芍藥甘草附子湯
【7.39】 發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥三兩 甘草三兩（炙） 附子一枚（炮去皮，破八片）
右三味，以水
陰陽(yáng)兩虛VS芍藥甘草附子湯VS怕冷
那我們接下來(lái)啊，來(lái)上這個(gè)芍藥甘草附子湯，那同學(xué)，你們有沒(méi)有一點(diǎn)印象，就是我們?cè)谥吧系降诹砗竺娴臅r(shí)候，有一個(gè)條目是說(shuō)這個(gè)病人呢，經(jīng)過(guò)一輪這個(gè)感冒的修理之后啊，他變成陰陽(yáng)兩虛，然后腳伸不直，然后我們要先用甘草干姜湯來(lái)恢復(fù)他的陽(yáng)氣，讓他的腳比較能夠伸直，然后再用芍藥甘草湯，徹底解決他的抽筋，然后之后再有什么變化，如果這個(gè)人開(kāi)始胡說(shuō)八道，譫語(yǔ)了，那要調(diào)胃承氣湯來(lái)治療他的譫語(yǔ)。那如果這個(gè)人是經(jīng)過(guò)燒針之類的，會(huì)損耗陽(yáng)氣的治療法的話，用四逆湯來(lái)解決他陽(yáng)氣的損耗，就是有這樣兩條——【6.30】、【6.31】。那其實(shí)在那個(gè)時(shí)候呢，張仲景其實(shí)觸及到這個(gè)在感冒的治療過(guò)程中所發(fā)生的所謂陰陽(yáng)兩虛的問(wèn)題。只是同樣是陰陽(yáng)兩虛呢，他可以因?yàn)橐恍┎C(jī)上面的微妙的差別而產(chǎn)生出不同的癥狀，所以，之前的陰陽(yáng)兩虛因?yàn)樗陌Y狀是腳抽筋，伸不直，所以才有那樣的治療法。那現(xiàn)在，這一條的陰陽(yáng)兩虛呢，就是一個(gè)很單純的——這個(gè)人怕冷。那他這一條他寫說(shuō)：“發(fā)汗病不解，反惡寒者”，就是同學(xué)們都知道，我們之所以要吃發(fā)汗藥，基本的主癥就是怕冷，對(duì)不對(duì)，怕風(fēng)怕冷，所以吃桂枝湯、麻黃湯，甚至大青龍湯，來(lái)把這個(gè)風(fēng)寒之邪發(fā)掉。那照理說(shuō)，發(fā)完汗，我們就會(huì)不怕冷才對(duì)啦，是不是這樣子？
那當(dāng)然，我們一般驗(yàn)證自己感冒吃藥好了沒(méi)，有的時(shí)候也不一定是看吃藥后怕不怕冷，而是原來(lái)有浮脈的，你吃了桂枝湯或者麻黃湯，再過(guò)一個(gè)鐘頭再把，誒，浮脈變成沒(méi)有能夠浮了，他已沉下去了，那就知道身體里面已經(jīng)停止了這個(gè)對(duì)感冒的作戰(zhàn)，就是把脈也可以分得出來(lái)我們這個(gè)藥有沒(méi)有效。那理論上，吃了發(fā)汗藥，人會(huì)要變得不再覺(jué)得冷才對(duì)，可是反而這個(gè)人在發(fā)了汗之后，更怕冷了。那，他問(wèn)你：到底出了什么事呢？那張仲景就寫：虛故也。就那當(dāng)你在發(fā)汗的時(shí)候，你損耗了你身體的陽(yáng)氣了，于是呢就變成這樣。那如果你用這個(gè)方證相對(duì)來(lái)看的話，這個(gè)湯劑里面呢，又有芍藥，又有附子，又有甘草，你可以說(shuō)芍藥是一個(gè)養(yǎng)陰的藥，對(duì)不對(duì)，附子是一個(gè)補(bǔ)陽(yáng)的藥啦。那在張仲景的藥法里面，甘草是用來(lái)處理這個(gè)脾胃之氣不足的藥哦。因?yàn)槿绻什菔钱?dāng)做是調(diào)和藥的話，一般來(lái)講的話，是用二兩就好，會(huì)用到三兩的話，已經(jīng)是在補(bǔ)脾胃之氣了，所以是氣虛陰虛陽(yáng)虛都有哦，這樣的一個(gè)狀況。那之前的那個(gè)【6.30】、【6.31】條呢，他是因?yàn)槌尸F(xiàn)成這個(gè)腳伸不直，所以要什么先扶其陽(yáng)，再扶其陰。那現(xiàn)在的這個(gè)癥狀，他只是惡寒呢，這個(gè)直接芍藥甘草附子湯下去就好了。
芍藥甘草（附子）湯VS去杖湯VS赤芍（通血）
那么，在這里呢我就要先說(shuō)芍藥甘草附子湯這一條被當(dāng)成垃圾條之后，發(fā)生了什么事情，然后再說(shuō)回我們?nèi)绻灰?dāng)他是垃圾條的話，我們?cè)趺纯创@一條。首先是因?yàn)闅v代的注家很受不了這一條。就是，即使是非常會(huì)教傷寒的傷寒老師，往往在上課的時(shí)候說(shuō)，這個(gè)辯證點(diǎn)哦很少哦，就是詳細(xì)來(lái)講你發(fā)過(guò)汗之后怕冷就開(kāi)這個(gè)方嗎？讓人覺(jué)得很大而無(wú)當(dāng)，好像沒(méi)有什么精準(zhǔn)可以講，所以就覺(jué)得說(shuō)，好像這一條不能這樣子用，這是一般的注家的論點(diǎn)。那既然覺(jué)得不能用，那大家就會(huì)想，這芍藥甘草附子湯要怎么用，才能發(fā)揮這個(gè)方子要有的療效？那同學(xué)還記得芍藥甘草湯吧？芍藥甘草湯它是一個(gè)能夠讓腿的這個(gè)抽筋松開(kāi)來(lái)的藥。那我們?cè)谂R床上會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，芍藥甘草湯讓這個(gè)腿放松，或者治這個(gè)腳痛，或者是治這個(gè)下肢靜脈曲張，如果你有加附子的話，效果往往會(huì)更好，就是讓他走得更快，這個(gè)藥更有力道一點(diǎn)。
而且，芍藥甘草湯本身還有一點(diǎn)寒哦，加了附子就沒(méi)有那么寒了，所以，把它拿來(lái)當(dāng)做是芍藥甘草湯的加強(qiáng)版，這是常有的一個(gè)狀況。那這個(gè)東西呢，比較正式給這個(gè)湯取另外一個(gè)名字的書呢，是有一本書叫做《朱氏集驗(yàn)方》啊，朱佐的《朱氏集驗(yàn)方》（二校注：朱佐JT誤讀成朱佑）。那《朱氏集驗(yàn)方》呢把這個(gè)方子稱之為去杖湯，就是腳啊，伸不直，走不動(dòng)路啊，就是腳痛、走不動(dòng)路、腿痛，可以讓你去掉手杖的方子。那《朱氏集驗(yàn)方》里面的去杖湯，因?yàn)?，很抱歉，就是我手上面剛好沒(méi)有《朱氏集驗(yàn)方》這本書，所以我搞不清楚它原書寫什么。現(xiàn)在啊，原來(lái)一提到《朱氏集驗(yàn)方》的去杖湯，就變成有兩種說(shuō)法。一種是說(shuō)芍藥甘草附子湯是它里面的去杖湯；另外一種是說(shuō)，里面的那個(gè)去杖湯呢，是赤芍藥六兩、甘草一兩的一個(gè)結(jié)構(gòu)。那赤芍藥放那么多哦，赤芍藥六兩、甘草一兩這樣子的一個(gè)方子，所以這兩個(gè)方子意義都還對(duì)，因?yàn)槌嗌衷谖覀兪褂蒙厦鏁?huì)認(rèn)為比白芍藥更有通血的效果。
芍藥甘草湯劑量VS主證VS生姜VS淤血（痛）VS抽筋
那去杖湯適合用在什么地方呢？適合用在有瘀血，或者有抽筋的腳腫的痛部，那其他類別的也沒(méi)有什么好用。那我之后會(huì)發(fā)醫(yī)案講義給同學(xué)，那像曹穎甫啊，他用這個(gè)，比如他認(rèn)識(shí)的誰(shuí)跟誰(shuí)啦，腳背痛啊，走不動(dòng)路什么的，他看了之后，這個(gè)腳背痛是有瘀，有瘀又可以用。那但是，即使是曹穎甫哦，他的這樣的經(jīng)方家，怎么講呢，就是曹穎甫一般用《傷寒論》的方子，多半是乘以0.1，你們看他醫(yī)案有沒(méi)有這個(gè)印象？什么桂枝湯桂枝3兩，他就開(kāi)3錢，對(duì)不對(duì)，那曹穎甫的算是徒孫的倪海廈也是乘以0.1在用的嘛哦。那這個(gè)，可是曹穎甫他開(kāi)到芍藥甘草湯的時(shí)候，往往這個(gè)芍藥啊開(kāi)得很重，就是往往開(kāi)下去就白芍一兩，赤芍一兩，甘草八錢，還加乳香沒(méi)藥，來(lái)通瘀血。那會(huì)開(kāi)到這么重，其實(shí)就是有這個(gè)《朱氏集驗(yàn)方》的影響在里頭。因?yàn)椤吨焓霞?yàn)方》在用來(lái)當(dāng)去杖湯用的時(shí)候，芍藥用得很重。因?yàn)樯炙幍牧α颗?，如果要?/span>膽結(jié)石那里的絞痛松開(kāi)的話，可能一點(diǎn)點(diǎn)就很夠了。但是要說(shuō)把腿的瘀血打上來(lái)，打通它的話，可能就要多，所以平常開(kāi)藥開(kāi)那么重是常有的事情，那這個(gè)是同學(xué)看醫(yī)案就會(huì)曉得。那不然的話，就是你的腳如果有受傷，比如說(shuō)，從冰箱里面拿一個(gè)在凍的什么豬肉出來(lái)，手涼筋縮的話，砸在腳背上，然后腫一大塊，那就是芍藥甘草湯證啊，就是有打傷的這個(gè)腳部的瘀血啊，那這個(gè)方子很好用。
那當(dāng)然，如果是這樣打傷的話，其實(shí)啊，除了芍藥跟甘草之外，加附子之外啊，還可以再加很多的生姜，就是生姜消腫的效果還不錯(cuò)，用在傷藥里面。乳香、沒(méi)藥當(dāng)然也可以加了，一個(gè)1錢、2錢。那生姜的話，你可以從
但是呢，在大陸
痿證VS苓桂術(shù)甘湯
