藥你可以常吃啊什么的?？墒俏椰F(xiàn)在覺得，今年啊，是一個學補藥的好年，因為今年補藥特別難用，隨便補一補就上火，今年是兩個火運的太乙天符年，隨便補一補就上火。今年學補藥很過癮，因為平常啊在臺灣開藥，臺灣人的體質(zhì)是一派寒涼啊，來一個丟附子下去就什么都對了?？墒墙衲暌驗槭莾蓚€火運啊，所以覺得好像大家好像都在發(fā)燥熱，你們有沒有這種感覺？自己有沒有開始有這種感覺？那所以如果今年不教滋陰藥的話以后就沒機會了，就是可能三十年之中就只有今年是最適合教滋陰藥的。就像，好像三年前是兩個水運年對不對？所以說補陽藥在那一年最重要。所以今年就是有一些，我覺得平常我自己是學習經(jīng)方而有些用藥的手法是比較偏向火神的。就是比較偏向于用熱藥，但今年間熱藥都不能用了。但在這個慌了手腳同時覺得十分之快樂啊，就是終于可以學習一些不一樣的做法，所以剛好我們這個禮拜會開始就是今天這堂課會開始教炙甘草湯，教到下個禮拜，那下個禮拜教完炙甘草湯，我就可以開始給同學教一些滋陰藥。因為平常很……就是往年來講我覺得前幾年或者接下來幾年很難再有機會用到那么多滋陰藥。那甚至今年可以學一學滋陰藥，這種感覺也不錯，那而且今年呢，如果要進補的話可能會有很多吃上火的機會。那這樣子，大家就要調(diào)整哪，加減哪，來讓自己又補到又不會吃上火。那有這樣的一年，如果在今年之內(nèi)好好的用補藥的話，相信各位跟我都可以功力大進。就是這是一個挑戰(zhàn)，所以我覺得蠻好的。這是，所以我接下來的課啊，會，比如說下堂課我會補充一些重要的滋陰的方，比如說像是一貫煎哪，當歸六黃湯哪，
那另外就是《傷寒論》教教，教到小建中湯的時候，大概就會盡快的轉(zhuǎn)去教《補藥篇》。因為《補藥篇》我覺得上課不會無聊，因為人人都要用啊，所以不會像《咳嗽篇》那么難過?！犊人云肺叶家呀?jīng)快撐不住了不行了，好無聊哦。但是，但是在這個無聊之中我會覺得，其實讀書就是這樣子，雖然無聊你還是要讀，因為你還是可以學到東西，但是那個學習的過程我會覺得很快樂，因為我沒有那么會咳嗽，又什么肺氣腫，其實我是肺氣腫高危險群哦，因為我抽那么多煙，隨時肺會燒起來，所以不能說沒有意義，所以我怕它也不行啊，馬上教到，我可能會中標的，這個病。不過哦，不過就是說，有的時候哦，讀書有分成有快感的讀書跟沒有快感的讀書，什么叫有快感的讀書，就是你現(xiàn)在就用得到的東西，你現(xiàn)在讀就會覺得很過癮。像我個人長年以來讀書一直都是只讀有快感的讀書。就是說這些知識，我現(xiàn)在需要用到它，我就會讀得很快樂，比如說剛好在一個公司管理很爛的公司上班，完了每一本《與成功有約》啊，《如何對付你的上司》啊，啊每一本都覺得讀起來好有滋味，辭職了就不讀了，就是這種感覺。平常我也是，因為有些書我碰都不碰，一向都是碰都不碰，像最近在雇傭陳助教他們啦，還有張助教，幫我去做屋頂?shù)哪莻€水泥溝嘛，怎么樣，都是在新家的布置，當時他們就抓陳助教說，XX書店啊把那個日文的那個炒水泥的書全部都拿出來看，一本一本的翻，好快速的做筆記，然后做了就跑掉了，就是有需要的時候讀書你才會覺得效率又高又有快感。那現(xiàn)在大家，我上課到現(xiàn)在都還沒有聽到一聲咳聲，所以就是沒有快感的讀書。所以我只能說因為這堂課呢，會教到葶藶子，葶藶子是很重要一味的藥，學了也不吃虧的，那炙甘草湯是很重要的滋陰藥，可以學到很多偉大的道理，那我講一講，就勉強當作一種推銷性的辭令，但實際上讀這些書是不是很難過的？我不知道你們難不難過，我還蠻難過的。我會覺得說，幸好有這個班哦這樣子勒住我，讓我不準不用功，然后讀了書然后來教書。不然的話，我這個禮拜已經(jīng)在家里面，我不要上課了，我不要來教了，我不想讀這些書，然后，最后還是讀了，還是來了。但是我并不喜歡這種讀書的感覺，所以大概要盡快讓它過去。那當然《傷寒論》本身是，因為大家反而會感冒的，所以不太會覺得用不到。那補藥的話，因為我們大家都很虛嘛，所以都用得到，那就比較沒有這個問題。以后這種痛苦度特別高的課，我會設(shè)法押后，逃避到最后啊，反正讀《傷寒論》比較能夠長醫(yī)術(shù)，雖然我覺得在學習的心情上面我覺得沒有很好，但是至少就是，我在讀書的時候會有一點安慰，就是我覺得，這些條文讀過去哦，每讀一條還是會有學到一些東西啊，就是這樣子。雖然不好玩，但是還是有學習的效果，就是這樣子。但是有一點不爽不爽的，就是教這種課真是對不起各位哦，就是叫大家來陪我受苦這種感覺。