那講到這個(gè)治痿的這件事情哦，還有一點(diǎn)是關(guān)于苓桂術(shù)甘湯的，我就想說(shuō)，是不是提一下比較好啊，就是在這個(gè)《傷寒論》里面有一條，其實(shí)沒(méi)有直接講到苓桂術(shù)甘湯證，但是呢被歸納于苓桂術(shù)甘湯之中，那是【8.39】條，這是日本醫(yī)家發(fā)現(xiàn)的一個(gè)事情。就是【8.39】條其實(shí)是一個(gè)沒(méi)什么意思的條文，就是在讀《傷寒論》的時(shí)候，經(jīng)常非常容易忽略的。它就說(shuō)有一個(gè)人呢發(fā)汗之后啊，人就很虛啊，然后就過(guò)了好多天，然后又開(kāi)始胸口這邊悶漲悶漲的，然后呢肋骨這邊也會(huì)有痛，然后呢他的氣會(huì)上沖咽喉，然后人會(huì)很容易眼睛發(fā)黑，會(huì)覺(jué)得昏，那經(jīng)脈動(dòng)惕。那同學(xué)記不記得這個(gè)苓桂術(shù)甘湯條里面有講說(shuō)，如果這時(shí)候錯(cuò)發(fā)了汗就會(huì)筋惕肉瞤什么對(duì)不對(duì)、就是身振振搖什么的哦。然后呢，所以他說(shuō)那個(gè)氣上沖胸，好像屬于苓桂劑這個(gè)奔豚的框架，然后里面這個(gè)頭昏啦，身體這個(gè)抽搐的感覺(jué)，就好像是苓桂術(shù)甘湯的框架，所以它雖然沒(méi)有給方啊，那一般醫(yī)家再這樣綜合再加減之后決定說(shuō)，那還是給苓桂術(shù)甘湯好了，就這條，好像比較能夠搭到苓桂術(shù)甘湯。而這樣的一種好像是陽(yáng)氣不足產(chǎn)生的痰飲，塞到胸口這個(gè)東西呢，他最后一句說(shuō)“久而成痿”，就是當(dāng)你的痰飲塞到胸口哦，胸口這個(gè)地方不通暢，日子久了，會(huì)造成這個(gè)腿軟走不動(dòng)路。結(jié)果呢，日本醫(yī)家哦，還真那么乖，就中國(guó)醫(yī)家通常遇到痿證，他對(duì)這病會(huì)有一套想法。
可是你知道日本醫(yī)家對(duì)《傷寒論》是奉若圣經(jīng)哦，它怎么寫就怎么開(kāi)。然后當(dāng)你覺(jué)得這個(gè)是苓桂術(shù)甘湯證，他會(huì)真的去拿苓桂術(shù)甘湯來(lái)治這個(gè)痿。然后就說(shuō)是啊像這一類的病，發(fā)展到有點(diǎn)腳軟走不動(dòng)路這個(gè)痿證的時(shí)候啊，用苓桂術(shù)甘湯是百發(fā)百中，這苓桂術(shù)甘湯是這么厲害，就是腳走不動(dòng)路居然后來(lái)想到，百發(fā)百中啊，就是從這一條來(lái)的。如果是這個(gè)腳啊，覺(jué)得沒(méi)力沒(méi)力，或者是，嚴(yán)重的人，他這個(gè)什么經(jīng)脈動(dòng)惕，說(shuō)什么腰這個(gè)旁邊哦會(huì)抽一下抽一下這種感覺(jué)，然后后來(lái)變成痿證。就是有在那個(gè)特征的這個(gè)框架里面，到時(shí)候變成痿證的，就使用苓桂術(shù)甘湯非常有效哦，所以這是日本人發(fā)現(xiàn)到一個(gè)用法。那這個(gè)是不知道算不算推擴(kuò)用法啊，就是他可能很乖有在讀這本書，他們鉆牛角尖鉆出這種用法來(lái)，像我們的話，很難想到那里去嗬。
我覺(jué)得我們中國(guó)人讀書的時(shí)候沒(méi)有那么認(rèn)真，就是有的時(shí)候看不順眼，然后就說(shuō)這個(gè)人講錯(cuò)，這個(gè)人寫錯(cuò)，這個(gè)人……，就是隨時(shí)把它翻掉哦，日本人就什么都當(dāng)它是真的這樣子，就很不一樣的一種民族的性。那個(gè)人張仲景的書，你去看那個(gè)《醫(yī)宗金鑒》，對(duì)不對(duì)，那那個(gè)《傷寒論》，動(dòng)不動(dòng)就這條印錯(cuò)那條印錯(cuò)，就把它否定掉哦，桂枝去桂加苓術(shù)湯，啊印錯(cuò)，應(yīng)去芍，就是這樣子搞法啊。中國(guó)人讀書原來(lái)自己意見(jiàn)非常多的，那也因?yàn)檫@樣，所以我現(xiàn)在教的這個(gè)湯才變成垃圾條，對(duì)不對(duì)，就是張仲景有的涵義是錯(cuò)的，那這樣一個(gè)狀況。所以呢，我們呢，剛剛在跟同學(xué)講的是，在歷史脈絡(luò)里面呢，因?yàn)榘焉炙幐什莞阶訙@一條當(dāng)作是垃圾條，乃至于呢，就只好從芍藥甘草湯治腳痛的這個(gè)——治腿抽筋的這個(gè)方向去思考，然后發(fā)展出所謂的去杖湯的做法。那去杖湯的基本上的做法上面來(lái)講，就是同學(xué)要記得，可能只是說(shuō)，哦，劑量放大一些，然后可以放赤芍藥，幫忙通血這樣子哦。
芍藥甘草附子湯VS怕冷辯證VS四逆湯VS當(dāng)歸四逆湯
那我們現(xiàn)在呢，如果不要像這么多注家一樣，當(dāng)這一條是垃圾的話，那我們要怎么看待這一條啊？那其實(shí)這一條變得很好用，怎么講呢？這個(gè)人他虛，血虛、氣虛、陽(yáng)虛，這三個(gè)虛證方子里面都有藥醫(yī)，對(duì)不對(duì)？而血虛、氣虛、陽(yáng)虛的結(jié)論，那個(gè)癥狀是什么呢？是人怕冷，是不是這樣子？其實(shí)啊，整本《傷寒雜病論》以怕冷為主癥的方子并不多哦，就是感冒怕冷理是理所當(dāng)然，對(duì)不對(duì)，這個(gè)姑且不論。但是，感冒的怕冷拿掉以后，你單要找怕冷的條文，就沒(méi)有什么其它的條文，那也就凸顯這一條它的主治其實(shí)是很清楚的，就是治怕冷。那同學(xué)你們有沒(méi)有遇到過(guò)或者自己就是這種人？當(dāng)別人都穿很少衣服的時(shí)候，你為什么**，還要穿多一件衣服，有沒(méi)有？那這樣的人就是芍藥甘草附子湯證啊，就這樣而已，簡(jiǎn)單得不得了。那你說(shuō)這種人找不到嗎？當(dāng)然找得到啊，就是這樣，這就是一個(gè)治療比一般人怕冷的體質(zhì)的藥，那這么好用的藥，怎么會(huì)說(shuō)不用我****是垃圾條呢，就是人虛，所以怕冷嘛。
那這有什么問(wèn)題，那你說(shuō)會(huì)不會(huì)跟別的什么癥狀搞混，當(dāng)然不會(huì)搞混啦。像感冒框架的怕冷，對(duì)不對(duì)，那個(gè)都有其它的癥狀的排列組合嘛，對(duì)不對(duì)。像桂枝湯什么惡風(fēng)、后腦勺發(fā)僵、脈浮緩，其它的條件都在啦，對(duì)不對(duì)。那這一條它也就是沒(méi)有其它那些辯證點(diǎn)，就是有怕冷為主。那比如說(shuō)你這個(gè)人今天都要穿厚衣服，我們都在穿短袖，他還在穿長(zhǎng)袖，而他就是覺(jué)得怕冷，那你也不能說(shuō)他一定是感冒了，對(duì)不對(duì)，也不會(huì)把他判到感冒那邊去。那另外比如說(shuō)，可是，人冷不是要吃四逆湯嗎？人冷不是要吃當(dāng)歸四逆湯嗎？那怎么會(huì)一樣！四逆湯是手腳冰冷耶，怕冷的人不一定要手腳冰冷耶，對(duì)不對(duì)。那當(dāng)歸四逆湯是手指冰冷耶，那怕冷的人也不需要手指冰冷，對(duì)不對(duì)。所以，根本主癥就不一樣啊，所以怎么會(huì)跟這些什么當(dāng)歸四逆湯或者四逆湯的這種發(fā)冷搞混了？也不會(huì)啊，哦，手腳冰涼的話，那是另外的湯證哦，那不會(huì)搞混的。那怕冷的話不要跟感冒搞混，不是麻黃湯的怕冷，不是桂枝湯的怕冷，不是青龍湯的怕冷，對(duì)不對(duì)，這也不會(huì)搞混。
那至于說(shuō)三陰病的怕冷，那，那個(gè)三陰病的怕冷就不是單純的怕冷，就感冒還有怕冷啊，那也不會(huì)搞混。所以在那么多種其它的怕冷跟這個(gè)怕冷都不會(huì)搞混的前提下，然后那個(gè)什么手腳冰冷什么癥狀跟這個(gè)也不會(huì)搞混的前提下，那這條湯的主癥就是怕冷，就這樣。而如果你知道這個(gè)人怕冷是這樣一種體質(zhì)，而用這樣的一支方劑可以用很溫和的方法，來(lái)化解這種怕冷的體質(zhì)，那你就可以知道，如果以怕冷當(dāng)作是一個(gè)大的主癥框的時(shí)候，可能可以治到多少病。比如說(shuō)，在這個(gè)主癥框之內(nèi)，他同時(shí)鼻子過(guò)敏，誒，同時(shí)容易胃抽痛，同時(shí)容易嘔吐，或者同時(shí)容易怎么樣怎么樣，這是都可能治到的。就這個(gè)主癥框其實(shí)非常好用，那如果你是有什么東西的其它癥狀，加一兩味藥就可以，所以，就把芍藥甘草附子湯呢當(dāng)作是三味藥的一個(gè)結(jié)構(gòu)，而這個(gè)結(jié)構(gòu)框架可以用在很多地方，所以同學(xué)把握到這樣的話，就覺(jué)得這個(gè)東西其實(shí)很能用，沒(méi)有那么難用。
芍藥甘草附子湯VS月經(jīng)痛
那當(dāng)然，芍藥甘草附子湯這三味藥的結(jié)構(gòu)也是有些很強(qiáng)的地方，比如說(shuō)，女生MC來(lái)的時(shí)候，肚子絞痛，然后又覺(jué)得發(fā)冷，那用這個(gè)方對(duì)不對(duì)？那當(dāng)然對(duì)啊。哦，就是發(fā)冷的這個(gè)MC痛最好用的方啊，就是比那個(gè)什么當(dāng)歸芍藥散要好用。所以，其實(shí)這樣來(lái)講的話，你主癥框架你說(shuō)張仲景寫得這么松好不好？好啊。就是松懈到什么都可以用啊，你寫緊了還不知道怎么用呢，所以這條怎么是垃圾條呢，就你乖乖地把它，就學(xué)日本人讀書，就當(dāng)它是真?zhèn)靼?，所以它也果然是真?zhèn)髋?。所以沒(méi)什么難用的哦，很好的藥。所以同學(xué)就自己斟酌一下，有需要就可以用了。
<方> 茯苓四逆湯
【7.40】 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩 人參二兩 附子一枚（生用、去皮、破八片） 甘草二兩（炙） 干姜一兩半
右五味，以水
那接下來(lái)呢，我們來(lái)看這個(gè)茯苓四逆湯哦。茯苓四逆湯在歷代醫(yī)家的這個(gè)感覺(jué)里面是更加的垃圾條。怎么講呢？其實(shí)它有一些……，它的確是有當(dāng)垃圾條的實(shí)力啦。它這個(gè)主癥給人有點(diǎn)讓人不安，怎么講呢？他說(shuō)，這個(gè)人呢，或許發(fā)汗后，或者用了下法，然后這個(gè)人并沒(méi)有好，反而煩躁起來(lái)了，那這樣就給茯苓四逆湯。那同學(xué)聽(tīng)了之后，或者是歷代學(xué)醫(yī)的人看了這條，那就是瞪大眼睛，搖頭無(wú)言，啊，就這樣啊，這個(gè)聽(tīng)了會(huì)怕咧。怎么講，因?yàn)槟阆胂肟?，如果太?yáng)病沒(méi)有解好，它轉(zhuǎn)到陽(yáng)明，對(duì)不對(duì)，陽(yáng)明發(fā)高燒的時(shí)候，這個(gè)人也會(huì)煩，也會(huì)燥，對(duì)不對(duì)，那你說(shuō)陽(yáng)明病人喝了茯苓四逆湯會(huì)不會(huì)死人呢？所以，大家都會(huì)一想到會(huì)覺(jué)得好可怕哦，張仲景寫得很爛掉，就是叫人家開(kāi)錯(cuò)藥殺人嘛。但是話又說(shuō)回來(lái)了，如果你整本《傷寒論》都有讀的話，你當(dāng)然分得出來(lái)陽(yáng)明病是什么樣子啊，對(duì)不對(duì)？這個(gè)脈很洪而實(shí)啊，發(fā)熱怕熱不怕冷啊，嘴巴干啊，臉看起來(lái)特別黑啊，臉看起來(lái)臟臟的啦，大便不通啦，對(duì)不對(duì)。其實(shí)這件事情是這樣的，煩躁這兩個(gè)字并不可怕。因?yàn)?，你可以?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; background: rgb(229, 229, 229);">白虎湯證的煩躁把它——有煩躁的有白虎湯證、承氣湯證，你都知道的是別的主癥框架，對(duì)不對(duì)，你不用把它搞混嘛，所以，已經(jīng)知道不是茯苓四逆湯的煩躁你可以先把它剔除嘛，那一類的煩躁都剔除了之后，剩下來(lái)的煩躁其實(shí)沒(méi)有很多。
人為什么會(huì)煩躁？
怎么講呢？我們來(lái)說(shuō)，為什么人會(huì)煩躁，一個(gè)是里面有熱嘛，那白虎湯、承氣湯的煩躁都是里面有熱，對(duì)不對(duì)，這已經(jīng)很清楚了。另外一個(gè)呢，如果是局部性的煩躁，比如說(shuō)嘴巴很渴，那那個(gè)是五苓散證上面有的，就是水上不來(lái)嘛，所以會(huì)口煩渴嘛哦，那個(gè)也是上面沒(méi)有水，所以它熱嘛，對(duì)不對(duì)，也是算有熱的。那大青龍湯是麻黃湯包白虎湯的證，也是寒氣把熱氣悶在里面，里面的熱散不掉，所以它煩躁，對(duì)不對(duì)，所以這是煩躁的一部分的原因是熱。
那另外一部分的煩躁是什么呢？就是陽(yáng)氣不能夠擺脫陰邪的糾纏，會(huì)煩躁。那這個(gè)東西其實(shí)才是《傷寒論》里面那種會(huì)煩躁得不得了的煩躁的那種主流。怎么講呢？就比如說(shuō)，桂枝湯發(fā)汗本來(lái)應(yīng)該好了，就這個(gè)人反煩不解者，要怎么樣？刺風(fēng)池、風(fēng)府，對(duì)不對(duì)。就是它這個(gè)邪氣要逼出去了，可是，你這個(gè)地方啊風(fēng)池、風(fēng)府就是它進(jìn)來(lái)的地方，好像那個(gè)科幻片常常演的太空，然后吸出太空，然后抓住那個(gè)門框，不要被拉出去，這個(gè)病邪就這樣子搞你，那你就身體有一團(tuán)邪氣啊在里面不愿意出去，所以就煩得不得了，就是陽(yáng)氣要把陰邪甩脫的時(shí)候，你的身體的陽(yáng)氣會(huì)在情緒上面回饋給你要煩的感覺(jué)，所以要刺風(fēng)池、風(fēng)府哦，就是在這個(gè)抓住框框的手上扎一針，讓它掉下去，就是這樣子。
另外呢這個(gè)陽(yáng)不能勝陰而煩躁的還有什么呀，這個(gè)非常非常靠近的有一條什么，干姜附子湯。這個(gè)人呢，白天會(huì)煩躁，晚上反而安靜，有沒(méi)有印象?。克蜑橐?yàn)檫@個(gè)人他的陽(yáng)已經(jīng)……，他的保護(hù)身體的這個(gè)胃氣之陽(yáng)啊，已經(jīng)非常的虛了，所以到白天的時(shí)候，有天地的陽(yáng)氣拖住它，它還可以勉強(qiáng)出來(lái)貓幾圈，只是因?yàn)樨埐悔A，所以很煩躁，那到了晚上的話陽(yáng)氣都沒(méi)有了，它也打不動(dòng)了，那就不煩了。所以這樣子的話，你要補(bǔ)充陽(yáng)氣它才能夠打贏嘛，是不是這樣？所以用干姜附子湯。所以，能夠讓你看到一個(gè)陽(yáng)氣不能戰(zhàn)勝過(guò)濁陰之邪的時(shí)候就這樣子。
吳茱萸湯VS煩躁欲死
那所以《傷寒論》整本書里面呢，最煩是什么湯證？最煩是吳茱萸湯證?！?/span>少陰病，煩躁欲死者”就是如果你真的得到吳茱萸湯證，就會(huì)知道，那個(gè)比大青龍湯證要煩。大青龍湯證的煩是那種煩也煩不到你的心，就是覺(jué)得手啊腳啊什么反正不爽。那吳茱萸湯證這個(gè)煩呢？就是想到躺在床上吊哦，就是煩到你覺(jué)得，實(shí)在是煩到不想活的那種感覺(jué)，就“煩躁欲死”這種感覺(jué)是真的在臨床上會(huì)看得到的。那吳茱萸湯證是怎么一回事??？它比較是身體里面的陰濁之邪哦，它扒住了你的中焦區(qū)塊，就是比較是肝跟脾胃這個(gè)地方，那你的脾胃跟肝呢，沒(méi)有能力擺脫那個(gè)糾纏住你的這個(gè)陰濁之氣啊，它就受不了，就呈現(xiàn)在情緒上面就是有這種煩，所以要用這個(gè)能夠把陰邪之氣壓下去的吳茱萸哦。中國(guó)人古時(shí)候說(shuō)什么邪氣來(lái)的時(shí)候登高啊，爬到最高的山上就*瘟疫吃吳茱萸哦，重九登高就是這樣來(lái)的嘛。就是說(shuō)，要用什么把邪氣壓下去，那就是，所以他在吟詩(shī)啊，遍插茱萸少一人，所以呢，吳茱萸湯證這個(gè)煩呢，你可以說(shuō)它是《傷寒論》這本書里面最煩，然后呢它的要做的事就是把你的陽(yáng)氣區(qū)塊扒住的這個(gè)東西啊，硬把它扯下去，那就是吳茱萸湯。
那這個(gè)茯苓四逆湯呢，當(dāng)我們講到吳茱萸湯的時(shí)候，就一點(diǎn)都不難理解啦，就是吳茱萸湯的這個(gè)煩呢，它比較凝聚在這個(gè)肝啊脾胃這個(gè)地方。那茯苓四逆湯就把吳茱萸湯這個(gè)狀況呢把它放大而稀薄化，就是你的身體因?yàn)檫@個(gè)又發(fā)汗又下，你的陽(yáng)氣已經(jīng)很虛了，并且你身體里面的邪氣你沒(méi)有足夠的陽(yáng)氣把它打下去，所以這邪氣在里面，就是整個(gè)身體都處在一個(gè)陰陽(yáng)相爭(zhēng)而陽(yáng)氣打不贏陰氣的一個(gè)狀態(tài)，那這樣的狀態(tài)想一想，用茯苓四逆湯是不是很容易理解？四逆湯結(jié)構(gòu)本身就是陽(yáng)氣破陰實(shí)的結(jié)構(gòu)嘛，對(duì)不對(duì)，那茯苓干什么？護(hù)住心腎之陽(yáng)啊。整個(gè)人都是被這個(gè)陰氣彌漫的時(shí)候，你當(dāng)然要用茯苓來(lái)鎮(zhèn)住心腎的陽(yáng)氣，讓這個(gè)煩躁不要往這些重要的部位侵襲啊，所以整個(gè)的來(lái)看的話，茯苓四逆湯就沒(méi)有那么難理解啦。
茯苓四逆湯煮法與推括用法
那它這個(gè)湯劑的煮法跟四逆湯也很像啊，就是煮取
那當(dāng)然茯苓四逆湯后來(lái)就有很多的推擴(kuò)用法啦，什么心臟衰竭啦，心肌梗塞啦，心律失常啦，慢性腸胃炎啦什么，反正就是覺(jué)得這個(gè)要保護(hù)心臟區(qū)塊的陽(yáng)氣，不要為陰邪吞沒(méi)，都可以用，那這是推擴(kuò)的用法。但是，就基本上來(lái)講的話呢，我們不能說(shuō)張仲景這一條是不對(duì)的，就是可能有這個(gè)狀況哦，可能的。所以就是當(dāng)你用了這個(gè)太過(guò)分了汗法跟下法，身上的陽(yáng)氣不足以跟陰邪相抗的時(shí)候，是有可能有這樣的狀況的。
那當(dāng)然，陰陽(yáng)相抗也有其它的情況了，對(duì)不對(duì)，比如說(shuō)，陰氣在底下，陽(yáng)氣被擠到上面這種戴陽(yáng)，所以就用通脈四逆湯或者白通湯，這是其它的主癥嘛，那這不屬于那些主癥框架的，那茯苓四逆湯它就自己形成一個(gè)主癥框架哦，所以這個(gè)地方呢，我們就接受張仲景他所說(shuō)的，就是臨床上可能會(huì)有這樣的一條。
簡(jiǎn)談?wù){(diào)胃承氣湯
【7.41】發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
那另外呢，后面這個(gè)41條，它說(shuō)：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯”。其實(shí)這個(gè)地方啊，這一條在別的版本的《傷寒論》，往往是把它跟前面的那個(gè)芍藥甘草附子湯連到一起的。比如說(shuō)像是王叔和的《脈經(jīng)》，或者是另外一個(gè)版本的《傷寒論》，叫做《金匱玉函經(jīng)》，那里面就把它變成同一條，就是說(shuō)如果是發(fā)汗之后會(huì)惡寒怕冷的，那就是芍藥甘草附子湯，然后反而會(huì)覺(jué)得熱的，那就是要用調(diào)胃承氣湯。那當(dāng)然，各位同學(xué)，調(diào)胃承氣湯的條文，從之前講到【6.30】條的時(shí)候，我已經(jīng)就刻意在忽略，因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯，比如說(shuō)，它有什么大黃、芒硝，對(duì)不對(duì)，我也不急著教，就這樣一直放著。那我到現(xiàn)在，我還是打算繼續(xù)放著，為什么呢？因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯如果你讀了《陽(yáng)明篇》之后再回來(lái)復(fù)習(xí)這兩條的話，會(huì)比較覺(jué)得輕松。因?yàn)椤蛾?yáng)明篇》，它的這個(gè)用的這個(gè)藥物啊其實(shí)不多，什么大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯這樣子，藥方是用得不多的。那它很多的條文都是在教你怎么分辨該用哪一種承氣湯，那等到你把這些條文都讀了之后，再回頭看調(diào)胃承氣湯，我想那感覺(jué)會(huì)比較深一點(diǎn)。那現(xiàn)在呢，我們只是說(shuō)，大小承氣湯都算是比較有力量的瀉藥。