肺脹VS風水VS水腫VS發(fā)汗法
那這個7-4條呢，他是在開始介紹肺脹的狀態(tài)了。那同學如果把這7-4條稍微看仔細一點，其實這樣定義出肺脹的證型呢并沒有這么難。他說“上氣，喘而躁者，屬肺脹?！币簿褪钦f肺脹的一個基本的這個證型是什么呢？就是這個人氣吸不進來，又喘，又覺得人煩躁。那這是一個肺脹的基本證型，所以不難分吧，對不對？所以我們上次講到肺癰跟肺痿的基本證型同學有沒有印象？就是一個是脈比較跳得快，一個是快而虛，一個是快而實，對不對？所以基本證型要抓住不會太難。那肺脹的基本證型就是，他的，他的這個人會一直喘，就是氣吸不進來的感覺，他覺得肺塞住一樣，然后他的人會有煩躁的感覺。那么，那肺脹，我們說這個人有這樣的感覺，那他的肺里面到底發(fā)生了什么事呢？我們會說一個人會煩躁，如果不是陰邪痰聚，就是這個里面有熱啊，通常這兩種可能。那這個肺脹我們大概可以從他的藥方里面可以看出它大概是熱。因為都有用到石膏嘛，所以肺里面是比較熱的。
那除了熱之外，還有什么東西在里面會使得他產(chǎn)生這個癥狀呢？那你看看他后面那個“欲作風水”這四個字，就會知道這個肺里面哪，是在煮開水。所以他里面有熱還有水，而這個熱氣跟水氣郁悶到一起的時候呢，會形成這個肺脹的這個證候，所以這里面有熱跟水。那他說這個“欲作風水”是怎么回事??？這個，我們這個《咳嗽篇》后面的那個什么《痰飲篇》哪，或都是什么《水腫篇》這種東西我們現(xiàn)在都不要教啊，那個比較高難度的一些藥方，我們教完《咳嗽篇》就要教傷寒了。所以人體的什么石水風水什么那些水啊，我現(xiàn)在也不會很仔細跟同學講，但是同學大概知道下風水是什么狀況就可以了。就是一個人的水腫，是比較腫在皮膚表面的，那皮膚表面的這種水腫呢，古書上把它定義成：這是因為你有風邪之氣彌漫在皮膚表面所以才會勾住這些水不把它放掉。也就是你身體里面的水毒跟風邪勾在一起，然后被約束在皮膚表面。所以呢，你的皮膚會容易水腫這樣子，那這樣子的風水。同學記不記得，從前在這個教大青龍湯的時候，有談到過溢飲的這個證狀，就是痰飲滿出來，那就是痰飲滿出來跑到手臂或哪里，這個手臂好像有幾個痛點對不對，我說這是溢飲。所以風水也好，溢飲也好，都是身體的這個水分的一些不適當?shù)姆植及?，就是他有死水，就是沒有生命能的水。因為有生命能的水是津液嘛，它就會自然運行，就是沒有生命能的死水，就會在這里那里的一個現(xiàn)象。
那，當你這個肺里面呢，塞滿了這個熱邪跟水氣的時候，我想這個肺它也會想要把這些熱邪跟水氣推出去對不對？那肺主皮毛嘛，也就是肺跟它一體的就是皮毛對不對？所以它要把這個邪氣逼出去，它也沒什么地方好丟了，就只好，就像我整理房間一樣哦，就是要睡覺的時候把床上的垃圾丟到桌上，然后要看書就把桌上的東西丟到床上，就是，我家就是這個狀態(tài)。那所以就是肺它就要呼吸嘛，所以就把這個水跟熱呢就往皮膚底下丟。所以它就會從，這個時候那就轉(zhuǎn)移變成風水的這種狀況。其實身體的這種自然的轉(zhuǎn)移，我覺得在日常生活中蠻容易看到的，比如說吹了一點風他一開始是溢飲，那后來，鉆到這個里面來，就變成惡心啊，嘔吐啊，變成小半夏湯證就變成另外一種病。因為這個水有的時候就會在這個里面跑來跑去的。所以知道是水跟熱被束在肺里面，而這個肺它會堵，因為肺的這一番沒什么效果的躲避，它會換一個房間住住，然后變成皮膚底下水腫；但是它如果變成了從肺的問題要變成風水的問題，它的這個狀況處在，就是，也就是他在告訴我們說肺脹的這個證候啊，它本身有一種要變成風水的傾向。
那在肺里面的熱邪，要變成皮膚底下的熱邪，這樣一個在轉(zhuǎn)移的這個過程之中，到底什么樣的治療法對它最有效呢？那張仲景的書上寫的是發(fā)汗。就是發(fā)汗法對這個東西是最有效的。因為發(fā)汗的這個方法呢一方面可以把肺跟皮膚里面的風邪之氣逼出去對不對？然后另外一方面這個累積的水只要一發(fā)汗就容易退。當然同學現(xiàn)在可能沒有很強烈的感覺，但是《金匱要略》啊，就是雜病的部分的這個治療水腫的很多都是發(fā)一下汗，就是汗孔一開，全身的氣化就打通，膀胱就可以尿得出去，水就被抽掉了。所以，這個跟十棗湯證又不一樣哦，十棗湯那個是身體內(nèi)積水，那個跟這個水腫的那個水是不一樣的，水腫的水常常是要用發(fā)汗利小便的方法。那所以用發(fā)汗法就可以同時達到利小便退水的作用。所以就是張仲景他選擇的一條治療的方法呢也是比較有效率的一個方法。