而調(diào)胃承氣湯呢，大黃、芒硝、甘草，這三味藥加在一起啊，它當(dāng)然有瀉的效果，但是，比較上來(lái)講，比較是緩瀉。而這個(gè)緩瀉又可以這么說(shuō)，就是當(dāng)你判斷出這個(gè)病人的身體里面，將會(huì)大便越來(lái)越干，然后變成便秘的那種燥屎的時(shí)候，你就先喝調(diào)胃承氣湯。因?yàn)橛忻⑾踉谀沁呂∷?，不讓腸子把水吸走。那大黃在里面涼住它，讓它不要發(fā)熱，然后甘草將這兩個(gè)藥的藥效都作用得比較緩慢，這樣子的做法可以阻止這個(gè)大便繼續(xù)干燥、繼續(xù)發(fā)熱，那這樣的一個(gè)作為就是調(diào)胃承氣湯它基本上在做的事情。那之前的【6.30】條說(shuō)，哎，這個(gè)陰陽(yáng)兩虛，自己自說(shuō)，自己在那邊言語(yǔ)哦，就是在那邊亂講話了，那這是陽(yáng)明有實(shí)熱開(kāi)始出來(lái)了，然后就開(kāi)調(diào)胃承氣湯。那這里的話就是說(shuō)，哦，他不再怕冷，可是這個(gè)人開(kāi)始怎么樣？體溫越來(lái)越高了哦，就是他不是惡熱，他是“但熱”哦。惡熱是比較小的版本寫惡熱，但基本上我們說(shuō)“但熱者”，就是只是這個(gè)人開(kāi)始好像蒸籠一樣熱起來(lái)了，那就用調(diào)胃承氣湯，那來(lái)阻止它的這個(gè)燥屎的形成。
那當(dāng)然在這邊，就會(huì)引發(fā)疑問(wèn)了，就可能同學(xué)會(huì)問(wèn)說(shuō)，那為什么不是白虎湯？其實(shí)我也覺(jué)得為什么不是白虎湯？為什么不可以是白虎湯？所以像這一類的問(wèn)題我覺(jué)得現(xiàn)在要解答它，我是覺(jué)得會(huì)有點(diǎn)早。就等我們把《陽(yáng)明篇》學(xué)完再回頭來(lái)看，會(huì)分得比較清楚哦，就是怎么樣的狀況是超過(guò)白虎湯的界限而需要用另外的一個(gè)湯。當(dāng)然，簡(jiǎn)單來(lái)講，如果用病機(jī)論來(lái)講的話是非常單純的，用病機(jī)論來(lái)講的話，就是要形成燥屎的時(shí)候用調(diào)胃承氣湯。那白虎湯是陽(yáng)明經(jīng)病，那根本跟燥屎沒(méi)有關(guān)系的，就是這樣而已。那白虎湯有白虎湯的主癥的特征，所以到之后，我們?cè)賮?lái)一起比較。但是，這件事情本來(lái)就是講起來(lái)有一點(diǎn)繁瑣，就像是太陽(yáng)經(jīng)的病要怎么樣傳到陽(yáng)明區(qū)塊去？我們《傷寒論》學(xué)到今天其實(shí)遇到的條文還不少哦，對(duì)不對(duì)，葛根湯就是啦，對(duì)不對(duì)，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，然后或者是麻黃湯，然后還有太陽(yáng)陽(yáng)明兩陽(yáng)合病的時(shí)候怎么樣，這個(gè)“喘而胸悶者，麻黃湯主之”，對(duì)不對(duì)，等到你看到《陽(yáng)明篇》的時(shí)候，還有生什么病啊還沒(méi)有進(jìn)陽(yáng)明的時(shí)候，要什么太陽(yáng)的藥來(lái)發(fā)表，所以太陽(yáng)跟陽(yáng)明本來(lái)就有好多不同的變化的過(guò)程，那我們等到《陽(yáng)明篇》學(xué)了再來(lái)把這個(gè)一個(gè)一個(gè)接起來(lái)來(lái)看，那這樣子我們比較能夠認(rèn)出這個(gè)調(diào)胃承氣湯使用的機(jī)會(huì)，哦，這樣子。
<方> 五苓散
接下來(lái)呢，我們就來(lái)進(jìn)入今天呢一個(gè)蠻主要的新的方劑，所以像教五苓散啊，教前面的苓桂術(shù)甘湯，我都覺(jué)得我這樣教還蠻委屈這個(gè)方，因?yàn)檫@個(gè)方子可以做好多事情。我在上課的時(shí)候，總是覺(jué)得沒(méi)有辦法講完它，有這樣的感覺(jué)，像是苓桂術(shù)甘湯是很大的方，那五苓散也算是很大的方，就是你的可以用到的機(jī)會(huì)非常多的哦。那不過(guò)我也就……，即使是大方我也先不要大講好了。我覺(jué)得我今天對(duì)于這個(gè)五苓散呢是有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的講法，怎么講呢，我今天根本就不可能把五苓散講得很完整，那它里面新出現(xiàn)的兩味藥，一個(gè)澤瀉，一個(gè)豬苓呢，我也先不細(xì)講這兩味藥。那今天我就會(huì)帶同學(xué)看一些條文，先抓出五苓散它最大的主癥框架，我想這一點(diǎn)是比較要緊的，就先讓同學(xué)熟悉五苓散的主癥框架，之后才來(lái)細(xì)講一些其它的事情，所以我們今天就做到這樣子好了。其實(shí)光是這樣子也有一點(diǎn)累了哦，那這個(gè)五苓散吶它是怎么樣一個(gè)狀況？
五苓散VS口渴VS喝水
首先他說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出”。就是當(dāng)一個(gè)人呢，用了發(fā)汗法，損失了很多的水分的時(shí)候，當(dāng)然就會(huì)怎么樣？會(huì)胃中干，對(duì)不對(duì)？那于是呢這個(gè)人就會(huì)覺(jué)得，哎呀，好干吶、好煩躁哦，不能睡覺(jué)啊，想要喝水。那這樣子，同學(xué)可以理解吧？這個(gè)感覺(jué)可以理解的。那他就說(shuō)，如果他想要喝水呢，你就“少少與之”。就是與水啊，就給他一滴滴，然后呢，讓他這個(gè)胃，不要那么干，它就好了。那這個(gè)張仲景的藥法里面啊，這個(gè)少少給他一滴滴水是一個(gè)很重要的事情。如果我們不把握這件事的話，其實(shí)，在用張仲景的方的時(shí)候，往往會(huì)因?yàn)檫@件小事而失手。怎么講呢，就是啊，我覺(jué)得我用五苓散的時(shí)候，其實(shí)在同時(shí)在處理的除了這個(gè)方、這個(gè)證之外，還有另外一個(gè)議題，就是在張仲景的眼中，“水”到底是什么東西的議題。怎么講呢，就是在張仲景的方劑里面，你可能會(huì)看到，五苓散它里面茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)，這五味藥加在一起啊，好像沒(méi)有一個(gè)藥是滋潤(rùn)的藥、滋陰的藥，都沒(méi)有耶，都是行陽(yáng)滲濕利水的藥，對(duì)不對(duì)？可是相對(duì)來(lái)講，五苓散是張仲景治渴最常用的方子之一了。那當(dāng)然白虎湯、承氣湯陽(yáng)明病的渴那是沒(méi)話可講，那整個(gè)人都燒干了，那當(dāng)然渴。那就不說(shuō)那樣的話，為以這個(gè)傷寒而論、以雜病而論的話，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，一個(gè)人主癥是口渴，然后沒(méi)有小便，我也覺(jué)得這個(gè)人已經(jīng)干掉了。結(jié)果，反而張仲景是給他這種利水的藥來(lái)治療，也就是說(shuō)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)到，在經(jīng)方的框架里面，一個(gè)人沒(méi)有水，是因?yàn)樗纳眢w沒(méi)有力量把水送到該去的地方，而不是這個(gè)人身體真的沒(méi)有水。
那相反的，如果你熟悉了張仲景這種醫(yī)療法的話，你看到有人他的主癥是口渴，那旁邊就有人啊好心給他喝水，你會(huì)覺(jué)得要?dú)⑷耸遣皇?？但是，其?shí)這不一定是正確的，我不能說(shuō)一定不正確，但是它不一定是正確的。那這個(gè)不一定是正確的這一點(diǎn)呢，我們來(lái)看一下前面?zhèn)谌淼?/span>36條跟37條。這個(gè)36條啊，它其實(shí)是有一點(diǎn)講到說(shuō)，這個(gè)病快要痊愈的時(shí)候，而它的這個(gè)說(shuō)法看起來(lái)好像跟有沒(méi)有吃藥沒(méi)有關(guān)系，因?yàn)檫@個(gè)人的感冒呢，好像感冒到第五六天，第七八天，好像沒(méi)有什么醫(yī)生醫(yī)他，所以，這一條好像講一個(gè)人感冒自己好了過(guò)程哦，跟吃藥沒(méi)有很多關(guān)系。那他就說(shuō)，一個(gè)人得到流行性傳染病，到了五六天的時(shí)候，他口渴，想要喝水啊，這個(gè)時(shí)候，而他喝水沒(méi)辦法喝多，這里就不應(yīng)該給他喝水。也就是說(shuō)，我們一向都是說(shuō)感冒要多喝水，對(duì)不對(duì)，不要說(shuō)感冒了，平常都要多喝水了。那可是張仲景就跟你講，說(shuō)感冒快要好的時(shí)候，那如果口很渴哦，你不能給他多喝水的。他說(shuō)，因?yàn)椤?/span>腹中熱尚少，不能消之，便更與人，作病也”。這聽(tīng)得懂嗎？就是他的身體變得能量陽(yáng)氣還不夠，你喝下水他代謝不掉，這些水都變成痰飲啊什么的，之后又變成沒(méi)完沒(méi)了了，所以，這是不可以的。他說(shuō)，一開(kāi)始發(fā)渴的時(shí)候，你就要吊住他，不要給他喝水，然后呢，等到再過(guò)兩天，他變成很渴，想要喝水的時(shí)候呢，他說(shuō)：“猶當(dāng)依證而與之。”什么是依證而與之？就是這個(gè)人如果是白虎湯證、承氣湯證的話，那你多給他兩口那沒(méi)話講?？扇绻皇悄欠N可以喝多水的癥狀，那你千萬(wàn)要怎么樣呢？