<方>越婢加半夏湯
那，當我們選擇了用發(fā)汗法的時候，那面對這個肺脹呢，就可以把它約略的分成兩個湯來處理。而這兩個湯呢，在我們的《桂林古本》哪，是合并在一條；而《金匱要略》呢，是把它分成兩條。那我們在學習上面，如果參考了《金匱要略》這個條文來看的話，其實學起來會用藥用得更順手啊。那這個《金匱要略》的這兩條它是放在這個講義第六頁7-13條跟7-14條這里。那我們先把這個7-13條這個越婢加半夏湯的這一條去跟我們《桂林古本》的這個卷十四的22條一起來看一下啊。他說，《桂林古本》是寫說“咳而氣喘”，那《金匱要略》是寫“咳而上氣”，那意思其實差不多啦。
其實同學如果你要記《傷寒雜病論》的一些癥狀，我覺得不曉得各位有沒有在腦海里面畫漫畫的能力。就是這些癥狀你把他想象成畫面其實比較好記耶。就是記一些文字比較辛苦一點。
越婢加半夏湯VS小青龍加石膏湯主證辨析（煩躁感）
那他就是這個人呢他就是咳，然后這個氣好像吸不進來對不對，這種狀況。然后他的主證是什么呢？是“目如脫狀”啊，就是這個《金匱要略》是寫“此為肺脹”啊，“其人喘，目如脫狀”，那“目如脫狀”是什么樣子？就是他的眼睛啊睜的大大的，好像眼睛有點凸出來的感覺。其實“脫”這個字，你要講成眼睛凸出來其實不是那么正確的，因為中國這個古時候的詞典怎么定義“脫”這個字啊，他是說“肉去骨曰脫”就是你把一個肉的骨頭拿掉叫作脫，就是沒有骨頭的肉叫作脫。那所以在那個痛風發(fā)作的時候他會寫“腳腫如脫”那就是多了好像一陀肉凸出來，那個地方好像沒有骨頭的感覺腳都變形了這樣子。所以“目如脫狀”是不是真的是凸出來，其實詳細來說不見得。就是，眼睛好像這個肉的形狀啊，就是通常是眼睛睜得大大的。就是因為禮拜六班有個同學他的家人是得過肺氣腫的，他跟我講說，在家坐的時候就是那個眼睛，就是眼睛看起來就是凸凸的，就是張得大大的，然后眼睛看起來是凸的。那當然我們的歷代的注釋家有的時候就很用力的在注這件事，而他們的這個引用的一些說法我不得不說有一點牽強。他就說，通常呢，我們會用到半夏，說我們中醫(yī)在用藥的傳統(tǒng)里面，會用半夏治療這個眉棱骨痛，那意味著半夏可以去這個地方的痰，痰飲。那所以呢，這個“目如脫”是因為痰飲開始堆積了很多在這個地方，所以眼睛被推得凸出來，這種話你相信嗎？我是覺得好像有一點勉強為他找一個合理化的說法哦。所以我就想說，我們確實知道這個肺氣腫的這個疾病，在臨床上面會出現(xiàn)這種眼睛，就知道有這么回事也就好了。那至于它是為什么發(fā)生的，那我們就不要去計較了。那它是一個很清楚的脈證啊，所以又有咳嗽，所以咳得那種眼睛好像張得大大的那樣子啊，而且剛好這個主證呢，沒有其他條文有對不對？其他的咳嗽條文都沒有。所以要看得出來他是肺脹就變得很容易了。
然后呢“脈浮大者”，那當這個肺里面充滿了熱氣跟水氣，這個肺好像很努力的要把這些熱邪，水邪推出來的時候，其實他的脈就是很浮大的嘛，對不對？那你也是知道他，把到他的脈浮大，就知道他這個身體的抵抗力還有他的這個病邪的張力都是往表面推的。那這樣子你用這個越婢加半夏湯才有意義嘛。那相反的如果你要用小青龍加石膏湯就不用到“脈浮大”這個樣子。那于是呢，在《金匱要略》就是，當你有“喘，上氣，目如脫狀，脈浮大”的時候呢，你就用越婢加半夏湯。那小青龍加石膏湯在《金匱要略》是怎么用的？你看一看他怎么寫哦，他說“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者”，你看哦，越婢加石膏湯里面，他沒有寫煩躁對不對？然后呢，其實肺脹的證候里面，他上面那個7-4條那個總綱，其實肺脹基本上通常會有煩躁感的，但是如果要有明顯的煩躁感，會比較偏到小青龍加石膏湯這邊，如果沒有明顯的煩躁感的證狀會比較偏到越婢加半夏湯那邊。為什么呢？是這樣子，同樣是這個區(qū)塊有熱邪跟水邪，堆在這邊對不對？他要看這個病他是停留在原點還是已經(jīng)開始轉(zhuǎn)風水了。一旦這個肺脹已經(jīng)開始轉(zhuǎn)風水了，這個熱水已經(jīng)開始往旁邊流開了，那他的證型就會比較偏向越婢加半夏湯證；而他一旦開始轉(zhuǎn)風水了，他的這個水邪開始往手腳流過去了，那心煩的感覺會比較降低，因為水邪不在這邊了嘛，那個熱邪不在這里了。所以當你是肺脹要轉(zhuǎn)風水的時候，越婢加半夏湯會比較好用。而事實上越婢湯它本身就是治風水的方嘛，就是你根本不要管他咳不咳嗽，肺脹不脹，越婢湯本身就是一個治風水的方。那你加一味半夏那就是幫忙這個去一去痰，因為咳嗽還是牽涉到痰，那么半夏“降氣止咳”這樣子。
那至于說小青龍加石膏湯他這個條文幾乎要寫成心下有水，所以他的脈只有浮，沒有到浮大，而他的眼睛呢，也沒有如脫狀，那他這個表情不夸張，你就想象出這個水邪啊，越婢加半夏湯的情況這個水邪已經(jīng)往外面散了，所以呢，眼睛也被擠出來，脈也變浮大，但是因為已經(jīng)往外面散了，所以就不太心煩了，那小青龍加石膏湯，他的水邪還悶在底下，悶在肺底下，所以心會很煩，可是這些外證沒有到那么明顯，脈沒有到浮大，眼睛沒有凸。這樣子想，大家抓主證比較容易抓，就是這個水邪的開合的不同。
那這個越婢加半夏湯其實同學也不是真的很陌生，因為呢，我們之前在教這個各半湯法的時候，就有教過桂枝二越婢一湯嘛對不對，已經(jīng)有提過一下。然后我們在教大青龍湯的時候，又有說大青龍湯其實就是越婢湯的加味，大青龍湯是把越婢湯里面再加上桂枝啊什么這些桂枝湯結(jié)構(gòu)把他補進去。所以我們看這個越婢加半夏湯，因為越婢湯本身的結(jié)構(gòu)呢是有一點像大青龍湯里面去掉桂枝湯的那一半哦，就是因為要發(fā)水邪的話，他不太需要桂枝的那個就是驅(qū)風的那個效果，它就是從血份直接往外發(fā)就可以了，那就麻黃啊，石膏啊，麻黃放得很重哦，麻黃，石膏，甘草，生姜，大棗這些藥再加一味半夏，那就是一個基本的越婢湯。那跟著它有這個水邪跟風邪對不對？那我們看到麻黃跟甘草，生姜，大棗的作用可以把這個風邪退掉，而且那么多的麻黃，一開汗孔水飲會退，那石膏的話，協(xié)同麻黃就可以清熱，是不是這樣子。
所以基本上哦，他是一個一旦是轉(zhuǎn)風水的狀況的時候就加一個半夏，來處理還在咳嗽的肺里面一些痰的，還有一些痰在肺里面這個部分。那他這個基本上這個藥方跟這個癥候啊是對的很好的。所以就是，當然，我現(xiàn)在說他對的很好是因為，我沒有教同學那些什么退水腫的那些方哦，那個可能以后再教了。那，所以他在基本結(jié)構(gòu)上面是沒有問題的啊，就是這樣子的一個方子。那至于說小青龍加石膏湯，那我們都很熟悉小青龍湯是怎么在運作的對不對？那加一個石膏就是因為他有煩躁嘛，所以就把這個熱邪一起去掉。那小青龍湯去做小青龍湯做的事，石膏可以啊清熱除煩消炎。所以呢，這樣子來理解的話，其實這個肺脹的這兩個方子啊，都是看起來是合轍合拍的，所以就沒有什么問題。那我想，這樣一個癥狀你說他一定會出現(xiàn)在肺氣腫啊，有沒有可能出現(xiàn)在氣喘？也有可能對不對？所以，我覺得學中醫(yī)的話，就是對于這個西醫(yī)的病名要有一定程度的容受度啊，就是西醫(yī)的病名講了之后，你不用說一定要死扣到我們的哪一條，還是要看癥狀啊，就是記得去看癥狀，不要老是想到要專病專方。所以剛好看到癥狀是這個樣子的話就用下去。這就是肺中有熱邪，有水邪這樣子的一個狀況。那這個……我看看啊，小青龍加石膏湯的癥狀，這兩個方子好像都沒有口渴啊，那就不管渴不渴了。
葶藶大棗瀉肺湯
那接下來呢，他又介紹一個方叫作葶藶大棗瀉肺湯。那葶藶大棗瀉肺湯啊，它的條文《桂林本》跟《金匱要略》本有一個分歧點，怎么講呢？就是我們的這個《桂林古本》哪，把葶藶大棗瀉肺湯歸類于肺脹，可是《金匱要略》里面引用到葶藶大棗瀉肺湯的兩條呢，都把葶藶大棗瀉肺湯歸類于肺癰。所以雖然葶藶大棗瀉肺湯我們用來處理肺脹效果比較好，可是歷代因為《金匱要略》這樣寫啊，歷代的經(jīng)方家們也就拿這個方來對付過肺癰。那用葶藶大棗瀉肺湯來對付肺癰，就比較需要高度的醫(yī)術(shù)。因為就是肺癰只有在一個狀況之下比較適合用它。那我在想說我要教這個湯的時候哦，我要先教湯的……我覺得用這個方治肺脹這個癥狀比較是王道，那肺癰的條文我們等一下再看比較好，因為肺癰用這個方子比較險哦，就是醫(yī)術(shù)沒有到那個等級的話，用這個處理肺癰不見得打得好，因為要抓時間點，簡單來說就是你要夠熱夠脹但是還沒有開始化膿這個點，那可以用。