“與之時(shí)常令不足”，就是你一定不可以讓他喝夠他想喝的量，“勿極意也”哦，“極意”就是滿足他的意，就是賞他一個(gè)痛快哦，所以，千萬(wàn)不可以賞他一個(gè)暢快的。那他就說(shuō)，要如何吊住他，不賞他一個(gè)痛快呢？他說(shuō)：那個(gè)人說(shuō)我可以喝2000cc的大瓶飲料，他說(shuō)，好吧。遞給你一個(gè)1000cc的慢慢喝哦，喝完沒(méi)有了，就讓他不準(zhǔn)他喝那么多。他說(shuō)：“若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦，不可與之也”就是如果他一喝水呢，就會(huì)肚子漲，然后尿不出來(lái)，然后，或者是會(huì)喘氣，或者是噎著“噦”一下呢，他說(shuō)，不可與之也。他說(shuō)你就要讓他這個(gè)身體啊，少少水少少水，而這個(gè)少少水少少水是為了什么？張仲景就是說(shuō)，消化水是會(huì)耗損你的陽(yáng)氣的。那你一定要讓這個(gè)水，少到不能把他的陽(yáng)氣消損完，這樣他才能夠累積陽(yáng)氣。當(dāng)他的陽(yáng)氣累積到夠的時(shí)候，他會(huì)自愈，就是這個(gè)人忽然之間已一身大汗，然后就好了。就是他累積到足夠的陽(yáng)氣的時(shí)候，他可以身體有這個(gè)抵抗力，自動(dòng)地把這個(gè)病邪排除?？墒侨绻阋恢苯o他灌水的話，他的陽(yáng)氣將一直累積不出來(lái)，這個(gè)病就一直不會(huì)好，所以這是一個(gè)張仲景的論點(diǎn)。就是病快要好的時(shí)候，病人會(huì)渴，會(huì)需要喝水，可是你一定不能給他喝多。
那后面一條呢？就是把這個(gè)邏輯反過(guò)來(lái)講。怎么講呢？他就說(shuō)呀，我告訴你說(shuō)，生病反而能喝水，此為欲愈之病。這是沒(méi)有錯(cuò)的，就是當(dāng)一個(gè)人病快要好的時(shí)候，身體開(kāi)始有陽(yáng)氣出來(lái)了，他會(huì)變得比較渴，比較能喝水，這是沒(méi)有錯(cuò)的。但是呢，他說(shuō)：“其不曉病者，但聞病欲飲水者自愈，小渴者，乃強(qiáng)與飲之，因成其禍，不可復(fù)救也。”他說(shuō)，可是就是這些人那王八蛋，聽(tīng)話只聽(tīng)一半，他只聽(tīng)到說(shuō)，哦，病人想要喝水就是快好了，然后就跟他講，你趕快來(lái)想喝水啊，想喝水啊。不想喝，越給他多灌點(diǎn)，因?yàn)楹人畷?huì)好嘛，喝水會(huì)好嘛，就這樣灌，把病人灌壞掉了。就是張仲景這個(gè)邏輯這個(gè)東西是很重要的哦，人不可以沒(méi)有邏輯，就是不可以因?yàn)槁?tīng)說(shuō)想喝水說(shuō)好，所以就給病人灌水，這是完全邏輯上是不通的，所以就叮嚀這些白癡讀者哦，不要做這種事情。不可以因?yàn)橹宦?tīng)到想喝水是好，所以就硬要人家喝水，那其實(shí)張仲景對(duì)于喝水的看法。那我們看到張仲景對(duì)于喝水是這么樣的嚴(yán)謹(jǐn)，甚至可以說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)厲的態(tài)度在看的話，那我們，或許啊，各位同學(xué)，你也要想一想啊，如果你在家，有一次呢，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)得了麻黃湯證、桂枝湯證，你給他醫(yī)，結(jié)果沒(méi)有醫(yī)好，會(huì)不會(huì)是水灌太多啦，哦，就是這有可能會(huì)破壞療傷的，至少在張仲景的傷寒的世界，這是一個(gè)需要注意的地方。
五苓散組方結(jié)構(gòu)VS人體水氣化VS計(jì)量單位銖與S分
那接下來(lái)他說(shuō)：“若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。”好，那我們現(xiàn)在呢就先來(lái)介紹一下五苓散這一帖方，大概地帶一下。那這個(gè)大概地帶一下，也就是不細(xì)講本草的豬苓跟澤瀉為前提，大概帶一下，然后再來(lái)審核它這幾條的主癥，我們大概今天可以連續(xù)看到4條到5條的主癥的樣子。那五苓散這一條要講清楚哦，我們可能會(huì)需要用到這個(gè)講義上面補(bǔ)充的一點(diǎn)點(diǎn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的條文，今天發(fā)的新講義啊，中間有一段《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有一個(gè)段落，它是講吃到肚子里的食物跟吃到肚子里面的水啊是如何一種不同的走法。其實(shí)即使以我們現(xiàn)在的這個(gè)西醫(yī)的角度來(lái)看啊，會(huì)覺(jué)得《黃帝內(nèi)經(jīng)》這樣講，堪稱合理耶。它怎么講呢？它說(shuō)是，講義第43頁(yè)啊，它說(shuō)：“食氣入胃”，就是當(dāng)你從食物里面得到營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，它說(shuō)怎么樣啊，那食物里面得到的營(yíng)養(yǎng)，它所走的臟是什么？是肝臟跟心臟。那這有沒(méi)有道理？有吧。就是我們?nèi)绻盏接行蔚臓I(yíng)養(yǎng)的話，我們肝臟要儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)對(duì)不對(duì)，心臟要用血液把營(yíng)養(yǎng)送出去，所以，營(yíng)養(yǎng)這個(gè)東西呢是從心從肝哦。然后這個(gè)經(jīng)脈在流動(dòng)的時(shí)候呢，又需要肺來(lái)幫忙它，因?yàn)榉蔚倪@個(gè)一呼一吸能夠讓百脈流動(dòng)，哦，這樣來(lái)幫忙它。那我們現(xiàn)在能夠知道，人要呼吸，才能夠幫助淋巴液走循環(huán)，對(duì)不對(duì)，淋巴液是靠人運(yùn)動(dòng)跟呼吸來(lái)運(yùn)行的哦，所以這都是有道理的。而它呢，講到這個(gè)食物的營(yíng)養(yǎng)是屬于心跟肝，它后來(lái)它就講什么呢？講說(shuō)，這個(gè)液體哦，因?yàn)樗@類東西，里頭呢其實(shí)也是有營(yíng)養(yǎng)的，我們中國(guó)人稱之為水精嘛。那這個(gè)水精是怎么樣進(jìn)來(lái)？它說(shuō)，進(jìn)來(lái)之后呢，是先喝到胃里頭，然后呢，這個(gè)胃里面這個(gè)水精開(kāi)始散布啊，就會(huì)上去給脾，那脾的位置沒(méi)有比胃要高啊，這個(gè)比較是胃的層級(jí)上面比脾要低級(jí)哦，所以它就端給它的這個(gè)上司哦給這個(gè)脾，然后這個(gè)脾呢再去散精，然后再把這個(gè)營(yíng)氣呢再歸給肺，然后同時(shí)之間呢，還會(huì)怎么樣？還會(huì)通調(diào)水道，就是我們身體里面需要的水會(huì)從水道走。那我們都知道，在古醫(yī)書里面水道就是狹義的三焦，也就是我們有形的淋巴系統(tǒng)哦，那這個(gè)狹義的淋巴系統(tǒng)帶走。
然后呢，水還會(huì)給膀胱，那給膀胱會(huì)怎么樣呢？就是膀胱我們說(shuō)跟命門聯(lián)通才有這個(gè)氣化機(jī)能，對(duì)不對(duì)，它是能夠拉住這個(gè)水精之氣，然后去散布到全身。像古時(shí)候在注解這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的人就有說(shuō)：哎呀，這個(gè)“水精四布”這一句怎么可以接到“下輸膀胱”后面呢，膀胱已經(jīng)是一兜尿啊，你要水精四布的話，這個(gè)尿氣四布整個(gè)人都臭掉啦。那就是把氣化觀把它講得太有形了，所以會(huì)有這種觀點(diǎn)出來(lái)。其實(shí)我們學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)知道，這個(gè)水精四布的這個(gè)氣化觀是一個(gè)比較形而上的東西。那歷代的醫(yī)家在處理五苓散的時(shí)候呢，多半找到后來(lái)呢，會(huì)用這一條《黃帝內(nèi)經(jīng)》來(lái)注解五苓散的走法。因?yàn)槟憧次遘呱⒗锩娴哪菐孜端幇。@個(gè)它的藥味哦，它豬苓18銖，澤瀉1兩6銖，同學(xué)看了可別怕，我重新說(shuō)一個(gè)換算公式，你一聽(tīng)就明白了。古時(shí)候，漢朝啊，兩之下的單位是銖，那1兩是24銖，那這個(gè)18銖就是3/4兩，1兩6銖就是1又1/4兩，以此類推。那我直接把答案給學(xué)習(xí)同學(xué)，就是豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝是35332的比例，就這樣而已。它只在處理一個(gè)35332的比例，那這樣的比例，它做成散大概是十幾公克，所以就是這樣子。那如果說(shuō)，到了晉朝的醫(yī)書的話，銖跟兩之間就會(huì)多出現(xiàn)一個(gè)刻度，叫做分。1兩為4分，1分為6銖，1兩就24銖，當(dāng)你看到張仲景的書里面偶爾有一兩句話，它那個(gè)分哦，不是寫幾份幾份的那個(gè)比例單位的份，而是重量單位為分的時(shí)候，你會(huì)覺(jué)得很奇怪，會(huì)覺(jué)得說(shuō)是不是這已經(jīng)過(guò)近代的這個(gè)重新抄寫的這個(gè)過(guò)程哦。就是“分”這個(gè)字，照理說(shuō)漢代的醫(yī)書里面不會(huì)有才對(duì)的哦，是重量單位的那個(gè)分，所以五苓散的寫法是很標(biāo)準(zhǔn)的漢代的重量單位寫法。那這個(gè)35332，所以呢是澤瀉最多，桂枝最少。澤瀉的這個(gè)瀉哦，我們現(xiàn)在都念xiè了，其實(shí)哦不是很適當(dāng)。因?yàn)樗瓉?lái)這個(gè)字啊，比較是這個(gè)字（潟），這個(gè)字日本有個(gè)縣叫新潟縣，有沒(méi)有聽(tīng)過(guò)??？那瀉是什么呀，瀉是比較淺的這個(gè)咸水，所以澤跟瀉都是那種水不干凈的咸水，就像有鹽巴的水，所以澤瀉（xì）澤瀉，念澤瀉（xì）其實(shí)比較對(duì)。雖然我們中國(guó)人說(shuō)念澤瀉（xiè）念慣了，但是因?yàn)槟顫蔀a（xiè）就會(huì)覺(jué)得說(shuō)，哦，這個(gè)植物瀉水啊，就是有瀉的效果，就是想當(dāng)然的了，所以最好是還它一個(gè)正確的名稱哦，不然念起來(lái)會(huì)讓人想歪掉。