<藥勢> 葶藶子
《神農(nóng)本草經(jīng)》:葶藶。味辛，寒，主癥瘕、積聚、結(jié)氣，飲食、寒熱，破堅。一名大室，一名大適。生平澤及田野。
那所以我們就先針對《桂林古本》的這一條來談葶藶子這味藥，然后再去看《金匱要略》的條文這樣子會比較容易一點。那你看哦《桂林古本》這個23條，它說“咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭此為肺脹?！蓖瑢W，你看這么一大串的癥狀，有沒有看到他每一句話里面都有愛談一個共通的事情，就是一種塞住的感覺。同學有沒有看到，就是他呢“咳而氣逆”就是咳嗽啊，氣息病啊，就反正都是這樣子。這種每個咳嗽都有的證候，我們先不說。那“喘鳴迫塞”就是這個人呼吸不通的時候喘的時候喉嚨那種，然后他就覺得喉嚨是塞緊的，“喘鳴迫塞”就是呼吸不通的時候覺得喉嚨是緊的。然后“胸滿而脹”前面這個標準的肺脹就是越婢加半夏，小青龍加石膏反而沒有這種胸悶對不對？就是胸口好像被什么東西箍住一樣，這種感覺。然后呢，“一身面目浮腫”就是臉也腫起來，臉都水泡泡的這樣子。然后呢，而且這個塞住的，被水塞住的感覺甚至到達一個“鼻塞不聞香臭”，就是他鼻子啊是一直流鼻涕，可是除了流鼻涕之外，你叫他聞味道他會說不行，鼻子都已經(jīng)塞住了，沒辦法呼吸了，就聞不到味道了。
所以每一句話里面這個塞住的感覺其實就是點出了葶藶子這味藥在干什么。當然能夠被歸類到肺脹，它一定是有水有熱，這個是基本的啊。那這個水跟熱呢，用來定義肺脹這兩種邪氣一并寄來病因都還是可以說得通的。那到了要用到葶藶子的時候，就是水跟熱之外再加上一個脹或者是塞的感覺。這個情況呢，就是特別適合用葶藶子的時候。那葶藶子這味藥哦，我看它要用在這個……這個湯劑呢，其實……怎么講？他這個湯劑啊，是把葶藶子這種，葶藶子好小顆哦，這樣碎碎的，比小米還要小哦，他說把它熬到讓它有一點焦黃的顏色，然后把它搗碎，然后再把它加一點蜂蜜或什么，做成彈丸大哦，這樣子。其實彈丸大的東西，差不多是我們現(xiàn)在差不多四五公克重而已哦，就是不是很重的。那就是所謂的一錢大的丸。那這樣子的一個丸子說起來在張仲景的用藥算是很輕耶，因為葶藶子的這個藥性不是像什么甘遂，大戟那么猛的。所以其實葶藶大棗瀉肺湯，反而讓人覺得，這個藥好像用的比這個十棗湯或者是皂莢丸都輕很多的感覺。如果一次只用一顆的話，這個藥不算什么猛烈的。那葶藶子呢，它因為是小種子，你要讓它藥性比較出得來，你就要把它先搗碎再來煮對不對？所以他把它磨成粉末狀，然后糊成一個丸子，然后再調(diào)到湯里面調(diào)化去煮，所以藥性比較容易出來。
葶藶子烤過之后更猛
那因為歷代也有不少的中醫(yī)呢，以為葶……不能說以為，因為他這個不是個完全的錯誤，就是認為說葶藶子是一個比較猛烈的藥。所以他就，一般注家呢，他在注解這個把葶藶子熬黃的這個過程的時候他就會補注說，啊因為藥性猛烈，所以要稍微烤一下，讓它溫和一點這樣子。但是大陸的研究，最近近代的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不是這樣子。葶藶子烤過它能釋放出來的藥性是沒有烤過的2.7倍，所以實際上是烤過以后藥性會比較強，如果你不烤的話，反而藥性太弱了，才那樣一錢就起不到什么用，所以烤了以后比較夠力哦。有些東西其他藥就是烤了以后就會比較沒力，但葶藶子剛好是例外，它是烤過以后比較夠力的。那他的這個藥的煮法呢，就是三碗水，把十二顆大棗，大棗你要煮出藥性來，記得要掰破哦，但這個書上好像忘記寫要掰了這樣，但是還是一定要掰的哦。那這個大棗弄破，然后三碗水煮大棗煮成兩碗，然后把棗子拿掉再放進葶藶子煮成一碗，再把渣渣撈掉。然后就那一碗一次就喝下去。那看到頓服同學不要怕，因為那個葶藶子啊，才放彈丸大一砣對不對，他只有一錢葶藶子。一錢葶藶子我開時方都可以超過這個量了，不要說開經(jīng)方了。所以這樣子喝下去其實不會很可怕的。
那葶藶子這味藥的那個特色是什么呢？它的這個，我們看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》怎么講它，講義第幾頁?。吭诒容^后面的頁數(shù)。那這個葶藶“一名大室，一名大適”，這個地方。這個葶藶子啊，它的名字就是蠻好玩的，它的別名蠻好玩的，像葶藶子它這味藥的特色就是，它能夠?qū)Ω兑环N水，就是不是這種水呢它就對付不太來了，就是葶藶子最適合對付的水是熱，然后在什么地方悶在那邊發(fā)脹的水，就是塞住的熱水是葶藶子最適合對付的。當然其他的水葶藶子也能夠去啊，但是張仲景的這個大陷胸湯啊也有用到葶藶子，就是葶藶子還有一些周邊的功能。但它的核心的功能就是那種塞住而發(fā)脹的水它特別適合。所以你看它的名字很好玩哦，一名大室，一名大適對不對？就是它的名字一個別名是大房間，一個別名叫做很舒適。就是好像你的身體有什么東西被關(guān)在一個小房間，所以一大堆水被關(guān)在一個小房間，住的非常擁擠哦，所以我們?nèi)滩涣?。然后呢，你用了葶藶子之后就煥然一新讓你換大房間住，就是那種感覺，就是房間不再擁擠了。
血腫VS桃紅四物湯VS葶藶子
那葶藶子它的這個功用啊，那我們?nèi)绻麖倪@個臨床上面來說，這個熱的水塞在某處這一點來看葶藶子的話，那我們就可以讓它現(xiàn)在的，今日的中醫(yī)它臨床上可以怎么用。比如說，如果我們摔了一大跤，有嚴重的瘀青或者扭傷，往往除了瘀青瘀血之外呢會發(fā)現(xiàn)你的腳腫一砣，有沒有人經(jīng)驗過的。這個我們一般醫(yī)學上叫做血腫對不對？那這個血腫其實它腫的也不見得是血，大家都是以為積水。然后那地方好像有點發(fā)炎或怎么樣摸起來熱熱的。可是那個地方腫一砣，因為是有水在里面塞住，那，那樣的血腫呢，你就可以在活血化瘀的藥里面放一些些葶藶子，那就可以把它退掉。就是塞在某處出不來的熱水，好像壓力鍋一樣，這個狀況的時候是特別適合用葶藶子的。那在這個情況下比如說你可以煮一帖這個桃紅四物湯[1]啊，就是桃仁，紅花就是破瘀血的嘛，桃紅四物湯里面呢再加15-20公克的葶藶子煮進去。
葶藶子副作用VS泄水方的副作用
當然我如果說到時方加葶藶子的話，同學都要記得有后續(xù)哦，因為葶藶子是比較寒的藥，所以用過之后你都還要補脾胃之氣哦，這樣讓你的脾胃恢復機能，不能一吃再吃，這樣子讓脾胃都虛掉了啊。葶藶子是比較寒的藥，雖然不是像大戟那么毒的藥，但是是很寒的。這個葶藶子跟大戟那類的藥有一個很基本的不同，就是葶藶子它有水退水，那它的副作用比較是會讓你氣比較虛，人變比較寒，這種程度的副作用?？墒歉仕欤箨?，芫花那種十棗湯類的那個副作用會不一樣。因為甘遂，大戟，芫花，因為我現(xiàn)在正在編那個《咳嗽篇》的醫(yī)案啊，準備下次發(fā)給同學，那我也不想講了，就是再講就沒完沒了了，同學自己看就好了。那因為他醫(yī)案寫的很精彩，我覺得還蠻好看的。那就，歷代使用甘遂，大戟，芫花就是說你有水的時候它退水對不對，可是如果你沒有水的時候你吃這個東西，會把你整個人絞干掉，然后硬從你身體扯出水來，所以會受重傷的。就是有東西給它打的話還沒關(guān)系，萬一沒東西給它打的話，會把它拽的干掉，然后活活把你逼成木乃伊這樣子。所以就是這么恐怖，所以吃下去會覺得又辣又干，整個喉嚨像燒一樣。那個時候它經(jīng)過哪里哪里的水就會被拔掉。就是十棗湯這么猛的，那葶藶子就沒有那么猛哦，葶藶子沒有那么可怕。就是十棗湯這類的藥，不要說十棗湯，就是陷胸湯都是這樣子，就是沒有東西給它拽的時候，它就會在你里面硬拽什么東西，那就會受重傷的。那種藥是很厲害的。那，但是呢，葶藶子就不是那么猛，所以吃了之后就記得要加一些健脾胃的藥，不要讓你虛掉就好了。
青光眼VS葶藶子VS腎結(jié)石VS心臟衰竭VS胸膜炎
那我們說受傷的血腫可以使用到葶藶子，那還有什么地方可以使用到葶藶子啊，就是什么地方一兜血悶在那邊壓力越來越高?。勘热缯f青光眼，青光眼不就是眼壓過高嗎？那也是一兜水塞在某個地方啊，那所以不妨一用啊。所以就青光眼的那種高眼壓，那大概，每天你，當然你治療這種水的代謝不平衡我們通常也有些基本配備，比如什么苓桂術(shù)甘湯啊，什么真武湯啊，就是這種調(diào)和水的這些藥去痰飲藥當然是基本配備，那這些藥物里面呢你就可以加一點點這個，比如說一天的份里面可以加三錢葶藶子，可以分兩三次喝。那這樣子的話就是退這個眼壓的效果就會增強。那葶藶子是一個，如果是搭配很多方處理這種事情的功能是非常好的。那另外像是大陸那邊臨床啊就是說用正當?shù)姆椒ㄖ委?b>腎結(jié)石之類的病，那，如果你的效果不夠好的話。所謂說正當?shù)姆椒?，像如果說我們經(jīng)方的話，像腎結(jié)石我們一般是用豬苓湯啊或者是用茯苓戎鹽湯啊，就是茯苓跟青鹽的粉末之類的。就是這些正常的方子，腎結(jié)石卻拉不出來。那這個結(jié)石呢，以一種非常抽象的層面來說或許也可以說是某種地方水壓太高啊，所以就結(jié)出石頭，那就是比較牽強啦，那你就在治療結(jié)石的藥里面呢加一錢葶藶子，就會有奇跡性的變化。大陸人就是啊那結(jié)石用什么藥都沒有效，然后加一錢葶藶子就忽然變得有效了，就是會有這樣的效果。那這些是以一個周邊性的來說。