那這個(gè)豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝，你想啊，少少桂枝包在茯苓里面，那我們就是膀胱氣化機(jī)能，對(duì)不對(duì)，這是一點(diǎn)。那豬苓跟茯苓，我們?cè)诮誊蜍叩臅r(shí)候是相對(duì)舉對(duì)不對(duì)？我們說(shuō)無(wú)形的水精之氣從后面繞上來(lái)就是茯苓，因?yàn)檐蜍呤且粋€(gè)陽(yáng)剛的東西，那豬苓是走陰柔，陰柔是什么，陰柔就是有形的世界，那有形的水是從三焦淋巴這樣上來(lái)，那是有形的水。當(dāng)然，這種東西都只是一個(gè)相對(duì)比之下的特征，你說(shuō)只用茯苓不能幫到淋巴的水上來(lái)嗎？我不敢說(shuō)不能耶。因?yàn)橄駸o(wú)形的水氣能夠拉上來(lái)，有形的水自然會(huì)跟嘛，對(duì)不對(duì)，可能只是有豬苓，它的這個(gè)調(diào)的效果會(huì)更好。但是，基本上我會(huì)說(shuō)，茯苓利小便不能利水道啊，這是《神農(nóng)本草經(jīng)》寫的哦，就通淋巴的水是豬苓，當(dāng)然，兩個(gè)加起來(lái)沒(méi)有黃芪通得好。那澤瀉這個(gè)東西呢，它就是把你身體里面，有水的部分的水中的陰濁之邪把它拔除，結(jié)果我們嘗這些……，教那個(gè)茯苓的時(shí)候有說(shuō)，茯苓好像是從一個(gè)沒(méi)有水的這個(gè)氣的世界去統(tǒng)御那個(gè)水。那澤瀉的作用是，那個(gè)水里面有什么不對(duì)勁的東西就把它拿掉，所以它是從那種不干凈的沼澤啊那種淺水里面長(zhǎng)上來(lái)，所以它能夠把這個(gè)水中的臟東西去除掉，所以澤瀉在臨床上面可用來(lái)治療什么？血液里面脂肪過(guò)高啦，或者我們剛上次講到澤瀉湯，對(duì)不對(duì)，就是澤瀉湯。血液里面的死水太多了，就是這一類的水中之陰邪，用澤瀉拿掉，就是讓澤瀉把這個(gè)水中之陰邪拔掉了，這個(gè)水精之氣才能夠上得來(lái)，不然被這個(gè)陰邪綁住的時(shí)候沒(méi)有辦法。這個(gè)白術(shù)是我們的老朋友了，對(duì)不對(duì)，就是讓脾胃區(qū)塊，甚至可以說(shuō)，腸子哦，主要是脾胃這區(qū)塊吧，能夠把水吸了之后，丟去該去的地方，對(duì)不對(duì)。茯苓也是我們老朋友了，小腸的吸水靠茯苓，然后跟桂枝一起協(xié)同，造成這個(gè)氣化的機(jī)能，所以這整個(gè)的加起來(lái)，這些本草的效果加到一起呢，就剛好可以扣回《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一段哦里面去，所以歷代的傷寒家研究到后來(lái)呢，會(huì)認(rèn)為說(shuō)，五苓散所做的是水從進(jìn)入人體到離開(kāi)人體的那所有經(jīng)過(guò)的路徑呢，五苓散都幫你用藥打通，這是五苓散的功能。那這樣講有沒(méi)有道理？有道理。因?yàn)槲遘呱⑴叮胶髞?lái)我們來(lái)看一些條文的時(shí)候，就會(huì)看到，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面所指稱的這條水的路徑哦，哪一個(gè)地方不通，好像五苓散都可以幫到一點(diǎn)忙，是這樣的一個(gè)作用，所以它這個(gè)通水的效果是比苓桂術(shù)甘湯好的。苓桂術(shù)甘湯是去除中焦痰飲嘛，那五苓散是走這個(gè)全身的一條水路把它通遍。
蓄水VS蓄血VS膀胱癌
那為什么要提《黃帝內(nèi)經(jīng)》那句話呢？那是因?yàn)?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; background: rgb(229, 229, 229);">五苓散在歷代有被一種說(shuō)法，把我們對(duì)這個(gè)方劑的定義拉得有一點(diǎn)偏掉，然后又有人開(kāi)始抬出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說(shuō)法，試圖把這個(gè)定義再拉回來(lái)。而這個(gè)論爭(zhēng)的這兩方啊，其實(shí)我覺(jué)得都不能說(shuō)他錯(cuò)，不如說(shuō)這兩方加起來(lái)，看到的是一個(gè)完整的事實(shí)。所以，那這兩方是哪兩方呢？就是我自己在大概《傷寒論》很快地講一下的時(shí)候，其實(shí)也會(huì)用到其中一方的講法，就是我們會(huì)說(shuō)：哎呀，這個(gè)桂枝湯、麻黃湯啊是太陽(yáng)經(jīng)病哦，就這個(gè)東西還傳在營(yíng)衛(wèi)之中，那這個(gè)經(jīng)呢一直傳一直傳會(huì)入腑，于是那膀胱腑有病，那膀胱腑病分成兩種，然后呢，一種叫作蓄水，一種叫做蓄血。那蓄水就是五苓散證，蓄血就是桃核承氣湯證，對(duì)不對(duì)？那這個(gè)說(shuō)法你說(shuō)有沒(méi)有毛病？其實(shí)有毛病。怎么講呢？就是桃核承氣湯證它一定是感冒傳經(jīng)傳到膀胱引起的嗎？這我不能說(shuō)是一定，五苓散證臨床上也不是一定。那這個(gè)論點(diǎn)，其實(shí)這樣的分類法啊，之所以會(huì)誕生那是很沒(méi)有辦法的事。因?yàn)閺堉倬暗膶懽饔羞@個(gè)暗示，所以我們會(huì)往這個(gè)方向去想，還給它一個(gè)結(jié)論。但是，其實(shí)張仲景并沒(méi)有那么急著要有這個(gè)結(jié)論，那一開(kāi)始，金朝的成無(wú)己在《注解傷寒論》的時(shí)候，就已經(jīng)有這個(gè)想法。但是成無(wú)己比較客氣，沒(méi)有完全明顯地講清楚。那一直到清朝初年有一個(gè)程應(yīng)旄，又叫程郊倩，他寫的這個(gè)《傷寒論后條辨》，因?yàn)橛蟹接袌?zhí)寫的這個(gè)《傷寒條辨》，他也寫作傷寒條辨，所以他比較晚出版，就稱為后條辨。那這個(gè)程應(yīng)旄呢他提出這個(gè)臟腑標(biāo)本論，什么叫臟腑標(biāo)本論？就是你說(shuō)啊，你看啊陽(yáng)明病，對(duì)不對(duì)，還傳在經(jīng)上面是白虎湯證，那傳到腑里面結(jié)成燥屎就成承氣湯證。其實(shí)這樣分類，學(xué)習(xí)上比較輕松嘛，對(duì)不對(duì)，這是沒(méi)有錯(cuò)的。然后太陽(yáng)病的話在經(jīng)上面啊，什么青龍湯證，麻黃湯、桂枝湯證，然后呢，等到傳入腑了，膀胱有病了，那是五苓散證。但是在這里，就出現(xiàn)一個(gè)值得被人攻擊的地方，就是五苓散證并不是一個(gè)局限在膀胱腑的證。五苓散證它是一個(gè)全身的水路哪一個(gè)地方不通都有五苓散證出現(xiàn)，所以你不能說(shuō)它是膀胱腑病，所以這一點(diǎn)是有人抬出《黃帝內(nèi)經(jīng)》這件事情，這一整個(gè)講法來(lái)扛程應(yīng)旄的這個(gè)講法。
但是話又說(shuō)回來(lái)了，其實(shí)張仲景的這個(gè)太陽(yáng)區(qū)塊可以很廣義，就是全身的水循環(huán)都可以包含在張仲景說(shuō)的太陽(yáng)區(qū)塊里面，所以你說(shuō)五苓散證一定不是太陽(yáng)腑病，那也不一定，對(duì)不對(duì)，所以變成說(shuō)，這兩個(gè)角度的思維如果用廣義太陽(yáng)區(qū)塊的角度來(lái)看，會(huì)覺(jué)得好像都是有合理性的。那唯一呢，這事情其實(shí)與其說(shuō)它的論點(diǎn)有不合理啊，不如說(shuō)他是講話的方法有語(yǔ)病。就是全身的這個(gè)水運(yùn)化有哪里不通暢，都有可能形成五苓散證的時(shí)候，你又何必把五苓散證貼上蓄水的標(biāo)簽?zāi)兀恳驗(yàn)?，蓄水其?shí)講就是一兜膀胱水憋在那邊一樣，看起來(lái)讓人覺(jué)得很狹窄。但是，你如果要把它以廣義的蓄水來(lái)說(shuō)的話，就哪里有水不通，那里水就擋在那邊，都可以稱之為蓄水，對(duì)不對(duì)。所以，其實(shí)這只是一個(gè)語(yǔ)病讓人家挑，不能說(shuō)他是理論有什么大錯(cuò)誤。那你說(shuō)，它是不是太陽(yáng)腑病，就邪氣入到膀胱腑，我們敢不敢說(shuō)一定是這樣？不敢，對(duì)不對(duì)，可是我們更加的不敢說(shuō)它一定不是這樣啊。因?yàn)槟阆胂肟?，如果里面?/span>膀胱癌，我們不要說(shuō)治愈它哦，但是，光是靠五苓散跟桃核承氣湯這兩個(gè)代表著膀胱腑病的藥可以稱之為——如果醫(yī)生說(shuō)他三個(gè)月會(huì)死，他可以撐到五年十年都不死啊。就是擋住這個(gè)膀胱癌，我們所分類出來(lái)什么太陽(yáng)腑病的藥，還是很有力量的哦。所以等于說(shuō)它沒(méi)有效吧，哎呀不行，對(duì)不對(duì)？那膀胱堆積邪氣都堆到變成癌癥，它都能夠在膀胱腑幫他擋著，你能說(shuō)它不是治膀胱腑病的東西嗎？所以這就是一個(gè)都對(duì)的一個(gè)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，所以干脆就都跟同學(xué)講一下。但是呢，這個(gè)不是一個(gè)絕對(duì)的。