那這個，那葶藶子的這一類的功用呢，如果我們看他這個什么，《神農(nóng)本草經(jīng)》寫它“味辛寒，生平澤”，就是它的味道是辛寒的。其實一般《神農(nóng)本草經(jīng)》寫成味性平的藥我們常常在用它會覺得有已經(jīng)點寒了，那它寫作寒的那它通常是蠻寒的。那這個它治療什么“癥瘕積聚，結(jié)氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道”，其實恐怕就是把這些話全部加在一起，就是你糾結(jié)在那邊塞住的東西是跟水有關(guān)系的，而且是有壓力的熱水的話，那這類的東西就特別適合葶藶子。那葶藶子呢也因為是有這種特性啊，所以古時候也常常有很多人認為葶藶子的功用就是散這個啊，氣閉，就是好像身體里面這個水好像被關(guān)在一個什么地方的時候啊，就是特別適合用葶藶子。
而到了今天呢，葶藶子是什么病的特效藥啊，葶藶子在今日這個已經(jīng)非常西醫(yī)化的中醫(yī)的領(lǐng)域呢，葶藶子是治療心臟衰竭的特效藥。那葶藶子跟治療心力衰竭有什么關(guān)系啊，就是我們要怎么看待呢？那我因為這個事情呢我就是問了我們這個醫(yī)學院的這個助教啊，就是問大禹助教什么，那結(jié)果呢，大禹助教就很好心的寫了一封很長很長的E-mail跟我說明什么叫做心衰竭，心臟衰竭。那大禹助教是那種平常一天需要十四到十八小時睡眠的那種人，所以我覺得他寫那封信我感到十分之對不起他，他有時間應該拿去睡覺的，怎么拿來做事了，就是這樣覺得非常不好意思?？墒俏椰F(xiàn)在更加不好意思的是，他其實寫給我的東西我看不懂。我看他給我的信之后呢，我回了一封信上面寫說：果然是隔行如隔山啦，你叫我去按西醫(yī)急救的方式去理解西醫(yī)的專用名詞其實我不太能做到。所以呢，我只能把大禹助教花了那么多心血寫的這么長的一封信呢，我是用八級的字粘貼在上面所以看起來很少了兩張哦，那實際上很多字。那這個挑我看得懂的幾句話講給同學聽。就是，首先呢，我們?nèi)绾巍驗榇笥碇讨v得很仔細，他告訴我說人的哪一個心房心室是往哪里打的然后怎么樣怎么樣就是一些細部的定義。那我想我們都省略好了啊，就是我們省略的話你們也可以輕松點，只需要我覺得對不起他就可以了。如果我不省略的話，我就會覺得我對不起你們所有人。那這個會覺得硬講這些我也不知道什么東西。那這個因為他會講到說左心往前是怎么樣，左心往后會怎么樣，右心往前會怎么樣，右心往后會怎么樣，這些我們都先假裝不知道好了。基本上心臟的衰竭就是說我們?nèi)四啬莻€心臟這樣打一下哦，就是心室里面進去的血，一個健康的人差不多進去的血一打出來呢，是要打出進去的血至少百分之七十到百分之八十，那如果你的心臟打不動，變成有百分之，低于百分之五十的血，打出來的血低于百分之五十，就可以被定義為心臟衰竭了。這樣聽得懂吧？哦這樣聽得懂。
那這樣子一個狀況，為什么會跟葶藶子有關(guān)系呢？那就是，那大禹助教就有跟我講，跟我講說就是人體有一個內(nèi)分泌的這個結(jié)構(gòu)啊，在人要心臟衰竭的時候會產(chǎn)生一個有點像是惡性循環(huán)的一個化學的反應。就是說人的腎臟的某種細胞會分泌一種那個腎素啊，這個腎素呢，會讓血液里面的水變多，當然中間還有一些化學的變化我都省略，就他結(jié)論來講是他血液里的水變得比較多。那當一個人心臟衰竭開始打不出血的時候，這心臟會說很累的對不對，沒力沒力了。那在打不動這個血的時候呢，那你流進腎臟的那些微細血管里的血就變成比較少對不對，但那個腎臟呆呆的，它感覺到來的血不夠多了，它就會覺得是不是血不夠了，然后就要求這個生泌腎素讓身體里面再給血管多一點的水，然后這樣血管里面的水越來越多，越來越多，然后心臟就更打不動，然后就衰竭了。就是在最后要發(fā)作心臟衰竭的時候，會有這樣的化學變化，就是腎臟搞錯狀況就把心臟淹死這樣的現(xiàn)象。所以果然我們的內(nèi)臟是水克火哦，就是腎臟可以把心臟謀殺掉。那這個，而且是誤殺。
那這個……那這樣的一個狀況，是不是聽起來就很符合葶藶子的治療了呢，對不對？有很多很多的水，塞在你的血管里面，那葶藶子就可以打斷這個狀況，所以它就變成一個救這個心臟衰竭的特效藥。這樣的一種使用方式哦，所以臨床上面如果有機會用到葶藶子的話，如果有機會遇到所謂的心衰竭的人的話，那葶藶子是臨床上面一個搶救的時候比較適當?shù)挠盟帯?/span>
那當然呢，我們這些瀉水的藥都是這個，要有一些固護身體的津液的藥物來搭配。所以葶藶子當然就搭配大棗了哦，大棗固護我們的津液，然后呢，讓這個身體不要被葶藶子瀉的太厲害。當然葶藶子雖然不能說是很猛很猛，可是它也不能說是很溫和的藥哦，它并不溫和的。
那這個葶藶子呢，我剛剛講到它是專門對這種壓力特大的熱水，那如果你不以這個壓力特大的熱水來看葶藶子，給它一個比較寬的藥性的可能性的話呢，那其實像大陸做過研究，就是那種滲出性胸膜炎哦，用葶藶大棗瀉肺湯來退，其實也是可以的哦，并不是不可以。就是它的功用可以到達這個方面就是有水它就順便退水。那如果從張仲景的大陷胸湯來看葶藶子，你也會看得出來，這個藥就是比較作用在上焦的藥，作用在上焦比較多。但是不是絕對，因為還有個已椒藶黃丸那是治療腸間有水氣，那是黃已，椒目，然后葶藶跟，哎，那個黃是什么哦，已椒藶黃丸的黃是什么哦，大黃?。吭愀?，一下子忘記了。那這個所以是作用在腸子啊，所以不是說絕對在胸部。那關(guān)于使用葶藶子呢，（哦，大黃啊，大黃，對不起。）那使用葶藶子，這個臨床上需要注意的是，這個藥雖然不溫和，可是也沒有那么毒啊，不像那個十棗湯的幾味藥那么厲害，也不像皂莢丸的那個皂莢那么刺激，所以葶藶子感覺還蠻溫，就是刺激感沒有那么大。
那另外，所以就是效果是強但是不必說怕它藥力太猛而用到不敢用。就是我們平常一天份的湯劑一錢到三錢并不是很可怕的事情。那這個，那治療心衰竭的時候哦，就是每天至少用三到六公克啊，就是一兩錢，嚴重的時候可能會用到一兩那么多，就是臨床上有機會用到三十公克以上還是有。那至于說如果同學有機會哦，自己讀古書哦，看一些方的時候，如果你們有機會看到有哪個醫(yī)師在古時候開一貼藥方用到葶藶子的時候，有的時候你會看到他這樣子寫，就是他在寫葶藶子的時候他寫說“甜葶藶”或者寫“苦葶藶”，就好像是古時候的醫(yī)生在寫作的時候會寫說啊，我要的葶藶子是甜的葶藶子，我要的葶藶子是苦的葶藶子。那一些這個本草書里也是一本抄一本，就寫說甜葶藶比較溫和啊，苦葶藶比較猛烈什么的。但是其實幾百年來，藥房只有一種葶藶，就不管那個醫(yī)生讀了本草書之后多么的小心謹慎寫甜葶藶或者苦葶藶，他藥房都會抓給你葶藶，就是這樣而已。就說這個藥已經(jīng)根本，最近這幾百年已經(jīng)沒有在分什么幾種了。那可是因為古書有此一說，他抄來抄去就有些醫(yī)生糊里糊涂都在開甜啊苦的這樣開，所以同學你就如果有機會開就開葶藶子就好了。不需要在意是甜的苦的啊，就是已經(jīng)沒有在這樣分了。
那至于說葶藶子呢，如果我們這個肺脹的這個狀況啊，如果我們把它拿去治療肺癰那是不是有效呢？其實你想想看，肺癰在化膿之前，它也是處在一個好像水要燒開的那個狀態(tài)，也是壓力很大的，就是在那個臨界點你用葶藶子這個瀉肺而寒涼的藥其實還是有意義的，那，那兩條我們休息一下再來看。那不過同學至少我們這個《桂林古本》這一條其實很有指標意義的啊，就是這樣子塞，這樣子塞，喉嚨塞，臉腫，然后鼻子塞住。其實他等于在標示給我們看，平常藥物葶藶子可以怎樣加味呀，就是說你小青龍湯證你剛好又加鼻塞，那你加點葶藶子又如何對不對？就是可以順便一下嘛，因為葶藶子這味藥可以當作佐使，輔佐的藥沒有關(guān)系的，所以就是給予我們自己這個活性。葶藶大棗瀉肺湯是很容易跟其它的方合并使用的方，那同學就知道一下。
[1] 桃紅四物湯為調(diào)經(jīng)要方之一，是《玉機微義》轉(zhuǎn)引的《醫(yī)壘元戎》中的一個方子，也稱加味四物湯，桃紅四物湯這一方名始于見《醫(yī)宗金鑒》。該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血。