那當(dāng)然，如果你要問(wèn)我：五苓散證是不是感冒？是。就是說(shuō)，至少?gòu)堉倬霸凇短?yáng)篇》提到五苓散的時(shí)候，那個(gè)癥狀都是感冒的癥狀，因?yàn)槌晕遘呱⒁嗪扰?，然后讓你出汗，也就是?dāng)你吃了五苓散去調(diào)節(jié)身體的這一整串的水的運(yùn)作的時(shí)候，最后回饋的地方是膀胱經(jīng)太陽(yáng)區(qū)塊的邪氣被趕出去，所以果然膀胱經(jīng)是統(tǒng)御這一身的水氣的，所以，它的的確確可以是感冒，不能說(shuō)絕對(duì)不是。因?yàn)槲遘呱⒛脕?lái)治雜病的話，是機(jī)會(huì)非常多的，所以我們不能說(shuō)它只能治感冒，但至少在太陽(yáng)病，張仲景給的這個(gè)主癥啊是感冒，所以這幾個(gè)角度我們都稍微去摸它一輪的話哦，那我們就可以今天，就還可以用剩下的時(shí)間來(lái)稍微抓一下五苓散證的主癥框架。為什么要抓主癥框架？因?yàn)槟阕プ×宋遘呱⒆C的主癥框架，你才會(huì)知道有幾個(gè)五苓散證是沒(méi)有主癥框架可以抓的。哦，就是將來(lái)跟同學(xué)講這件事情。
五苓散主證VS小便不利VS口渴
那我們先來(lái)看這一條哦，我們來(lái)用這一條抓抓看好不好?。克f(shuō)：“若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。”好，那同學(xué)你來(lái)看啊，如果要用五苓散，我們想象五苓散的作用是讓全身這個(gè)水能夠順利的轉(zhuǎn)一圈，這是五苓散的作用哦。當(dāng)一個(gè)人水轉(zhuǎn)不動(dòng)的時(shí)候，他是不是膀胱氣化不好，人會(huì)小便不利，對(duì)不對(duì)？所以小便不利，是OK的對(duì)不對(duì)。然后呢，膀胱氣化真的不行，水氣轉(zhuǎn)不上來(lái)，水氣要轉(zhuǎn)上來(lái)，好像張仲景的方比較是用澤瀉哦。就澤瀉的這個(gè)轉(zhuǎn)水氣上來(lái)的力道比較夠，就是要有澤瀉才能把這個(gè)栓住它，讓它轉(zhuǎn)不上來(lái)的因素把它排除掉，所以呢，第一個(gè)五苓散的主癥就是“小便不利加消渴”。那至于說(shuō)脈浮跟微熱比較是屬于感冒這一邊的事情，就是如果你在感冒，那當(dāng)然就是脈浮而有一點(diǎn)發(fā)熱，然后吃了五苓散之后啊，這個(gè)水氣一轉(zhuǎn)，然后再多喝一點(diǎn)熱水，然后這個(gè)汗出來(lái)了，感冒就好了。所以脈浮微熱這個(gè)感冒的框架，是太陽(yáng)病的感冒框架，是可以任意加進(jìn)五苓散證，因?yàn)樗緛?lái)就是太陽(yáng)病嘛。但是呢，如果以雜病的范疇來(lái)看的話，第一個(gè)主癥框架是什么？小便不利加上口渴，這個(gè)先記得，這個(gè)是五苓散的第一個(gè)重要的主癥框架。
五苓散服用法VS水逆VS茯苓澤瀉湯
然后呢，五苓散它要怎么吃啊，這個(gè)五苓散它的這個(gè)吃法比較特別，就是你這藥粉啊服個(gè)方寸匕啊，方寸匙。那這個(gè)方寸匕呢，它這個(gè)劑量來(lái)講，差不多就是現(xiàn)在的五、六公克吧？那五、六公克的藥粉啊，那用白飲和服，那白飲歷代也是很多爭(zhēng)端哦，不過(guò)已經(jīng)爭(zhēng)出個(gè)結(jié)果了，就是稀飯里面不含有米的那個(gè)部分吶，就是那個(gè)稀飯糊糊的地方哦。那你拿那個(gè)東西把這個(gè)藥粉調(diào)成糊糊的，然后吞下去。那我們不太需要去想，說(shuō)這個(gè)是什么東西啊什么米啊，可以固護(hù)胃氣啊什么，這些都不用想。因?yàn)槟兀?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; background: rgb(229, 229, 229);">五苓散它有個(gè)主癥叫做水逆，就是喝到液體就會(huì)吐，這叫水逆。那遇到水逆的時(shí)候呢，他是沒(méi)有辦法喝進(jìn)液體的東西的，所以要把這個(gè)藥變成半固體的狀態(tài)才能夠騙過(guò)身體的反應(yīng)，才能夠被吸收，是因?yàn)檫@樣子，五苓散要用稀飯糊來(lái)吞。
那就像我那個(gè)苓桂劑呢**，還是漏掉一個(gè)苓桂劑。有一個(gè)苓桂劑是《桂林古本》才有的，宋本沒(méi)有的，當(dāng)然也不是標(biāo)準(zhǔn)的苓桂劑，它是在那個(gè)《厥陰篇》的后面講到消渴病的時(shí)候他講到。他就說(shuō)，有一個(gè)湯叫做茯苓澤瀉湯哦，他說(shuō)，如果有一個(gè)人他消渴病，然后呢很愛(ài)喝水，可是又很愛(ài)吐，就是喝水歸喝水，吐歸吐，這樣子。五苓散證的那個(gè)水逆是喝水就吐，那是不一樣的哦。那喝水歸喝水，吐歸吐，口渴歸口渴，那這種的話，它就是苓桂劑里頭再加澤瀉啊，再加生姜啦。你都知道，生姜是鎮(zhèn)吐的，然后澤瀉是把水轉(zhuǎn)上來(lái)，這樣子，就是有另外一個(gè)結(jié)構(gòu)在，那個(gè)才是苓桂劑，它有六味藥，不是四味藥。那這個(gè)地方呢，五苓散啊，因?yàn)橐幚硭娴默F(xiàn)象，所以不能夠用湯劑，要用糊劑來(lái)吞。
五苓散VS脈浮弦VS小便不利
那再來(lái)呢，我們?cè)倏匆粭l哦，我們來(lái)再抓一個(gè)主癥框架。他說(shuō)，太陽(yáng)病啊，發(fā)了汗之后，脈浮弦，反渴者，五苓散主之。那這個(gè)，桂林本寫脈浮弦啊，真是讓人感到謝天謝地。就是這個(gè)證你知道，把脈的話，感到那個(gè)人又煩又渴哦，就是嘴巴干得很煩這樣子，就是這樣看就可以了。這個(gè)宋本啊，寫脈浮數(shù)，那真是要命啊。就是脈浮數(shù)其實(shí)很難開(kāi)這個(gè)藥，就是脈浮弦在臨床上面比較容易開(kāi)，怎么講呢?因?yàn)樗緛?lái)就是太陽(yáng)病對(duì)不對(duì)？在太陽(yáng)病之中，太陽(yáng)病的脈大家知道就是浮脈啊，是不是。那請(qǐng)問(wèn)，六經(jīng)病什么經(jīng)病是弦脈?。渴巧訇?yáng)病，對(duì)不對(duì)？少陽(yáng)病的最標(biāo)準(zhǔn)的病況是什么呀？就是足少陽(yáng)膽經(jīng)所經(jīng)過(guò)的人的淋巴系統(tǒng)，就是手少陽(yáng)三焦的系統(tǒng)不通暢。其實(shí)我們說(shuō)少陽(yáng)區(qū)塊為春天之氣，所以脈屬弦脈，這是對(duì)一半。其實(shí)另外一半就是少陽(yáng)病的時(shí)候，人的淋巴啊走不通，里面都好像塞了痰飲一樣，所以這個(gè)脈就是痰飲脈，非弦不可，是這樣子。所以呢，當(dāng)他出現(xiàn)弦脈的時(shí)候，他在那個(gè)地方標(biāo)示說(shuō)，你的這個(gè)一身上下的水不通啊，是不通在三焦淋巴的區(qū)塊，所以會(huì)浮中帶弦。因?yàn)樗煌ㄟ@件事情是太陽(yáng)病的框架，可是不通在三焦淋巴是少陽(yáng)病的框架，所以這個(gè)人會(huì)煩、會(huì)渴，水是運(yùn)不上來(lái)的，而他的脈是浮中帶弦的，那這樣子的話就是太陽(yáng)病中的三焦不通，那就用五苓散。當(dāng)然，真正到少陽(yáng)病的時(shí)候，你用柴胡湯來(lái)通三焦啦。但是這個(gè)是五苓散的這個(gè)癥狀的病機(jī)上面，那是比較可以說(shuō)是這個(gè)痰飲的部分比較冷，柴胡湯的痰飲比較熱，所以用的藥也不盡然一樣。
那接下來(lái)呢，這個(gè)44條啊，它說(shuō)：“傷寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之?！?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; background: rgb(229, 229, 229);">茯苓甘草湯就是我剛才講的苓桂姜甘湯。那這個(gè)怎么說(shuō)呀，其實(shí)這里啊是一個(gè)五苓散的很好的主癥，就是渴跟小便不利之外還有什么，還有出汗，就是五苓散證可以是有出汗的。那這個(gè)人呢一直出汗一直口渴，他小便不利，那這樣的狀況代表他水路是不通暢的哦，所以就給五苓散，這一條也是有《桂林古本》真好的一條。因?yàn)榘∷伪緵](méi)有“小便不利”這四個(gè)字，那“汗出而渴”就要看五苓散，那真是難為啼笑耶。就是因?yàn)椤昂钩龆省甭?tīng)起來(lái)像是陽(yáng)明病，對(duì)不對(duì)，承氣湯證什么的、白虎湯證這怎么會(huì)是五苓散？但是呢，“汗出而渴加上小便不利”，這的的確確是五苓散證哦，所以這個(gè)我們知道一下。那如果他不渴呢，這里就關(guān)鍵點(diǎn)出來(lái)了。如果是一個(gè)人全身性的，連同下焦的水運(yùn)化不良，他的水會(huì)上不來(lái)，人會(huì)渴。可是如果這個(gè)人只是胃里面一兜水，那他可能那個(gè)水沒(méi)辦法吸收消化，所以也沒(méi)什么尿，所以小便不利依然可能有，汗出而渴也依然可能有?？墒悄?，他，而汗出有一點(diǎn)可能有，但是這個(gè)渴就不會(huì)有，水停中焦通常不會(huì)有渴，所以用不到澤瀉，那就苓桂姜甘就可以解決了。那通常這個(gè)茯苓甘草湯證是胃里面有水，這樣晃來(lái)晃去的哦，所以，大家也知道是這樣子的。
五苓散VS水逆VS腎臟病VS抗生素后遺癥
再來(lái)一條，他說(shuō)，“中風(fēng)發(fā)熱哦，六七日不解而煩”，然后呢，有表證，就是，這個(gè)人其實(shí)，你看感冒哦，還有這個(gè)感冒的癥狀哦，然后呢，他呢，想要喝水，嘴巴渴，可是一喝就吐，那就代表他身體整個(gè)水運(yùn)化的這個(gè)這一條管道，這個(gè)是已經(jīng)病得都快要不行了哦，那這是都不通了，所以他身體不能夠吸納任何水，那這樣子就是典型的五苓散證啊，所以這個(gè)五苓散證的一個(gè)最主要的框架來(lái)講的話，其實(shí)呢大概就從這個(gè)角度就可以看到。
當(dāng)然后面還有【8.20】條啦、【8.30】條，我們可能接下來(lái)還要繼續(xù)往下面看哦。那就是比如說(shuō)像【8.20】條哦，它有一個(gè)，我們來(lái)看一下【8.20】條?！?/span>8.20】條呢他是說(shuō)：如果呀一個(gè)病啊——因?yàn)樗@個(gè)地方我們已經(jīng)知道，比較后面可以看到他有些奇奇怪怪的醫(yī)法了。他說(shuō)如果這個(gè)病本來(lái)應(yīng)該汗解的，可是你不給他汗解，反而怎么樣呢？去含一口冷水，這樣。就是為什么要這樣子醫(yī)，我想是不能理解的，那是古時(shí)候的醫(yī)法啊。然后呢，就是又噴他一口冷水啊，把他皮膚的表面的熱把它帶走，然后把他退燒，就是冰枕類的東西啊。就古時(shí)候沒(méi)有冰枕，就這樣噴冷水，好慘哦，古時(shí)候還要用嘴巴來(lái)代替冷氣機(jī)哦。就是冷氣機(jī)噴那個(gè)水霧，讓你可以涼快的東西哦，哦，就是這樣子的東西。結(jié)果呢反而這個(gè)汗出不來(lái)，然后呢汗出不來(lái)，就在他的肉上哦，皮膚就起隱隱的紅疹子，然后呢，這個(gè)人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題是，想要喝水又不渴，他說(shuō)，那這樣子不渴的是符合文蛤散；如果還不夠力的話，再給五苓散。那其實(shí)這條的意義在別的地方啊，就是日本抓主癥是用別的——在抓別的主癥。
再來(lái)【8.35】條哦，他就說(shuō)，就是瀉心湯證，然后吃了瀉心湯沒(méi)有好，然后這個(gè)人呢，“口燥煩，小便不利”啊，就嘴巴發(fā)燥，整個(gè)嘴巴就好像那個(gè)舌頭放哪里都不對(duì)，然后呢小便不利等等。那我們現(xiàn)在呢，五苓散的相關(guān)條文我們先不要往下看，但是同學(xué)，你們讀過(guò)這幾條是不是已經(jīng)大概看得出五苓散的這個(gè)主癥框架，有沒(méi)有？就是口渴，小便不利，可能有汗，對(duì)不對(duì)？那當(dāng)然前面那幾條關(guān)系都關(guān)系到太陽(yáng)病，所以它的太陽(yáng)病的特征什么脈浮啦，表沒(méi)有解啦，所以是掛在上面的。然后呢，再回來(lái)就是水逆，對(duì)不對(duì)，那小便不利或者是喝水就吐，其實(shí)喝到液體就吐，這是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的五苓散證。再回來(lái)，小便不利、口渴，就是尿很少或者尿不出來(lái)，這個(gè)口渴，這也是一個(gè)很標(biāo)準(zhǔn)的五苓散的框架，那你抓好這兩個(gè)五苓散證的框架的時(shí)候啊，五苓散可好用了。怎么講呢，就像這兩個(gè)狀況，使得五苓散變成各種腎臟病的通用保養(yǎng)好方。就是各種腎臟病吃五苓散都會(huì)好起來(lái)，因?yàn)閹缀醵紝龠@個(gè)框架，這是一點(diǎn)。但你不要說(shuō)我可以完全治愈，完全治愈我們可能有更強(qiáng)的藥可以用，但是各種腎臟病的時(shí)候都是哇這個(gè)五苓散超級(jí)好用。因?yàn)楸ｐB(yǎng)這個(gè)腎臟病的時(shí)候是很好用的，那再不然的話是用過(guò)大量抗生素之后，人受了傷的時(shí)候，也是五苓散證。所以抗生素后遺癥我們就常常是用五苓散這樣子，就是其實(shí)很多地方好用哦，這一點(diǎn)我們可以先知道一下。
五苓散VS頭痛（暴）VS月經(jīng)頭痛
那另外呢，我介紹這個(gè)主癥框架是因?yàn)槲遘呱⒆C里頭，有幾條是它這個(gè)主癥很不好抓的，就比如說(shuō)日本人哦，很喜歡拿五苓散來(lái)治頭痛。那頭痛那一條呢，是《霍亂篇》里面哦，講到說(shuō)一個(gè)霍亂吶，到一段落的時(shí)候，霍亂就是又吐又拉嘛，就是霍亂。他又說(shuō)，這個(gè)人呢，他霍亂的時(shí)候，平靜下來(lái)，可他頭痛，他發(fā)燒，他身體痛，然后他覺(jué)得人很燥熱，想要喝多水，那你就可以給他五苓散。那日本人就抓著霍亂這一條，就開(kāi)五苓散來(lái)治療某幾種頭痛。那個(gè)頭痛就是得了那種很嚴(yán)重很嚴(yán)重的偏頭痛，或者是后腦勺好像炸裂一樣整天爆痛，就痛得你呻吟，哇，怎么會(huì)怎么爆痛的那種痛。問(wèn)題是，在霍亂篇，他是寫：頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者。就是有口渴啊，什么身上痛。但是這樣的一種頭痛在發(fā)作的時(shí)候，其實(shí)不一定有其他的主癥，如果有讓你辨得出是五苓散證，是你賺到。但是那種莫名的偏頭痛，你說(shuō)它一定是五苓散證嗎？不一定。對(duì)不對(duì)？所以，頭痛可以是五苓散證，而且五苓散證的頭痛你用別的方也不太好搞。
但是我之后會(huì)教同學(xué)另外一個(gè)頭痛方可以代替五苓散，讓你可以蒙混過(guò)關(guān)。就是因?yàn)樗哪莻€(gè)頭痛呢，如果用西醫(yī)的說(shuō)法是，腦中哦，有一個(gè)部分叫做骨髓的髓啊，這個(gè)髓膜，腦的髓膜會(huì)有的時(shí)候因?yàn)檠苓@個(gè)化學(xué)變化還是怎么樣，變成會(huì)充水。就是如果髓膜呢這個(gè)浮腫的話，就會(huì)出現(xiàn)那種爆痛的那種偏頭痛或者后腦痛，那這個(gè)髓膜上面充水浮腫這件事情，用五苓散當(dāng)然是對(duì)癥啦，因?yàn)樗且粋€(gè)水的代謝的問(wèn)題?？墒?，要抓主癥的時(shí)候，如果你剛好遇到他口渴、尿少什么在你主癥框架內(nèi)，那還好辦。但是，一旦有了頭痛后，有時(shí)候沒(méi)有主癥框架的。像這個(gè)人頭痛會(huì)出現(xiàn)在什么時(shí)候，出現(xiàn)在月經(jīng)頭痛，就是月經(jīng)頭痛也常常出五苓散證?？墒悄阏f(shuō)有沒(méi)有主癥框架可以抓，對(duì)不起，沒(méi)有哦，就是要開(kāi)一次碰碰看，那當(dāng)然幸好五苓散是一個(gè)沒(méi)什么副作用的藥啦，所以你開(kāi)了也不會(huì)有什么大事情，但是就是這樣的一種頭痛，我們知道他是往往是五苓散證，但是沒(méi)有沒(méi)有主癥框架可以用。
五苓散VS紅疹
那另外還有一個(gè)沒(méi)有主癥框架，我們剛剛講到【8.20】條的時(shí)候，講到這個(gè)人噴了冷水啊，皮上起紅疹啊，什么肉上粟起對(duì)不對(duì)，就是當(dāng)有些人皮膚長(zhǎng)紅疹啊，那個(gè)紅疹是五苓散證?？墒悄?，那個(gè)紅疹也是不一定出現(xiàn)在五苓散的框架里面，那五苓散的框架里面還有出汗這件事哦，所以他如果汗多，就是身上一直在冒汗，皮膚都濕濕的，汗多、口渴、長(zhǎng)紅疹，那你可以很清楚的說(shuō)，對(duì)，這個(gè)是五苓散的框架。但是，有的時(shí)候就光是長(zhǎng)紅疹，就是沒(méi)有汗多口渴，所以，皮膚紅疹也是一個(gè)我們臨床上會(huì)知道那個(gè)有可能是五苓散證，可是沒(méi)有主癥框架可以抓，所以就這樣一個(gè)問(wèn)題。就是水毒型的紅疹，就是皮膚表面有水毒，但是沒(méi)有什么主癥可以抓，甚至，如果你一定要說(shuō)的話，可能是你用五苓散醫(yī)好過(guò)一次之后，你會(huì)認(rèn)得出這個(gè)疹是長(zhǎng)得什么樣子，就是你認(rèn)得它的長(zhǎng)相你才有得講。那我現(xiàn)在的話，連照片都沒(méi)有哦，所以這些還要碰碰看，就五苓散證的疹子會(huì)有。
五苓散VS近視VS胃苓湯
那另外一個(gè)沒(méi)有框架的五苓散證是什么呢？假性近視。就是近視眼剛開(kāi)始的時(shí)候也是一個(gè)脾陽(yáng)虛，水運(yùn)化不了的狀態(tài)。那你家小孩是真近視還是假近視，我哪里知道？那一般來(lái)講，小孩的近視保養(yǎng)藥如果用五臟相傳來(lái)講的話，肝陽(yáng)虛克成脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛克成腎陽(yáng)虛，那個(gè)東西是胃苓湯啦。就是小孩子要讓他近視不要變嚴(yán)重，就讓他用胃苓湯。但這種藥吃起來(lái)，我們也不知道有沒(méi)有效，因?yàn)樗皇且粋€(gè)人再嚴(yán)重下去，所以就有點(diǎn)吃安慰的感覺(jué)，除非你把它吃到好。就是如果你家小孩子開(kāi)始有近視了，如果在100度以內(nèi)，因?yàn)檫@東西沒(méi)有主癥可以抓，你一定要說(shuō)舌苔厚，可能會(huì)舌苔厚，但是外面沒(méi)有越jiao越冷，就是說(shuō),如果你小孩近視還在150度以內(nèi)，那你就先給他每天吃胃苓湯，吃他兩個(gè)禮拜再去驗(yàn)一次看看，如果會(huì)減輕，那假性近視**，但是也只能這樣玩玩看，就是主癥是抓不出來(lái)的，真的假的我也不知道。
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